病理學(xué)：腸腫瘤

病理學(xué)：腸腫瘤1、大腸息肉（1）與癌變無關(guān)的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。（2）與癌變關(guān)系密切的息肉:①乳頭狀腺瘤；②家族性多發(fā)性息肉瘤，是一種顯性遺傳病，家族性多發(fā)性息肉瘤變率很高，有重要意義；③腺瘤性息肉。其中腺瘤性息肉癌變率最低。2、大腸癌患者臨床常表現(xiàn)為貧血、消瘦、大便次數(shù)增多，變形，并有粘液血便。有時(shí)出現(xiàn)腹部腫塊和腸梗阻癥狀。好發(fā)部位以直腸為主，乙狀結(jié)腸為次，其他部位較少。(1)大腸癌的肉眼類型及組織學(xué)類型肉眼觀分為四型:①隆起型；②潰瘍型；③浸潤型；④膠樣型，此型多見于青年人，預(yù)后較差。鏡下可見有:①乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞為柱狀上皮排列成細(xì)乳頭狀，乳頭內(nèi)間質(zhì)很少；②管狀腺癌：癌細(xì)胞排列成腺管狀；③粘液腺癌：常有兩種類型。一種表現(xiàn)為大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌細(xì)胞；另一種表現(xiàn)為囊腺狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿粘液；④印戒細(xì)胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細(xì)胞構(gòu)成，不形成腺管狀結(jié)構(gòu)；⑤未分化癌，癌細(xì)胞常較小，形態(tài)較一致，細(xì)胞彌漫成片或不成團(tuán)，不形成腺樣結(jié)構(gòu)；⑥腺鱗癌；⑦鱗狀細(xì)胞癌，多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮，為數(shù)較少。擴(kuò)散蔓延1）局部擴(kuò)散。大腸癌侵入肌層前，極少有淋巴結(jié)及靜脈的受累。當(dāng)癌已浸潤到漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官。2）淋巴道轉(zhuǎn)移。早期腫瘤可沿腸壁神經(jīng)周圍的淋巴間隙擴(kuò)散，由淋巴管轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。結(jié)腸癌在結(jié)腸上、旁、中間和終末四組淋巴結(jié)均可有轉(zhuǎn)移。直腸癌首先轉(zhuǎn)移到直腸旁淋巴結(jié)，以后再擴(kuò)散，侵入盆腔和肛周組織。3）血道轉(zhuǎn)移。晚期大腸癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。癌胚抗原(CEA)：大腸癌患者血中可檢出CEA，但并不能作為診斷的依據(jù)，其他消化系統(tǒng)癌和正常人都可檢出。但CEA的上升可提示癌瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。（2）Dukes分期根據(jù)大腸癌病變的范圍和是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而分為四期：A期：未穿透肌層，也未累及淋巴結(jié)。B期：已穿透肌層，擴(kuò)延到腸周組織，但仍未累及淋巴結(jié)。C期：已穿透肌層，已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。D期：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移。分期與愈后關(guān)系密切，A期手術(shù)可以治愈，B期術(shù)后5年存活率70%，C期為30%，D期極化。3、消化道類癌從胃以下的消化道中，除結(jié)腸以外均可發(fā)生類癌，類癌起源于消化道中的嗜銀細(xì)胞，屬于APUD系統(tǒng)腫