縱隔淋巴結(jié)分區(qū)(講稿)

縱隔淋巴結(jié)分區(qū)

（2013PRORadiationOncology）1區(qū)：鎖骨上淋巴結(jié)。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結(jié)，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上緣。氣管中線是1L與1R的分界線。2-4區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)。2R.上氣管旁2R淋巴結(jié)向氣管左外側(cè)緣延伸。自胸骨柄上界至無名靜脈足側(cè)與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結(jié)位于氣管左側(cè)緣的左側(cè)。3A.血管前，這些淋巴結(jié)同2區(qū)淋巴結(jié)一樣不靠近氣管，位于血管前方。3P.椎前淋巴結(jié)，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。4R淋巴結(jié)自右側(cè)至氣管左側(cè)緣。4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側(cè)主肺動脈上緣。5-6區(qū)：主動脈淋巴結(jié)。5區(qū)：主動脈下淋巴結(jié)。這些淋巴結(jié)不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側(cè)。6區(qū)：主動脈旁淋巴結(jié)。位于升主動脈與主動脈弓前方與外側(cè)。7-9區(qū)：下縱隔淋巴結(jié)。7區(qū)：隆突下淋巴結(jié)。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結(jié)。9區(qū)：肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶區(qū)。10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結(jié)，屬于N1淋巴結(jié)。肺門/葉間/葉/段/亞段10區(qū)：肺門淋巴結(jié)，包括臨近主支氣管與肺門血管淋巴結(jié)。在右側(cè)自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域，左側(cè)自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。

5條假想的水平線第1線環(huán)狀軟骨下緣Ⅰ上緣第2線胸骨柄上緣Ⅰ下，ⅡR、ⅡL、ⅢA上第3線主動脈弓上緣ⅡL下，ⅣL、Ⅴ、Ⅵ上第4線隆突(ⅢA、ⅢP、Ⅴ下，Ⅶ、Ⅷ上界)第5線橫隔縱膈窗上縱膈窗中縱膈窗下1區(qū),鎖骨上淋巴結(jié)：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。2R區(qū).右上氣管旁淋巴結(jié)：2R淋巴結(jié)延伸至氣管左側(cè)旁。上界：胸骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。外界：氣管左側(cè)。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖所示氣管前第二區(qū)淋巴結(jié)，血管前3A淋巴結(jié)。3區(qū).血管前與椎前淋巴結(jié)，第三區(qū)淋巴結(jié)不像第二區(qū)淋巴結(jié)那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對第三區(qū)淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結(jié)。3A上界胸骨柄，下界：隆突下，前界：胸骨，后界：血管（主動脈弓或升主動脈前緣），外界：胸膜反折3P上界：較低的肺尖，下界：隆突，右界：奇靜脈內(nèi)側(cè)，外界：胸膜反折，前界：氣管后方，后界：椎體1cm。圖六：4R區(qū).右側(cè)下部氣管旁。4R淋巴結(jié)可以延伸至氣管左側(cè)。上界：無名靜脈足側(cè)與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。外界：奇靜脈內(nèi)側(cè)/胸膜反折，內(nèi)界：氣管左緣，前界：血管后方，后界：氣管后方圖八：4L區(qū).左側(cè)下部氣管旁。4L淋巴結(jié)位于下部氣管左側(cè)緣。水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉支氣管上緣延伸至左側(cè)主支氣管。下界：左肺動脈上緣，外界：主動脈弓/胸主動脈中線，內(nèi)界：氣管左側(cè)，前界：血管后方，后界：氣管后方。包括位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。4L淋巴結(jié)，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動脈韌帶內(nèi)側(cè)，不算主肺動脈窗內(nèi)淋巴結(jié)，肺動脈干外側(cè)的屬于第五區(qū)淋巴結(jié)。5區(qū)，主動脈弓下淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜內(nèi)，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結(jié)位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側(cè)，并且接近左肺動脈第一分支。上界：主動脈弓下，下界：隆突，后界：胸主動脈，外界：胸膜反折，內(nèi)界：胸主動脈升主動脈中線6區(qū).主動脈旁淋巴結(jié)，位于升主動脈前方或側(cè)面，主動脈弓上下緣之間。上：主動脈弓上緣，下：主動脈弓下緣，前：主動脈弓前緣，后：主動脈弓外緣7區(qū).隆突下淋巴結(jié)，位于氣管隆突下，與肺內(nèi)下葉支氣管、動脈無關(guān)。在右側(cè)向下延伸至中間段支氣管，左側(cè)延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結(jié)位于食管右側(cè)。上界：隆突，下界：左肺下葉支氣管上緣/右肺中間支氣管下緣，外界：氣管內(nèi)側(cè)，前界：氣管前方，后界：椎體前1cm8區(qū).食管旁淋巴結(jié)位于隆突下延伸至橫隔上界橫隔，外界：胸膜反折，前界心包、下肺靜脈，后界椎體1cm9區(qū).肺韌帶淋巴結(jié),肺韌帶淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括下肺靜脈后壁及下方淋巴結(jié)。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。上界：下肺靜脈，下界：膈肌，內(nèi)外界：食管外側(cè)，肺實質(zhì)內(nèi)1.5cm10區(qū).肺門淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)臨近肺葉淋巴結(jié)及縱隔胸膜反折，在右側(cè)臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結(jié)不位于縱隔內(nèi)，因此均為N1期淋巴結(jié)。上界：右側(cè)奇靜脈下緣