癌痛規(guī)范化止疼課件

讓癌痛患者舒適的活著

一例胰腺癌疼痛治療病例分析2胰腺癌3胰腺癌惡性程度很高，診斷和治療都很困難尚無有效治療方法的癌癥晚期主要病癥：疼痛4根本情況楊某女性49歲初步診斷：胰腺癌Ⅳ期5診療經(jīng)過2021-4-7上腹CT：胰尾部惡性占位，胰腺癌可能性大；肝內輕度強化結節(jié)，考慮轉移。我院上腹部MRI：胰尾占位，考慮胰腺癌，腫物與脾血管關系密切；肝內多發(fā)轉移瘤。全身PET/CT：考慮胰尾部惡性病變。肝內多發(fā)低密度伴異常高代謝，考慮轉移。6治療失去手術時機2021-4-15口服替吉奧60mg2/日，連用28天，休息14天。共5療程〔2021-11〕。8疼痛2021-11-20上腹隱痛，無放射痛，NRS評分：4分當患者出現(xiàn)疼痛時，我們已經(jīng)確定治療目的：睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛無痛疼痛分級疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅰ級(輕度)

Ⅱ級(中度)Ⅲ級(重度)疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾10WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案及原那么根本原那么：1、按階梯給藥2、口服給藥3、按時給藥4、個體化5、注意具體細節(jié)處置：對于未使用過阿片類藥物的中度癌痛患者，低劑量第三階梯藥物作為第二階梯的替代藥物：鹽酸羥考酮20mg/d給藥途徑：首選口服給藥間隔：10mgQ12h劑型：緩釋片緩釋根底鎮(zhèn)痛即釋處理爆發(fā)痛11NCCN指南指出阿片類藥物個體化劑量滴定和維持要點：

應按時、按需增加劑量，劑量的增加與疼痛程度相關疼痛強度7-104-61-3考慮增加劑量50-100%25-50%25%劑量調整如果疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)，那么應增加常規(guī)用藥的劑量疼痛加劇時要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數(shù)2021-12-02NRS7分鹽酸羥考酮緩釋片20mgQ12h2021-12-04起給藥GP〔吉西他濱+順鉑〕方案化療NRS2分132021-12-23NRS2分鹽酸羥考酮緩釋片20mgQ12h爆發(fā)痛3次鹽酸嗎啡片〔即釋〕10g/次在劑量滴定的過程中，短時間內反復評估〔60min〕，直至疼痛有效控制2021-12-24鹽酸羥考酮緩釋片30mgQ12h2021-01-02爆發(fā)痛4次嗎啡針〔即釋〕10g/次2021-01-03NRS8分鹽酸羥考酮緩釋片60mgQ12h2021-01-06GP〔吉西他濱+順鉑〕方案化療

劑量調整劑量調整2021-01-15NRS7分鹽酸羥考酮緩釋片120mgQ12h2021-01-24NRS6分鹽酸羥考酮緩釋片180mgQ12h2021-02-04NRS8分鹽酸羥考酮緩釋片360mgQ12hNRS＜3分期間患者仍有爆發(fā)痛，每次給予10mg嗎啡針處理藥