【隔姜灸配合普通針刺治療氣滯血瘀型項痹的臨床療效實驗4300字（論文）】

隔姜灸配合普通針刺治療氣滯血瘀型項痹的臨床療效實驗探究目錄TOC\o"1-2"\h\u5279隔姜灸配合普通針刺治療氣滯血瘀型項痹的臨床療效 1274071.研究方法 1281711.1研究內(nèi)容 1206391.2研究方法：針刺治療 1110001.3統(tǒng)計方法 219542兩組患者療效比較 263252.1兩組患者NPQ分數(shù)比較 2291102.2兩組患者睡眠影響分數(shù)比較 3321793.討論 386233.1選題思路及項痹的中西醫(yī)認識： 3304773.2隔姜灸選擇依據(jù) 4100924.結(jié)果：隔姜灸+普通針刺組對比普通針刺組療效更優(yōu) 5265175.存在的問題與展望： 5192586.小結(jié) 611290參考文獻 6從脊椎系的所有疾病種類看來，發(fā)病最多的，在門診出現(xiàn)率最高的疾病種類之一就是頸椎病。現(xiàn)在的社會發(fā)展和技術(shù)改革的需要，還有人們的生活習(xí)慣的需要，再加上其他各種不同的工作需要等原因的綜合，是使得這個病種患病率逐年增高的綜合原因[1]。頸椎病發(fā)病年齡逐漸年輕化，現(xiàn)趨向于上班族、“低頭族”中高發(fā)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2]：工作中的姿勢的要求正向影響發(fā)病率，譬如需要長期埋頭工作的，頭部姿勢長期處于同一個姿勢特別經(jīng)常需要低頭，而且對比體力勞動者，腦力勞動者的發(fā)病率更高。隔姜灸是通過生姜與艾灸的結(jié)合，將其溫散之性和火之熱力深透于病灶的治一種療法，體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所提到的：“針所不為，灸之所宜”，古籍記載的這句話，可以理解為艾灸治療的重要性和有效性早在古代就已經(jīng)經(jīng)過試驗而且被得到認可，艾灸聯(lián)合針刺療法的主要機理就是對患病的局部位置行氣散瘀同時達到了通痹止痛來緩解病患的痛苦的治療作用。1.研究方法1.1研究內(nèi)容隔姜灸配合普通針刺治療氣滯血瘀型項痹。1.2研究方法：針刺治療(1)穴位選擇：參照新世紀（第三版）全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材經(jīng)穴的選擇《針灸治療學(xué)》選定，和《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》選取。具體選穴如下：隔姜灸取穴：頸百勞穴、大椎穴；普通針刺取穴：天柱穴、頸夾脊穴C3-6、后溪穴、申脈穴、懸鐘穴。輔穴取穴：曲池穴、手三里穴、列缺穴。(3)操作方法：囑患者俯臥，充分暴露頸肩部及上下肢，皮膚常規(guī)消毒，所有穴位均根據(jù)自身特點采用相應(yīng)針刺法，用平補平瀉法，針刺得氣后留針20分鐘；在普通針刺治療的同時進行隔姜灸治療。具體操作：取新鮮生姜，清洗干凈后取橫切片（長3cm，寬3cm，厚0.3cm），使用7號注射針的針頭，在姜片中間穿刺數(shù)孔以透熱；艾炷的高度以20cm、直徑以1.5cm為準，在施灸過程中，將姜片置于指定穴位上并在姜片上放置艾炷，然后將其點燃；待穴位局部慢慢出現(xiàn)溫?zé)岣校缬凶仆床贿m感，需更換待燃盡的艾柱后繼續(xù)施灸，共灸3壯。1.3統(tǒng)計方法本文使用SPSS25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者的年齡分布符合正態(tài)分布，則以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；其余計量資料不符合正態(tài)分布，則以四分位數(shù)表示，采用秩和檢驗；性別采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義如表1。表1兩組患者治療前一般資料比較組別例數(shù)年齡（，歲）病程性別男女隔姜灸+普通針刺3547.8±10.641(0.5,4)1322普通針刺3448.47±10.041(0.5,6)826P-0.269-0.8121.5100.7890.4170.2192兩組患者療效比較2.1兩組患者NPQ分數(shù)比較在組內(nèi)比較中，將兩組患者的治療前后NPQ分數(shù)比較進行秩和檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即兩組患者經(jīng)過治療后的NPQ分數(shù)均有降低。在組間比較中，兩組病例的NPQ分數(shù)前后差值經(jīng)秩和檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隔姜灸+普通針刺組的NPQ分數(shù)的降幅要大于普通針刺組。（見表2）表2兩組患者NPQ分數(shù)比較組別例數(shù)治療前治療后差值Z（組內(nèi)）P隔姜灸+普通針刺3519(16,20)6(5,9)11(8,14)-5.164<0.001普通針刺3417.5(15.75,20.25)10(6.75,12.25)6(4.75,11)-5.095<0.001Z（組間）-3.216P0.0012.2兩組患者睡眠影響分數(shù)比較在組內(nèi)比較中，將兩組患者的治療前后睡眠影響分數(shù)進行秩和檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即經(jīng)過治療后兩組患者均有改善。組間比較中，兩組病例的睡眠影響分數(shù)前后差值經(jīng)秩和檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隔姜灸+普通針刺組的睡眠影響分數(shù)的下降幅度要大于普通針刺組。（見表3）表3兩組患者睡眠影響分數(shù)比較組別例數(shù)治療前治療后差值Z（組內(nèi)）P隔姜灸+普通針刺353(2,3)1(0,2)2(1,2)-4.382<0.001普通針刺343(2,3)2(1,2)1(0,2)-5.006<0.001Z（組間）-3.060P0.0023.討論3.1選題思路及項痹的中西醫(yī)認識：頸椎病在中醫(yī)學(xué)中屬于“項痹”范疇[8]，是因長期勞損引起頸部氣血運行受阻，形成氣滯與血瘀并存的病理變化，從而導(dǎo)致頸肩部的僵硬、刺痛，上肢有麻木感等。項痹在中醫(yī)臨床中因其治病原因不同分為幾個類型，風(fēng)寒濕型、痰濕阻絡(luò)型、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型和肝腎不足型。因氣滯血瘀型頸椎病的患者其邪盛特點更為明顯，以頸部疼痛腫脹的癥狀更為顯著，多數(shù)患者伴有肢體重著、局部的灼熱疼痛、晨僵等臨床表現(xiàn)，正符合頸椎病發(fā)病期的主要特征[3]，因此臨床上，氣滯血瘀型是各型頸椎病中最為常見的主要證型之一。研究表明，針灸治療可通過刺針刺激患者的穴位，通過刺激穴位、經(jīng)脈等促進局部經(jīng)脈氣血的運行，從而達到提高患者的氣血運行情況，進而消除炎癥，促進局部水腫的吸收，解除受累肌肉的痙攣[4]，緩解其對神經(jīng)的壓迫，從而可改善疼痛、麻木等不適癥狀，刺激局部神經(jīng)，促進受壓迫的相關(guān)神經(jīng)功能的恢復(fù)。灸療是通過艾絨燃燒后產(chǎn)生的熱力及藥物作用，緩緩地傳導(dǎo)至施術(shù)穴位所在的經(jīng)絡(luò)，溫通經(jīng)絡(luò)循行部位的氣血，從而對患者實現(xiàn)祛邪扶正、防病治病的一種中醫(yī)治療療法[5]，在臨床上通常與針刺療法合用，療效加倍。西醫(yī)所說的神經(jīng)根型頸椎病癥狀及體征與中醫(yī)氣滯血瘀型項痹十分相似，因此，可采用中醫(yī)行氣活血，化瘀通絡(luò)療法來治療。3.2隔姜灸選擇依據(jù)早在明·楊繼洲的《針灸大成》中就有隔姜灸治療各類疾病的相關(guān)記載。因隔姜灸所需要的的相關(guān)材料的選取比較方便，操作起來也其他治療方法簡單且容易被患者接受，在現(xiàn)代中醫(yī)臨床上已成為隔物灸療法中最為常用的灸療方法之一[8]。有研究者通過用隔姜灸療法治療肱骨外上髁炎的臨床研究[9]后指出，隔姜灸在治療由長期勞損所致的氣血運行不暢上有良好的活血化瘀、通痹止痛的作用。更有研究者們[10]通過相關(guān)臨床研究的結(jié)果中得出在采用隔姜灸結(jié)合其他療法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效上有較高的有效率和客觀療效。針灸作為項痹傳統(tǒng)治療法，對該病所引起的局部頸部疼痛、上肢麻木等癥狀有著較好的效果，在多年的臨床治療實踐中療效已被證實且被廣泛認可。隔姜灸屬于艾柱灸中的隔物灸法[6]，其臨床上的運用也十分廣泛,除隔姜灸外還包括隔蒜灸、隔鹽灸、隔附子餅灸等,在臨床上通常與其他針灸、推拿等治療方法聯(lián)合運用于治療各種疾病，能有效緩解諸類痛癥，在頭面部、頸腰椎及四肢關(guān)節(jié)疼痛，也可用于治療帶狀皰疹后遺癥疼痛，因其效果明顯而廣泛獲得患者的認同?！侗静輳男隆分杏杏涊d[7]艾葉性味苦辛溫，屬純陽之性，專入肝脾，可溫通十二經(jīng)脈，出走三陰，可理氣調(diào)血，多用之以灸火，能透諸經(jīng)、行調(diào)氣血從而消除疾病。生姜藥性辛溫?zé)o毒，歸肺、脾、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒、調(diào)和營衛(wèi)、通經(jīng)活絡(luò)之功效，使經(jīng)絡(luò)的氣血運行通暢，經(jīng)脈、孫絡(luò)以及皮部得以氣血之濡養(yǎng)，通則不痛，榮則不痛，諸癥方可除。通過針刺與艾絨、生姜施灸協(xié)同作用于頸項部各穴位時所產(chǎn)生的多重治療效果，使局部筋肉及循行于此的經(jīng)脈得以濡養(yǎng)溫煦，進而改善和促進頸項部的循環(huán)系統(tǒng)的血液循環(huán)，促進病灶部位新陳，達到消炎止痛的效果，濡養(yǎng)筋骨，活血化瘀，促進病灶部位的已經(jīng)麻痹的神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而緩解氣滯血瘀導(dǎo)致的項痹所表現(xiàn)出的頸項部僵硬不利、刺痛不舒，上肢麻木、感覺異常等一系列不適癥狀。4.結(jié)果：隔姜灸+普通針刺組對比普通針刺組療效更優(yōu)在不同組別的結(jié)果比較顯示，兩個組別的對于頸椎“項痹”的治療效果有效率無差別，表示兩種針灸治療方法對于患者都有正面的意義。但在不同組別的測試結(jié)果比較顯示，隔姜灸+普通針刺組的NPQ測試和McGill測試后測的分數(shù)下降比例明顯大于沒有使用隔姜灸的對照組。姜具有溫經(jīng)散寒的作用，對因為寒、淤、滯等綜合因素引起的項痹有對應(yīng)的作用，能夠幫助陽氣滲透到患者的體內(nèi)，從而改善癥狀。同時，患者的睡眠影響分數(shù)、麻木針刺感分數(shù)下降幅度要大于普通針刺組。在中醫(yī)的角度，良好的睡眠能夠調(diào)節(jié)人體臟腑的功能，達到陰陽氣血平衡。睡眠影響分數(shù)的降低，提示患者使用隔姜灸+普通針刺組的治療更能改善個體的睡眠。在臨床的應(yīng)用上，以病人的需求作為首要出發(fā)點，是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與醫(yī)德所在。尋求最能夠緩解病患的痛感的治療方法是醫(yī)務(wù)工作者的追求之一，所以本次實驗發(fā)現(xiàn)的隔姜灸+普通針刺組對頸痹治療的良好效果，為中醫(yī)針灸治療提供了實證基礎(chǔ)。5.存在的問題與展望：本測試使用的量表都是以患者主觀感覺為標準，容易被患者的主觀因素影響測評結(jié)果，研究過程中欠缺一些客觀指標，因條件有限未能做出更為具體的相關(guān)實驗室檢查。本次研究的樣本量較少，也有樣本脫落，不能夠更好地反映本病患者的總體治療情況。因研究的時間有限，未能橫向地與重要治療、物理治療等原因進行比對分析，故未能充分說明隔姜灸在治療氣滯血瘀型項痹的效果。展望：目前臨上項痹的治療方法繁多，通過本課題以隔姜灸配合普通針刺治療氣滯血瘀型項痹的研究，也進一步豐富了治療項痹的有效治療方法。但關(guān)于隔姜灸配合普通針刺治療項痹的實現(xiàn)機理缺乏現(xiàn)代科學(xué)的分析與研究，有待今后再繼續(xù)開展研究的過程中繼續(xù)揭示其治病機理，為氣滯血瘀型項痹的治療提供更為有效、簡便易被患者接受的證據(jù)。6.小結(jié)1.兩組治療方法對于氣滯血瘀型項痹均有效；2.隔姜灸配合普通針刺治療在改善患者頸部疼痛、功能改善率、減輕睡眠影響、改善手臂麻木針刺感療效優(yōu)于單純普通針刺治療。隔姜灸配合普通針刺治療臨床各癥狀積分上優(yōu)于單純普通針刺組。3.兩組患者在癥狀療效評定中均有效，但隔姜灸配合普通針刺療效優(yōu)于單純普通針刺。4.本此研究中，試驗組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，無任何副作用，因此隔姜灸配合普通針刺治療氣滯血瘀型項痹安全性較好。本課題證實了隔姜灸對氣滯血瘀型項痹患者的臨床療效，通過臨床研究得出結(jié)論，隔姜灸可以改善患者頸椎的疼痛、手臂的麻木等不適癥狀，且可提高頸椎功能恢復(fù)率，不良反應(yīng)和副作用均較少，說明隔姜灸對改善氣滯血瘀型項痹患者的癥狀上有重要價值，臨床上值得推廣。參考文獻[1]桂枝加葛根湯加味治療氣滯血瘀型神經(jīng)根型頸椎病的療效研究[J].張巖,張志偉,葉寶飛.頸腰痛雜志.2020(06)[2]益氣舒頸推拿治療氣虛血瘀型椎動脈型頸椎病[J].朱榮光,湯可琴,朱小俊.中醫(yī)學(xué)報.2020(11)[3]中醫(yī)康復(fù)臨床實踐指南·項痹（頸椎病）[J].章薇,李金香,婁必丹,葉勇,石文英,李洪亮,余兆安,龍抗勝,彭冉,唐靜,熊焱臻.康復(fù)學(xué)報.2020(05)[4]中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].李珍,盧云紅.實用中醫(yī)藥雜志.2020(07)[5]神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用王氏改良頸椎旋轉(zhuǎn)扳法治療前后影像學(xué)改變[J].王強,曾慶云,鄭利君,叢中笑,唐昊.山東醫(yī)藥.2020(08)[6]頸痛顆粒配合針灸、推拿、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果[J].白瑩,何戰(zhàn)飛.臨床醫(yī)學(xué)研究