急救儀器管理制度規(guī)定及規(guī)程

一、急救儀器設(shè)備管理制度-----------------------------1二、儀器保管人職責(zé)-----------------------------------2三、急救儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)要求-----------------------3四、急救儀器操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案-----------------------5五、搶救設(shè)備緊急調(diào)配規(guī)定及流程----------------------14附急救儀器應(yīng)急演練記錄一、急救儀器設(shè)備管理制度〔一〕、科室對(duì)各種醫(yī)療儀器分類編號(hào)，進(jìn)展專人負(fù)責(zé)保管及日常維護(hù)保養(yǎng)、檢查，保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時(shí)開機(jī)可用?！捕场⒔z查維修登記本、使用記錄登記本，如管理人員工作調(diào)動(dòng)，應(yīng)及時(shí)辦理移交手續(xù)?！踩场⑿聝x器設(shè)備在使用前進(jìn)展操作及管理培訓(xùn)，了解儀器的構(gòu)造、性能、使用維護(hù)方法，凡初次操作者，必須在熟悉該儀器的同志指導(dǎo)下進(jìn)展。在未熟悉該儀器的操作前，不得連接電源，以免接錯(cuò)電路，造成損壞?！菜摹?、儀器使用人員要嚴(yán)格按照儀器的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、說明書和操作規(guī)程進(jìn)展操作，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備?！参濉?、使用儀器前，應(yīng)判明其技術(shù)狀態(tài)確實(shí)良好，不熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機(jī)。使用完畢，應(yīng)做好消毒隔離，定點(diǎn)放置?！擦?、儀器設(shè)備保持完整無缺，發(fā)現(xiàn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)異常時(shí)，應(yīng)立即查找原因，及時(shí)排除故障，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科協(xié)助，嚴(yán)禁帶故障使用。儀器損壞需修理者，應(yīng)掛“儀器故障〞標(biāo)識(shí)，送設(shè)備科修理。即使破損失靈部件，未經(jīng)設(shè)備科檢驗(yàn)亦不得任意丟棄?！财摺场⒏鞣N搶救儀器、物品、設(shè)備，定點(diǎn)放置、專人管理，定時(shí)清點(diǎn)，定期檢查維修，定量供給，呈備用狀態(tài)?！舶恕?、急救儀器設(shè)備除全院調(diào)配外未經(jīng)護(hù)士長同意，不得隨意外借挪用。二、儀器保管人職責(zé)〔一〕、負(fù)責(zé)保管及日常維護(hù)保養(yǎng)、檢查，熟悉儀器的構(gòu)造、性能、使用和維護(hù)方法?！捕?、保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)，隨時(shí)開機(jī)可用，定點(diǎn)放置，妥善固定?！踩?、保持儀器清潔，每周檢查功能狀態(tài)、充電并簽名?！菜摹?、備用物品齊全，確保用物在有效期內(nèi)，用后及時(shí)補(bǔ)充?！参濉场x器設(shè)備保持完整，發(fā)現(xiàn)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)異常時(shí)，應(yīng)立即查找原因，及時(shí)排除故障，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)?jiān)O(shè)備科協(xié)助。儀器損壞需修理，負(fù)責(zé)送設(shè)備科修理?！擦场⒂涗洸z查急救儀器檢查維修登記本、使用登記本?！财摺场⒃O(shè)備科每月檢修后做好登記工作。三、急救儀器設(shè)備保管、保養(yǎng)要求〔一〕、搶救車：1、嚴(yán)格執(zhí)行五定制度：定時(shí)核對(duì)、定人保管、定點(diǎn)放置、定量供給、定期消毒。2、搶救車物品假設(shè)在病房備用時(shí)，記事板注明去向并交班。3、搶救車物品及藥品使用后，做好記錄并及時(shí)補(bǔ)充。4、保管人每周檢查并簽名，護(hù)士長每月檢查并簽名，保證呈備用狀態(tài)。〔二〕、呼吸機(jī)：1、呼吸機(jī)及附件齊全呈備用狀態(tài)，每次使用后作登記。2、呼吸機(jī)由專人保管，定點(diǎn)放置，保持清潔，每周檢查呼吸機(jī)功能狀態(tài)、充電，并記錄簽名。3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。呼吸機(jī)回路每周更換二次，濕化器及滅菌注射用水24小時(shí)更換；濕化器及呼吸機(jī)回路送供給室統(tǒng)一消毒。每次使用完畢后，并做好終末消毒，并加蓋防塵罩。〔三〕、心電監(jiān)護(hù)儀：1、心電監(jiān)護(hù)儀及附件齊全呈備用狀態(tài)，使用后作登記，2、心電監(jiān)護(hù)儀由專人保管，定點(diǎn)放置，保持清潔，每周檢查功能狀態(tài)，并在登記本上簽名。3、心電監(jiān)護(hù)儀不得放置任何物品，保持清潔。4、每次使用完畢后監(jiān)護(hù)儀器外表作清潔消毒?！菜摹?、除顫儀：1、除顫儀及附件齊全呈備用狀態(tài)，每次用后及時(shí)充電并作登記。2、除顫儀由專人保管，定點(diǎn)放置，保持清潔，每周檢查除顫儀功能狀態(tài)、充電，并在專用登記本上簽名。3、除顫儀上不得放置任何物品，保持清潔。4、除顫儀治療車備有導(dǎo)電糊、電極片及紗布，用后及時(shí)補(bǔ)充。5、每次使用完畢后儀器外表作清潔消毒處理，充電備用并加蓋防塵罩?！参濉场⑽鳎?、吸引器及附件齊全呈備用狀態(tài)。2、吸引器由專人保管，定點(diǎn)放置，保持清潔，每周檢查吸引器功能狀態(tài)，并在專用登記本上簽名。3、吸引器治療盤備有帶手套吸痰管、開瓶器、生理鹽水一瓶，用后及時(shí)補(bǔ)充。4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，用后及時(shí)清潔消毒處理，并做好登記?！擦?、注射泵：1、注射泵由專人保管，每周檢查注射泵的功能狀態(tài)，并在專用登記本上簽名。2、每次用后做好清潔消毒?！财摺场⑴R時(shí)起搏器：1、由專人保管，每周檢查功能狀態(tài)，保證臨時(shí)起搏配件數(shù)量充足〔至少2套〕，并在專用登記本上簽名。2、每次使用完畢后，做好終末消毒，并及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)配件。四、急救儀器操作規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案〔一〕呼吸機(jī)操作流程：連接電源及氣源開機(jī)、自檢選擇模式、調(diào)節(jié)參數(shù)取下模擬肺、連接病人觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況脫機(jī)時(shí)，斷開病人連接斷開電源及氣源管路送供給室消毒考前須知：1、呼吸機(jī)各通道連接正確。2、熟悉呼吸機(jī)使用參數(shù)。3、熟悉各類報(bào)警并能進(jìn)展處理。對(duì)無法處理的報(bào)警應(yīng)及時(shí)脫機(jī)，并給以簡易呼吸機(jī)輔助呼吸，對(duì)特殊報(bào)警應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。4、上機(jī)前的觀察:生命體征、神志、情緒、自發(fā)呼吸次數(shù)和力度。5、上機(jī)后觀察：聽診雙肺呼吸音，患者胸廓起伏，是否與呼吸機(jī)合拍，如有對(duì)抗及時(shí)找出原因；生命體征的觀察，痰液色、質(zhì)、量及皮膚的觀察。6、呼吸機(jī)工作狀態(tài)的觀察。常見的報(bào)警原因：①高壓報(bào)警：氣道內(nèi)痰液堵塞、管道扭曲、體位不當(dāng)、氣管痙攣狹窄或咳嗽疼痛、呼吸對(duì)抗及設(shè)置不當(dāng)；②低壓報(bào)警：管道漏氣、脫落、氣囊破例；③機(jī)器故障報(bào)警：氧氣壓力缺乏、濕化溫度探頭未接觸好等。7、機(jī)械通氣模式：①同步間歇強(qiáng)制呼吸〔SIMV〕：是指允許患者自主呼吸，由患者自主呼吸的吸氣負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)，給予1次同步正壓通氣。②持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP〕:是指可在吸氣相及呼氣相均保持預(yù)定壓力，但呼吸機(jī)不主動(dòng)進(jìn)展正壓通氣而靠患者的自主呼吸來吸入呼吸機(jī)提供的氣體。③控制通氣〔CMV〕:是指呼吸機(jī)完全取代患者的自主呼吸，并提供全部通氣量的工作方式。④輔助通氣〔AMV〕:是指在自主呼吸的根底上，呼吸機(jī)再補(bǔ)充自主呼吸通氣量的缺乏。8、呼吸機(jī)的常用參數(shù)：①潮氣量：8--12ml/kg。②呼吸頻率：16—24次/分。呼吸比值1：1.5-2。④氧濃度：30%--40%。⑤觸發(fā)靈敏度：-1--6cmH2O。⑥壓力支持：15cmH2O。⑦呼吸末正壓〔PEEP〕：常用2--10cmH2O。⑧氣道壓力報(bào)警X圍設(shè)置上下10cmH2O〔正常壓力為15--25cmH2O〕。9、呼吸機(jī)消毒和保養(yǎng)：①以習(xí)性螺紋、接頭、積水器定期更換。②外置空氣過濾網(wǎng)每日清洗1次，內(nèi)置空氣過濾網(wǎng)每月清洗1次。③機(jī)器外表每日用清潔布擦拭，保持機(jī)器上無雜質(zhì)及塵垢。應(yīng)急預(yù)案：1、儀器故障，立即更換備用呼吸機(jī)，故障儀器應(yīng)懸掛“儀器故障〞牌。2、通知檢修并報(bào)告護(hù)士長,做好記錄交接，節(jié)假日或夜間備用呼吸機(jī)不能滿足需要時(shí)報(bào)告總值班人員〔分機(jī)3189〕進(jìn)展調(diào)配。應(yīng)急流程：機(jī)器故障更換呼吸機(jī)懸掛故障標(biāo)記通知檢修〔二〕心電監(jiān)護(hù)儀操作流程：連接電源安放電極連接EKG、SPO2、血壓袖帶翻開監(jiān)護(hù)儀開關(guān)設(shè)置并調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置間隔時(shí)間整理固定各導(dǎo)聯(lián)考前須知：1、放置電極片時(shí)，保持皮膚清潔，避開傷口、瘢痕、中心靜脈插管、起搏器及電除顫時(shí)電極板放置部位。2、SPO2、血壓袖帶放置位置正確〔健側(cè)〕，使用血壓袖帶松緊適宜〔1指〕，SPO2探頭有感應(yīng)燈一側(cè)置于指甲反面。3、及時(shí)更換電極片，減少對(duì)皮膚的刺激。4、整理并固定各種導(dǎo)線，不得折疊、扭曲、相互纏繞，不宜從腋下穿過，以免脫落。導(dǎo)線損壞及時(shí)更換。5、如何物品不能放置于監(jiān)護(hù)儀上。6、根據(jù)患者情況及醫(yī)囑正確設(shè)置各參數(shù)監(jiān)測X圍。7、密切監(jiān)測患者異常心電波形，排除各導(dǎo)聯(lián)線安置位置不正確或脫落等造成的干擾，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)展處理。8、定期維修和保養(yǎng)，用軟布去除機(jī)器外表的污跡與灰塵，顯示器可用軟布蘸清水擦拭，定期消毒袖帶、導(dǎo)線等。9、告知家屬不可在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)以免干擾。應(yīng)急預(yù)案：1.心電監(jiān)護(hù)儀使用中出現(xiàn)故障，首先檢查電源線路連接是否正確、接頭是否松動(dòng)。2.評(píng)估患者電極片安置部位是否正確,有無松脫。3.采取以上措施后心電監(jiān)護(hù)儀仍不能正常工作，立即拆下故障心電監(jiān)護(hù)儀，啟用備用心電監(jiān)護(hù)儀。4.嚴(yán)密觀察患者的生命體征及病情變化，并向患者及家屬做好解釋工作。5.掛“儀器故障〞標(biāo)識(shí)。6.立即通知儀器維修人員,并報(bào)告護(hù)士長,做好記錄交接，節(jié)假日或夜間備用心電監(jiān)護(hù)儀不能滿足需要時(shí)報(bào)告總值班人員〔分機(jī)3189〕進(jìn)展調(diào)配。應(yīng)急流程：機(jī)器故障檢查電源連接是否正確或松動(dòng)電極片安置部位是否正確,有無松脫觀察患者的生命體征及病情變化更換備用心電監(jiān)護(hù)儀做好解釋工作懸掛故障標(biāo)記通知檢修〔三〕除顫儀操作流程：連接電源開機(jī)、選擇“非同步〞鍵選擇導(dǎo)聯(lián)、粘貼電極片觀察心率去除金屬飾品涂導(dǎo)電糊于電極板按醫(yī)囑調(diào)節(jié)能量充電放置電極板囑所有人離開床欄放電觀察心電圖整理用物，充電考前須知：1、除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。2、手持電極板時(shí)，兩極通電后不能相對(duì)，不能面向自己。3、放置電極板部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。4、安裝起搏器的患者除顫時(shí)，電極板距起搏器至少10cm。5、除顫前確定周圍人員無直接或間接與患者接觸。6、操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。7、使用后將電極板充分清潔，保持除顫儀完好備用。應(yīng)急預(yù)案：1、儀器故障，立即心前區(qū)叩擊和更換除顫儀，并通知檢修。故障儀器應(yīng)懸掛“儀器故障〞牌。2、節(jié)假日或夜間備用除顫儀儀不能滿足需要時(shí)報(bào)告總值班人員〔分機(jī)3189〕進(jìn)展調(diào)配。應(yīng)急流程：機(jī)器故障心前區(qū)叩擊和更換除顫儀懸掛故障標(biāo)記通知檢修〔四〕吸引器操作流程：連接電源或連接負(fù)壓翻開開關(guān)調(diào)節(jié)負(fù)壓吸痰操作觀察痰液及病情整理用物消毒備用考前須知：1、操作動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時(shí)間<15s，吸痰<3次。2、注意吸痰管插入是否通暢，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3、吸痰管最大外徑不超過氣管導(dǎo)管內(nèi)勁的1/2，負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4、注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。5、沖洗生理鹽水瓶分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6、吸痰過程中應(yīng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停頓吸痰，立即給予高流量吸氧或呼吸機(jī)100%給氧。應(yīng)急預(yù)案：1、儀器故障，立即更換備用吸引器，并通知檢修。故障儀器應(yīng)懸掛“儀器故障〞牌。2、節(jié)假日或夜間備用吸引器不能滿足需要時(shí)報(bào)告總值班人員〔分機(jī)3189〕進(jìn)展調(diào)配。應(yīng)急流程：機(jī)器故障更換備用吸引器懸掛故障標(biāo)記通知檢修〔五〕注射泵操作流程：固定于輸液架連接電源注射器固定于注射泵卡槽連接輸液設(shè)定參數(shù)按“啟動(dòng)〞鍵考前須知：1、無菌操作，靜脈管路每24小時(shí)更換1次。2、注射器上標(biāo)明配置藥物的藥名、濃度、劑量，以及患者床號(hào)、XX、住院號(hào)、時(shí)間及配置者。3、遵照醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)注射速度。4、觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意輸液過程中有無報(bào)警。如一旦報(bào)警，應(yīng)及時(shí)處理。5、加強(qiáng)巡回，做好記錄，注意觀察局部有無外滲，管道連接是否嚴(yán)密。6、定期檢查及保養(yǎng)，保持設(shè)備清潔枯燥，防止液體滴入泵內(nèi)造成機(jī)器失靈。可用不起毛的布與水或乙醇消毒機(jī)殼，清潔后至少等候30s再開機(jī)。7、當(dāng)突然停電時(shí)，應(yīng)檢查微量泵是否工作正常。應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)生注射泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。2、殘留報(bào)警時(shí)，按消音鍵去除，提示藥液剩余。3、注射完畢報(bào)警時(shí)，按消音鍵去除，及時(shí)更換新的藥液或停頓注射。4、管路堵塞報(bào)警時(shí)，查看管路是否折疊，針頭是否堵塞，及時(shí)排除故障或重新注射。5、電源線脫落報(bào)警時(shí)，接上電源線。6、電池欠壓報(bào)警時(shí)，可進(jìn)展充電或接上電源線。7、假設(shè)故障不能排除，重新更換注射泵，做好病人及家屬解釋工作。8、假設(shè)無注射泵，匯報(bào)護(hù)士長、醫(yī)生，外借注射泵。9、假設(shè)使用了血管活性藥物，護(hù)士密切觀察病人病情變化，做好生命體征監(jiān)測。10、立即通知設(shè)備科進(jìn)展維修。故障儀器應(yīng)懸掛“儀器故障〞牌。應(yīng)急流程：機(jī)器故障查看并排除故障故障沒法排除更換注射泵懸掛故障標(biāo)記通知檢修〔六〕臨時(shí)起搏器操作流程：安裝電池連接起搏電極按醫(yī)囑調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)觀察心電圖妥善固定指導(dǎo)病人活動(dòng)記錄考前須知：1、持續(xù)監(jiān)測心率，觀察起搏性能及效果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2、如果發(fā)現(xiàn)僅有起搏信號(hào)而不起搏時(shí)，首先考慮電池是否耗盡，其次考慮起搏閥值是否偏低。3、結(jié)實(shí)固定起搏器于適宜位置，連接好起搏導(dǎo)線，防止導(dǎo)線與起搏器脫開而發(fā)生意外。4、定時(shí)做心電圖檢查，患者情況好轉(zhuǎn)后，及時(shí)停用臨時(shí)起搏器。對(duì)于長期不能停用臨時(shí)起搏器的患者，考慮安裝永久性起搏器。5、術(shù)后假設(shè)有胸悶、胸痛、出冷汗等病癥，可能為心肌穿孔，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以利搶救。應(yīng)急預(yù)案：1、儀器故障，立即更換備用臨時(shí)起搏器，并通知檢修。故障儀器應(yīng)懸掛“儀器故障〞牌。2、臨時(shí)起搏器分布：心內(nèi)科2個(gè)，急診搶救室1個(gè)。應(yīng)急流程：機(jī)器故障更換備用臨時(shí)起搏懸掛故障標(biāo)記通知檢修五、搶救設(shè)備緊急調(diào)配規(guī)定及流程〔一〕搶救設(shè)備緊急調(diào)配規(guī)定本院現(xiàn)有除顫儀15臺(tái)，分布情況見下表：科室數(shù)量〔臺(tái)〕ICU1急診搶救室1急診觀察室1麻醉科1十二病區(qū)病房1四病區(qū)病房1四病區(qū)DSA室1三病區(qū)1兒科急診1心功能1血透室1CCU1呼吸科1外科七1設(shè)備科1除顫儀緊急調(diào)配方案見下表：需調(diào)用設(shè)備科室提供設(shè)備科室門診兒科急診發(fā)熱門診急診觀察室醫(yī)技科室〔檢驗(yàn)、藥劑、超聲、輸血、心功能室、血透室內(nèi)鏡、放射等〕感染大樓呼吸科住院部