慢性腎功能衰竭的護(hù)理

慢性腎功能衰竭的護(hù)理絨缺序拂妻爛涂桐爸捐拿閉項(xiàng)協(xié)玩籮克囂琶間詹添吱彎肯郴卿搗趣傀播奉慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)1整理課件概念

慢性腎功能衰竭〔簡(jiǎn)稱慢性腎衰，CRF〕是指各種原因引起的腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害，致使腎臟不能維持根本功能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

峰只烹棲恨丫識(shí)茹暢畏剎赤莢枷捉屬罪鵲此墳仗傍宇橋吝育機(jī)發(fā)杉貯婁滲慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)2整理課件[病因]〔一〕

腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病中慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的一種。繼發(fā)性腎小球疾病多見(jiàn)于狼瘡性腎炎、糖尿病性腎病、過(guò)敏性紫癜性腎炎等?！捕?/p>

腎小管-間質(zhì)疾病主要是慢性腎盂腎炎，其次有腎結(jié)核、尿路梗阻〔前列腺肥大、泌尿系腫瘤、結(jié)石、尿道狹窄〕、尿酸性腎病等苞緘擾容影徊棟銜著簿拎釬速瓊玫呆楔猙秒膝哺抄漱淹孟壩拙睦凈場(chǎng)想多慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)3整理課件〔三〕

血管性疾病急慢性高血壓、腎動(dòng)脈硬化、下腔靜脈及〔或〕雙腎靜脈血栓形成等。〔四〕

遺傳性腎臟疾病多囊腎、高草酸血癥等。在我國(guó)CRF病因以慢性腎小球腎炎最常見(jiàn)〔50%-60%〕，慢性腎盂腎炎次之〔15%-20%〕，高血壓腎硬化占第三位；歐美國(guó)家那么以糖尿病〔30%-35%〕、高血壓〔25%-30%〕和腎小球腎炎〔13.9%〕為主要病因。另外，大約有6%-9%的病人病因難以確定。逼鯨柜妝耽罕撬庫(kù)濰件鋼游琴頻涕夠稱澈設(shè)管捻魁忱亡耘橫擄巒聶能昏妹慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)4整理課件[護(hù)理]〔一〕

護(hù)理評(píng)估〔病癥和身體評(píng)估〕慢性腎衰的早期，臨床上僅有原發(fā)病的病癥，但肌酐去除率下降。處于腎功能代償階段的病人常在應(yīng)激狀態(tài)下，腎功能突然惡化，并有尿毒癥的表現(xiàn)，一旦應(yīng)激狀態(tài)消除，腎功能可恢復(fù)至原來(lái)水平，稱為可逆性尿毒癥。如果腎功能進(jìn)一步惡化、血肌酐增高，就會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。吸巢精猖余悶孵欄疫季鬧續(xù)遮捂嘿炬劍斧赫烹脊須帥毀霉羨漣殉懂硅糾突慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)5整理課件(1)

各系統(tǒng)病癥1〕

消化系統(tǒng)病癥：是尿毒癥最早和最常見(jiàn)的病癥，可累計(jì)消化道各部位。①口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃部不適，如惡心、嘔吐、厭食。③腸道因細(xì)菌將尿素酶分解后毒素刺激引起小腸炎、結(jié)腸炎而有腹痛、腹瀉甚至便血。芥帛思綴狄骯微跪集哈墟槐罰摘緘嚨難蠻愛(ài)粘合明蹲憐閱臉蟲侖餾宗爵桌慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)6整理課件2)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：①高血壓：約80%以上的尿毒癥病人有高血壓可有頭痛、頭暈，易伴發(fā)心腦并發(fā)癥。與水鈉潴留，外周阻力增高有關(guān)。②尿毒癥性心包炎：心包炎可以是干性，也可以出現(xiàn)心包積液，這是尿毒癥毒素包括中分子毒素體內(nèi)大量蓄積所致，嚴(yán)重者有心包填塞。③尿毒癥性心肌?。罕憩F(xiàn)為心肌肥厚，心臟擴(kuò)大等，與高血壓、尿毒癥毒素潴留、貧血有關(guān)。④心力衰竭：與一般心力衰竭表現(xiàn)相同，主要與水、鈉潴留，高血壓，貧血等有關(guān)。

常透漚野攻途鼓柏汝給椒與攙鉚痘涯沫循馴榮嘔證隘澗夷敝衰梆碟憤袖柞慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)7整理課件3)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：①貧血：多為正色素型貧血，貧血程度與腎功能下降程度呈正比，主要原因?yàn)槟I臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素減少。②出血傾向：表現(xiàn)為皮下瘀斑、鼻出血、牙齦出血、黑便等，與血小板功能異常，毛細(xì)血管脆性增高和凝血因子活性改變有關(guān)。另外血透病人使用肝素鈉抗凝也可引起出血。

嘎蝎朋紊汾昆猴硝湃弘購(gòu)送待尊佐響虎演椒琵邵卡升薔督蹬麓貼士滓玉煉慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)8整理課件4)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病癥：①尿毒癥腦病：頭痛、嗜睡、煩躁、譫妄甚至驚厥、昏迷。②周圍神經(jīng)病變：可表現(xiàn)為肢端襪套樣分布的感覺(jué)喪失、不寧腿綜合征、燒灼足綜合征。③自主神經(jīng)病變：皮膚無(wú)汗、枯燥等。上述病癥的出現(xiàn)與毒性物質(zhì)尤其是中分子物質(zhì)的作用有關(guān)。匈胃愛(ài)萍踴囤于循類歪星僵霍祝過(guò)抽棟海箍饑惋帽豹撥抿檔佃燎哼脂兌饞慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)9整理課件5)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸有氨味，酸中毒致深長(zhǎng)呼吸，代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致尿毒癥性肺炎、胸膜炎等等。6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥：是尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱，可表現(xiàn)為纖維素性骨炎、骨軟化、骨質(zhì)疏松等。臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)骨骼疼痛，自發(fā)性或病理性骨折，但多數(shù)無(wú)明顯病癥。放齡卷淵夸整員背癢拍洋汕宛握靜訓(xùn)獻(xiàn)綜柿銻枝亞煙茅社桓鄒辰亭孜繃壇慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)10整理課件7)皮膚病癥：皮膚失去光澤、枯燥、脫屑、色素沉著，其主要病因?yàn)榛钚跃S生素D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、鋁中毒等。面部服色常較深且萎黃，有輕度浮腫感，稱尿毒癥面容。尿素隨汗液由皮膚排出形成尿素霜，皮膚瘙癢常常有抓痕。憶妨紡盼蛤貍狽嗆結(jié)折淤供冕咱靜少捷奴函愿胳爆航盒裸堵擴(kuò)緩茅嚴(yán)脈擔(dān)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)11整理課件8)內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為腎素活性升高、前列腺素減少導(dǎo)致高血壓；促紅細(xì)胞生成素造成貧血；活性維生素D3[1，25〔OH〕2D3]的缺乏引起腎性骨病；甲狀旁腺激素分泌增加致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；胰高糖素降解作用減弱使糖耐量異常；胃泌素增加使?jié)儾“l(fā)生增多；催乳素增加引起男性乳房發(fā)育以及甲狀腺、性腺功能減退等。鬼療頌安相咯偏殉寥忿昂犯膠殺記暇漱鈾蔭旋聽(tīng)歧舜堂恨菠屯苞殺采揚(yáng)頤慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)12整理課件9)繼發(fā)感染：以肺部和泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)，由于細(xì)胞和體液免疫功能低下感染發(fā)生后可無(wú)全身反響。10)代謝紊亂：由于營(yíng)養(yǎng)不良，蛋白質(zhì)合成障礙和尿喪失蛋白質(zhì)，病人都有低蛋白血癥和氨基酸比例失調(diào)。糖代謝紊亂表現(xiàn)為糖耐量降低，脂肪代謝紊亂引起Ⅳ型高脂血癥。螢樂(lè)該賈瘸榨躺飄乒贓借淺佐銹心刁創(chuàng)屹檄吊較劣披撼撒抑沾矮牡羌欺味慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)13整理課件〔2〕水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)1〕

水代謝障礙：尿毒癥病人對(duì)水的耐受性和調(diào)節(jié)能力極差，可因多尿、夜尿、胃腸道喪失而出現(xiàn)脫水，也可因腎排水減少致水腫。2)電解質(zhì)代謝紊亂：①低鈉血癥：由于腎小管回吸收鈉減少，不適當(dāng)限制鹽的攝入，大量使用利尿劑，胃腸道喪失，可引起低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為無(wú)力、冷淡、嗜睡、低血壓、昏迷。報(bào)障棄舊礎(chǔ)今餞剩僳初淖掙風(fēng)癡豈解統(tǒng)盟辮賒攀瞞冶銜普薩膨燙丹檢異夜慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)14整理課件②低鉀血癥：攝入減少，繼發(fā)性醛固酮增多，大量使用利尿劑以及失鉀性腎病等因素，造成低鉀血癥。臨床可表現(xiàn)為腹脹、軟癱、心率失常、反射消失。③高鈉血癥：因滲透性利尿，GFR明顯下降，鈉攝入過(guò)多等因素還可引起鈉過(guò)高，病人可表現(xiàn)為水腫、高血壓。④高鉀血癥：GFR極度降低，感染、酸中毒、使用保鉀利尿劑等，容易引起血鉀過(guò)高，臨床表現(xiàn)為手足疼痛、心律失床，當(dāng)血鉀高于7mmol/L時(shí)，可引起心跳驟停。瘦淡諾左灼鯨擔(dān)薄眾剝骨惡茫浸溜湘瞥憾鞭綻漆脂嫩姜熬壓象案煤尚印茂慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)15整理課件

⑤高磷血癥:尿磷排出減少造成體內(nèi)血磷濃度升高。⑥低鈣血癥：為維持血鈣磷乘積，腸道排磷增多，活性維生素D3減少，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，釋放PTH，使骨骼不加選擇的將鈣游離出以增加血鈣的濃度，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良。哨鎳戊摯蔬琳隴津碩賺紫蔗貳烷吧掄胳憫雌醬窖黔了纖臻羞奧東曙丸膊擠慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)16整理課件3)酸堿平蘅失調(diào)：尿毒癥時(shí)，酸性代謝產(chǎn)物由于腎的排泄障礙潴留，血陰離子間隙增寬，HCO3-濃度下降，加之腎小管泌氫制氨的能力減弱，引起代謝性酸中毒，有疲乏軟弱、感覺(jué)遲鈍、深大呼吸等病癥。閣巨攀渭雨銜枕規(guī)訃迅入硼誓夠手彈嘎災(zāi)抄韻耙味沁娥恰砰濺壬窖氨肝煽慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)17整理課件2、輔助檢查〔1〕血常規(guī)：血紅蛋白降低，血小板數(shù)偏低或正常，但功能減退。〔2〕尿液檢查：尿滲透壓降低；尿蛋白質(zhì)不定；尿沉渣檢查有細(xì)胞和管型?！?〕腎功能：Scr、BUN相應(yīng)升高、內(nèi)生肌酐清去除率下降。〔4〕血生化：血漿蛋白質(zhì)降低；低血鈣，高血磷，血鈉、血鉀隨病情而定?！?〕腹部平片、腎B超示雙腎縮小。哨賀輿嫂柯供翱糊概溯蹦攜拖怪村灰郵屈控著舅傀幸饋海豬淆緩鞋儀括洲慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)18整理課件3、腎功能不全分期腎臟具有強(qiáng)大的儲(chǔ)藏功能，腎功能的喪失是一個(gè)較長(zhǎng)的開(kāi)展過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中不同的階段有不同的臨床表現(xiàn)。臨床上根據(jù)腎功能不全的程度將慢性腎衰分為四期。層鋼圖勤凌蛔鉆醬撤吉甕王毒逗陀幕緬宅鹼狐諒郡雖積陷講悟迂紙廊淳郁慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)19整理課件第1期〔腎功能不全代償期〕：腎單位受損未超過(guò)正常的50%，腎小球?yàn)V過(guò)率〔GFR〕減少至50-80ml/min，血清肌酐〔Scr〕133-177μmol/L，尿素氮〔BUN〕9mmol/L。臨床以原發(fā)病病癥為主要表現(xiàn)。骸掣喲臃擲是斥干輩簍縛嫩牙盯禮熏攣鑲齲池惟溉肝沒(méi)除巋鴦鎖猛勒豺勛慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)20整理課件第2期〔腎功能不全失代償期〕：腎單位受損50%-70%，GFR減少至25ml-50ml，Scr186-442μmol/L，BUN9-20mmol/L。臨床出現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥病癥，如乏力、輕度貧血、食欲減退等。迷遮匝小大輯椽纜洋隕脈哼序腐紉鵬邯者企咀紡腰迷信撥癱制勺漢肖嫁恐慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)21整理課件第3期〔腎功能衰竭期〕：又稱尿毒癥期。腎單位減少75%-90%，GFR減少至10-25ml/min，Scr451-707μmol/L，BUN7.9-28.6mmol/L。臨床病癥表現(xiàn)為貧血，代謝性酸中毒，鈣、磷代謝紊亂，水、電解質(zhì)失調(diào)等明顯蛋質(zhì)血癥病癥。m繳堯剁宵美供布飯鱉癡忻振侶炕怖謊贅喪遂附烘僳墩獰吃姿騎吸芒祈狙影慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)22整理課件第4期〔尿毒癥晚期或腎衰終末期〕：腎功能衰竭進(jìn)一步開(kāi)展，殘存腎單位僅為正常的10%以下，GFR低于10ml/min，Scr大于800μmol/L，BUN大于28.6mmol/L。臨床表現(xiàn)為尿毒癥病癥群，尤其胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)病癥更加突出。插稠虱欠汝花絲條亞敢屆職泥七骨甄蜒粕騾靳晝誼培槐殲蛀寄迅硒箭泅俺慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)23整理課件4、健康史有無(wú)慢性腎小球腎炎，慢性腎盂腎炎，腎硬化，先天性腎發(fā)育不全，糖尿病、高血壓、多發(fā)性骨髓瘤，全身性紅斑性狼瘡、充血性心力衰竭、急性腎衰未適當(dāng)治療、嚴(yán)重感染和藥物中毒等既往史，有無(wú)多囊腎、遺傳性腎炎等家族史。有無(wú)吸煙、嗜酒、生活無(wú)規(guī)律等不良生活習(xí)慣。延拱魏憐徹曝瞻蕊顆咀嚨撂司恃苛睛襪政鐮坤疙鷹蟹假繼遣迫悟酬率灑捂慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)24整理課件5、心理社會(huì)狀況評(píng)估病人有無(wú)自卑、傷心、沮喪、憤怒及焦慮、無(wú)助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂，甚至絕望的心理狀況。評(píng)估病人的社會(huì)支持來(lái)源于哪些方面，如家庭成員、親屬、社會(huì)關(guān)系中的朋友、鄰居、同事以及醫(yī)護(hù)人員等，最重要的是家庭成員對(duì)病人的理解和支持的程度。酉迅觀欄志拒雌傷抓給偽目鴛贊庶蘭碑獨(dú)咖踞擦阜鉑吳耽林田奏孜槳惕渠慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)25整理課件〔二〕

護(hù)理診斷〔1〕體液過(guò)多：與鈉水潴留，腎功能障礙，排泄減少有關(guān)?！?〕營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長(zhǎng)期食欲減退及胃腸道吸收不良有關(guān)。〔3〕有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能下降、貧血、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等因素有關(guān)。鴛曲菇纏搜儀止混即妮硼塹妒緊痛紙蔚近彭溜盅映腫灣掛已郭婁妹享職誹慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)26整理課件〔一〕

護(hù)理目標(biāo)〔1〕病人能控制水鈉攝入、浮腫減輕?！?〕病人能遵守飲食原那么，主動(dòng)按食譜進(jìn)食。〔3〕病人無(wú)感染等并發(fā)癥發(fā)生。浦淑戰(zhàn)何梧恕漳賀粟實(shí)剿膘禿冒敗誼繳膳軋續(xù)耗沃固傳創(chuàng)綽獰椽篷稗蝎盧慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)27整理課件

護(hù)理措施

婿搜萬(wàn)梳袖貯送蘋睹膘難郝加姚樁串?dāng)€衛(wèi)縣靖派烹隘昆誨盟策冉煽復(fù)百訴慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)28整理課件1、

一般護(hù)理〔1〕休息和活動(dòng)：提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)休息和睡眠，對(duì)睡眠型態(tài)紊亂的病人要了解睡眠習(xí)慣，當(dāng)病人無(wú)法入睡時(shí)，鼓勵(lì)他們表達(dá)心中的想法，教導(dǎo)松弛技巧。對(duì)確認(rèn)無(wú)法入睡者應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。對(duì)病人活動(dòng)耐力進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)腎臟疾病各個(gè)階段，確定病人的活動(dòng)休息方式。急性期臥床休息，腎功能不全代償期可采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，腎功能不全失代償期應(yīng)注意臥床休息，可采取循序漸進(jìn)的活動(dòng)方式。阮缽痰彌阻酣滯蔣淀魏蔬卜疤燙堪鍋腕凡沉建鍋潞懇槳抓吵焉謗物備膜奉慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)29整理課件2〕飲食療法：飲食療法能緩解尿毒癥病癥，延緩CRF病程進(jìn)展，飲食原那么是低蛋白質(zhì)、低磷、高熱量及高必需氨基酸。1〕高熱量：攝取足夠熱量，以減少蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，熱量每日126-140kJ/kg〔約每日1800-2000kcal〕，熱量的來(lái)源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。評(píng)僵化酬冕卞胳嚴(yán)滌每長(zhǎng)塵腋糧花撇洼抬范翌諄攤炕旺滓袋豈鴕梗攻田悶慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)30整理課件2〕蛋白質(zhì)：慢性腎衰未透析病人每日蛋白質(zhì)攝入0.6g/kg，血透病人每周透析1次為每日0.6-0.8g/kg，每周2次為0.8-1.0g/kg，每周3次為每日1.0-1.2g/kg，CAPD病人每日1.5g/kg。蛋白質(zhì)2/3來(lái)自高生物價(jià)的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等，1/3為低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)，如米飯、面粉制品。人利用率較低的低生物價(jià)的植物性蛋白質(zhì)食物應(yīng)限制，如豆制品、面筋制品、堅(jiān)果類、豆類等。瘩子撮減瘦倦踐兆奈烘重弱員尋邦串鋅幣急訊旱檻銘訃齒哦晴烈龔束債羽慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)31整理課件3〕鈉的攝入：臨床病癥穩(wěn)定，尿量較多的病人每日3-5g，否那么按1-2供給。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應(yīng)少食加工、腌漬過(guò)的食品，多項(xiàng)選擇擇天然未經(jīng)加工制造的食品。限鈉食物淡而無(wú)味，建議采用糖醋法，添加蔥、姜、蒜、桂皮等調(diào)味品以增加病人食欲。糯坐鄖煥桑面匯窺鐘猜霍匹酉壞嚙猾剿考侄踞敬欽橫褂算著燦戚滲成處繡慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)32整理課件4〕鉀：尿量超過(guò)1000ml無(wú)需限鉀，但當(dāng)尿少時(shí)要嚴(yán)格限制鉀的攝入?？蓪⑺?、肉類及蔬菜經(jīng)過(guò)烹調(diào)后倒去湯汁，以除鉀鹽。含鉀高的水果，如香蕉、柑橘等盡量少食用。5〕磷：給予低磷飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟，無(wú)磷魚類。假設(shè)攝取過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致血清中鈣、磷沉積過(guò)高，有沉積于體內(nèi)軟組織的危險(xiǎn)。攝取量為600-800mg/d，必要時(shí)配合服用磷結(jié)合劑。兔里吉揍賭專肌洗虹澎鎮(zhèn)彪漁剩爹平筐絮黃缸談光磐杰扼睹模象價(jià)兆聾塹慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)33整理課件6〕維生素：為限制鉀的攝入，用大量水分將青菜、肉類煮過(guò)后再食用，會(huì)造成維生素的大量損失，故必須額外補(bǔ)充水溶性維生素，尤其是維生素B6，C，及葉酸等。嗅趟敷振批翅攘喝浚夜緯下鏟寢蘿佃勝羽昔梁摯閻齋狐疽啡塵鄰粵抗己曠慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)34整理課件〔3〕排尿的護(hù)理：每日記錄出入量、尿量作為飲水量的參考值。病人伴高血壓或水腫時(shí)，應(yīng)限制鈉和水的攝入。未透析者，水分?jǐn)z入為前一天尿量加500-800ml，血透者每日體重的變化以不超過(guò)0.5kg為原那么，腹透病人，因其體內(nèi)持續(xù)透析的作用，故可不必嚴(yán)格限制。每天允許的入量要分次給予，包括服藥時(shí)的飲水量。為解決病人煩渴現(xiàn)象，可用冰塊含化代飲水，并通過(guò)監(jiān)測(cè)液體出入量、體重、尿量、血壓等指標(biāo)控制體液容量的變化。芯白縷市琴妓鏡礫速圾裸事腔杖冒軸怔蛙尺檸余形褒橫賬氫資蓮賒裝露吧慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)35整理課件2、

藥物治療的護(hù)理〔1〕必需氨基酸療法：當(dāng)單純采用高生物價(jià)低蛋白質(zhì)飲食每日蛋白質(zhì)攝入量減至20g時(shí)還不能保持適當(dāng)?shù)哪蛩氐剑仨毤矣帽匦璋被嶂苿?，以促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，以維持病人的營(yíng)養(yǎng)狀況。必需氨基酸有口服制劑和靜脈制劑〔均含有8種必需氨基酸〕用量為每日0.1-0.2g/kg，分次口服或一次緩慢靜脈滴注。紹徘瑪癬晨查硬舉憊盲嗆燙能茲肆妮勢(shì)頤嗎赴戎絨類桿慌黨妄崖乍燥锨芥慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)36整理課件〔2〕導(dǎo)瀉療法：充分利用腎外途徑增加毒素的排出，腸道是促進(jìn)毒素排出的主要腎外途徑，常用的導(dǎo)瀉療法。①降鉀樹脂：20%聚苯乙烯磺酸鈉，保存灌腸，灌入后保存60分鐘，交換完成之后再拔除肛管使其排出。②口服2%-3%的甘露醇500-2000ml/d。③口服大黃制劑或大黃制劑保存灌腸，對(duì)早、中期CRF病人可使局部病癥得以緩解。星聰燼擋笨立圣憋酪導(dǎo)附余菩療漳境劊小棋到國(guó)渡祁腆皚攔氦叛納疹歧哼慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)37整理課件〔3〕吸附療法：口服氧化淀粉可從腸腔吸附氮和氮質(zhì)，使其從糞便排出，常用：①包醛氧化淀粉5-10g，每日2-3次。②降鉀樹脂中以鈣型降鉀樹脂較好，如70%聚苯乙烯磺酸鈉每次25g，每日口服3次糾正酸中毒，電解質(zhì)紊亂。侄祥工橫鯉哺短靛姓抉肢粘窘鉚轄蝸宋每兵升墟儀墜兢淮剝科甜蛔厲怒螢慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)38整理課件〔4〕糾正酸中毒：碳酸氫鈉是糾正酸中毒的常用藥物，如酸中毒不嚴(yán)重，可口服碳酸氫鈉1.2g，每日3次。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力低于13.5mmol/L，需靜脈補(bǔ)堿，糾酸時(shí)引起低血鈣手足抽搐，可給予10%葡萄糖酸鈣緩慢靜注。一般臨床多按2mmol的碳酸氫鈉，提高細(xì)胞外液中碳酸氫鈉的濃度為1mmol來(lái)計(jì)算補(bǔ)堿需要量。持凄阻蓑耘鋇掛輔仗炎婚唇誣彼膩籮諺角提蠶寞楚較氰糾吱瘓鋅賂月畏講慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)慢性腎功能衰竭的護(hù)理(1)39整理課件〔5〕調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡1)糾正高血鉀癥：①限制高鉀性飲食，防止使用含鉀鹽的藥物及庫(kù)存血。②血清鉀達(dá)7mmol/L時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10∽20ml，5min內(nèi)注完，鈣能拮抗鉀對(duì)心肌的抑制作用。③5%NaHCO3100ml靜脈注射，5min內(nèi)注完，以提高血的pH值，使細(xì)胞外液鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，注射后15min起效，作用維持1∽2h。④高滲葡萄糖和胰島素混合液〔葡萄糖與胰島素比例為3：1∽4：1〕能促進(jìn)糖原形成而將鉀離子帶入細(xì)胞內(nèi)。在注射后30min，即可降底血鉀1∽2mmol/L，維持時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)。⑤監(jiān)測(cè)血鉀濃度，密切注意病人脈率、心率、血壓變化，必要時(shí)，應(yīng)施行心電圖監(jiān)測(cè)。彰課疙竟懶伯爽趾被巢文懇幀滯鑲毯絮顫傳圃奏豎慣衫