肩袖損傷基本康復(fù)治療

ROTATORCUFFINJURY肩袖損傷整理課件目錄肌腱機械特性解剖及生物力學(xué)臨床病癥、特殊檢查和鑒別診斷康復(fù)治療整理課件肌腱機械特性：1、肌腱在承受負(fù)荷斷裂前會產(chǎn)生變形，長時間承受一個固定的低負(fù)荷——長時間固定伸長——應(yīng)力松弛〔慢慢變形或蠕變反響〕2、當(dāng)超越極限負(fù)荷時，肌腱會急速斷裂和喪失承受負(fù)荷的能力，肌腱受傷機制與它所連接的肌肉的收縮力有關(guān)3、在正常活動中，活體內(nèi)的肌腱承受的應(yīng)力少于它極限應(yīng)力的1/44、機械特性會隨負(fù)荷速率的改變而改變〔負(fù)荷速率增加時會表現(xiàn)較大的強度和剛度〕5、老化——機械特性減退6、肌腱會隨著所受的負(fù)荷而重建整理課件RotatorCuff岡上肌〔外展〕岡下肌〔外旋〕小圓肌〔外旋〕肩胛下肌〔內(nèi)收、內(nèi)旋〕整理課件1234肩胛下肌岡上肌岡下肌小圓肌整理課件生物力學(xué)MajoyFunction：維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和保證肩關(guān)節(jié)運動。整理課件肩胛下肌整理課件整理課件肩袖損傷炎癥肩峰下骨質(zhì)增生撞擊肩峰與肱骨頭之間空間減少肱骨頭上升三角肌>肩袖內(nèi)容物體積增大肩袖及周圍軟組織腫脹外旋缺乏惡性循環(huán)！整理課件學(xué)撞擊傷血退學(xué)運學(xué)化創(chuàng)說說學(xué)說說危險區(qū)〔乏血管區(qū)〕年齡超越極限負(fù)荷、負(fù)荷速率過大整理課件臨床表現(xiàn)整理課件特殊檢查整理課件整理課件急性肩袖損傷：按PRICE〔保護(hù)、休息、冰敷、加壓、抬高〕常規(guī)處理重度肩袖損傷〔肩袖肌腱完全斷裂〕或局部肩袖肌腱斷裂而病癥嚴(yán)重疼痛持續(xù)者，早期手術(shù)。肩袖損傷的康復(fù)整理課件重點練習(xí)三組肌肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌整理課件運發(fā)動肩袖損傷后的康復(fù)對策

1迅速做出完整的診斷

正確完整的診斷將有助于康復(fù)方案的制定,一個完整的診斷不僅要包括肩袖損傷的診斷,而且還要包括其它生物力學(xué)上的缺陷,如肩關(guān)節(jié)后伸、外展、內(nèi)外旋或內(nèi)收的活動度減少,或?qū)霞∨c三角肌的肌力不平衡,肩胛骨的位置,肩鎖關(guān)節(jié)扭傷,炎癥等等。另外,除了肩關(guān)節(jié)以外,同樣要對其它部位進(jìn)行評價。因為肩關(guān)節(jié)的發(fā)力需要下肢及軀干的協(xié)同作用。因此須對腰、髖、膝、踝關(guān)節(jié)和肌肉功能進(jìn)行評定。這些部位功能異常,可使肩關(guān)節(jié)易受損傷。整理課件2減輕早期疼痛疼痛將導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肌肉抑制,功能障礙。運發(fā)動為防止疼痛,常采取不正確的姿勢,從而引起新的損傷。為減輕早期疼痛,可降低運動量,防止在疼痛弧范圍內(nèi)運動,冷敷,理療,局封,制動等治療,必要時可行手術(shù)治療。運發(fā)動肩袖損傷后的康復(fù)對策整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復(fù)對策3訓(xùn)練除肩關(guān)節(jié)外的其它關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動“動力鏈〞的早期恢復(fù)是肩關(guān)節(jié)早期活動和肌力康復(fù)的根底,目前已認(rèn)識到其它部位的柔韌性、肌力平衡對肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要性。因此,其它部位如:腰背肌、臀肌、大腿肌力量訓(xùn)練及步態(tài)等協(xié)調(diào)訓(xùn)練不可缺少,根據(jù)不同的運開工程進(jìn)行不同的訓(xùn)練?？赏ㄟ^有氧訓(xùn)練恢復(fù)運發(fā)動的體力,無氧訓(xùn)練來恢復(fù)運發(fā)動的靈敏性和爆發(fā)力。整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復(fù)對策4肩胛骨的穩(wěn)定性訓(xùn)練肩胛骨的主要功能包括:a.在投擲過程不同時期肩胛骨的內(nèi)收和外展b.上臂外展時肩峰的抬高。c.充當(dāng)肱骨頭的關(guān)節(jié)孟。d.肩袖肌群和三角肌、二頭肌、三頭肌等的附著點。因此,肩胛骨是肩關(guān)節(jié)各種運動的根底。肩峰抬高、肩胛骨固定是損傷早期的表現(xiàn)。這是由于疼痛使前鋸肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此,在診斷疾病時須判斷在運動過程中肩胛骨的位置、肌力及其穩(wěn)定性。早期康復(fù)時要對肩胛骨進(jìn)行肩胛骨的專門訓(xùn)練。如肩胛骨的內(nèi)收和外展等整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復(fù)對策5盡早使肩關(guān)節(jié)外展至90°不同的運開工程對肩關(guān)節(jié)活動范圍的要求不同。研究說明投擲運動要求肩關(guān)節(jié)外展85°--110°，因此,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展至90°是康復(fù)早期的目標(biāo)。非手術(shù)者,首先應(yīng)緩解疼痛,控制喙肩韌帶下的肌健炎癥。需手術(shù)者在手術(shù)時應(yīng)清理肩峰下影響外展的組織,如鈣化沉積、骨刺、過度增厚的滑囊組織等。可采用主動運動、助力運動或被動運動等訓(xùn)練方式。如棍棒操,須循序漸進(jìn),逐漸使肩關(guān)節(jié)外展至90°。整理課件

運發(fā)動肩袖損傷后的康復(fù)對策6閉鏈訓(xùn)練

肩袖肌群力量較弱時,須采用閉鏈訓(xùn)練模式,可減少三角肌的收縮,從而可減少肱骨向上移動的剪力,保持肱骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。閉鏈訓(xùn)練可從肩外展45°或者肩前屈60°開始逐漸增至90°〔手觸桌子、墻壁或圓球進(jìn)行抗阻運動〕首先,可練習(xí)肩胛骨的穩(wěn)定性,訓(xùn)練肩胛骨的內(nèi)收和外展,逐漸過度到訓(xùn)練上舉和降低整個肩胛骨,然后是選擇性地肩峰抬高訓(xùn)練。以后可訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋,手觸墻，如鐘的外表,前臂和手相當(dāng)于時針從8點至2點之間旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。另外,可進(jìn)行推手練習(xí)等訓(xùn)練,這些訓(xùn)練均可增強肩袖肌肉力量。整理課件

老年人的肩袖損傷康復(fù)●肩袖損傷的治療方法選擇保守治療適于非巨大的撕裂，特別受傷后少于3個月，假設(shè)患者年齡較大對肩關(guān)節(jié)功能要求不高，也適用非手術(shù)治療?！袷中g(shù)治療的目的是阻斷病理過程，解除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。常見方法：①單純肩袖修補術(shù)在骨折內(nèi)固定同時對破裂的肩袖及關(guān)節(jié)囊進(jìn)行很好地修復(fù)。②肩峰成形術(shù)是治療肩袖損傷的最常用方法。③關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是一種有效的微創(chuàng)方法。應(yīng)注意預(yù)防術(shù)并發(fā)癥，如再撕裂、肩關(guān)節(jié)前脫位、肩袖不愈合、腋神經(jīng)損傷、錨釘拔出等。整理課件普拉提肩部穩(wěn)定的訓(xùn)練—沉肩

〔Shoulder

Down〕天鵝式Swan出現(xiàn)的聳肩背部卷動RollDown出現(xiàn)的肩前引和上提

整理課件現(xiàn)代的生活和工作方式造成很多人本來就有不良的姿態(tài)，例如，圓肩，弓背，頸椎過度前傾等.推薦幾種訓(xùn)練沉肩的動作。整理課件1、肩胛上提和下壓站/坐姿聳肩〔上提〕

Elevation沉肩〔下壓〕Depression整理課件2、“胸骨下垂〞〔SternumDrop〕“胸骨下垂〞是肩胛在矢狀面的四足支撐位置的練習(xí)動作，又稱為前引〔兩肩胛的遠(yuǎn)離〕和后縮〔兩肩胛的靠攏〕，在仰臥位的肩胛練習(xí)也被稱為“肩胛滑動〞。除了四足位置和仰臥，也可以在站姿、坐姿和俯撐等不同體位進(jìn)行這個肩胛穩(wěn)定的練習(xí)。整理課件四足體位肩胛前引與后縮整理課件3在能夠正確掌握以上兩個動作后可以嘗試進(jìn)行“上推撐起〞的練習(xí)來學(xué)習(xí)在上肢抗阻力過程中如何募集正確的肌肉來保持肩帶的穩(wěn)定。整理課件撐墻練習(xí)的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練屈肘時肩帶保持完全穩(wěn)定不要移動。整理課件跪姿俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練整理課件俯臥撐式的肩帶穩(wěn)定訓(xùn)練整理課件整理課件疼痛弧整理課件Liftofftest(Gerber‘stest)背離試驗患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部〔必要時給予阻力〕，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌損傷整理課件倒罐頭試驗〔EmptyCanTest〕

患者肩關(guān)節(jié)外展90°，水平位內(nèi)收30°，拇指向下；患者做外展動作，檢查者對抗，疼痛或者無力為岡上肌試驗陽，提示岡上肌腱撕裂、肩峰下撞擊或者肩胛上神經(jīng)損傷。整理課件岡上肌斷裂試驗：囑患者肩外展，當(dāng)外展至30°~60°可看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能繼續(xù)外展上舉上肢。假設(shè)被動外展患肢超過60°，那么患者又能主動上舉上肢，這一特定區(qū)的外展障礙為陽性征，說明岡上肌腱斷裂或撕裂整理課件一般50歲左右，肩關(guān)節(jié)被動活動差，肩周壓痛點廣泛，x線片示肩關(guān)節(jié)間隙窄，骨質(zhì)疏松，而肩袖損傷一般被動活動可，壓痛點僅限于岡上肌及岡下肌止點。肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊試驗陽性。撞擊注射試驗使肩部疼痛暫時性完全消失，那么撞擊征可以確立。如注射后疼痛僅有局部緩解，仍存在肩關(guān)節(jié)功能障礙，那么肩周炎的可能性大。肩周炎：整理課件四邊孔綜合征：壓痛主要在四邊孔，肌肉萎縮只有三角肌，其他肌肉不受累，胸外側(cè)皮