逍遙散的配伍理論及臨床應(yīng)用

逍遙散的配伍理論及臨床應(yīng)用

逍遙散是太平惠民和菊花的配方?！斑h離你的思想，動搖你的血液，沒有傷害你的健康?！彼歉螝庥艚Y(jié)、氣血健脾的代表。它也是活血化瘀、肝郁調(diào)節(jié)的基本方劑。是婦科調(diào)經(jīng)的常用方劑。本方肝脾同調(diào),氣血并治,體用相兼,正邪相顧,被譽為中醫(yī)十大名方之一,廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒及精神神經(jīng)各科疾病的防治。近年來,逍遙散的藥理研究更是層層遞進,不斷深入,為其傳統(tǒng)功效及臨床應(yīng)用提供現(xiàn)代科學(xué)的支撐。筆者現(xiàn)基于逍遙散基本配伍理論,就其古今臨床應(yīng)用和現(xiàn)代藥理研究,結(jié)合自己的體會,對其功用作一述評,以探尋其傳統(tǒng)功效與現(xiàn)代藥理的相關(guān)點與對接點。1助肝用、養(yǎng)肝肝為剛臟,性喜條達而惡抑郁,主疏泄而藏血,體陰而用陽,為將軍之官。七情不遂,肝氣郁結(jié),氣機不暢,百病由生?！澳居暨_之,柴胡其要矣”(《古今名醫(yī)方論》)。方中柴胡辛散輕揚,疏肝理氣,調(diào)暢氣機;薄荷芳香辛散,助柴胡疏理氣機,調(diào)暢情志,兩者相合,共復(fù)肝用。趙羽皇云:“肝木之所以郁者,一為土虛不能升木也,一為血少不能養(yǎng)肝也?！?《古今名醫(yī)方論》)白術(shù)、茯苓、生姜、甘草健脾補中、培土升木,復(fù)肝條達;當(dāng)歸、白芍相配,益陰養(yǎng)血、涵養(yǎng)肝體,以助肝用。全方相伍,一舒一養(yǎng),一散一收,氣血同調(diào),體用并治,補肝體、助肝用、疏氣機、暢情志,可辨證用于抑郁癥、恐懼癥、月經(jīng)周期性精神病等多種精神神經(jīng)類疾病。劉氏用逍遙散加減治療肝郁脾虛型甲狀腺功能亢進,療效滿意;徐氏用逍遙散治療抑郁癥32例,總有效率達90.16%?，F(xiàn)代藥理研究表明,逍遙散具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗焦慮、抗抑郁等作用,這可能就是其疏肝解郁、調(diào)暢情志的作用機理之一。2養(yǎng)肝健脾,養(yǎng)肝固脾肝木疏泄,促進了脾土的運化,脾胃滋生氣血,又涵養(yǎng)了肝木之體,形成了肝木疏土、脾土升木的和諧生理。肝氣不舒,中土虛弱,木將克土,肝脾不和,疾將生矣。逍遙散中柴胡、薄荷相合,疏肝理氣,調(diào)暢氣機,促醒脾運;白術(shù)、茯苓相伍,投脾所好,去脾所惡,合生姜、甘草,健運中土,培土抑木,正所謂“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”。全方合用,一土一木,培土升木,補土抑木;一肝一脾,疏肝健脾,肝脾同調(diào),可辨證用于功能性消化不良、胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、結(jié)腸炎、胃癌等多種消化系統(tǒng)疾病的防治。如駱氏以逍遙散加減治療慢性萎縮性胃炎76例,總有效率達90.8%;張氏等用逍遙散加減治療糜爛性胃炎36例,治愈27例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率達94.4%。實驗表明,逍遙散通過調(diào)節(jié)腸易激綜合征模型大鼠結(jié)腸5-羥色胺受體,減弱神經(jīng)元興奮性,從而提高了內(nèi)臟痛閾,消除了腸道過敏;還能顯著增加小鼠胃腸運動,提升胃腸功能。這些研究為逍遙散在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用找到了中醫(yī)理論與藥理研究的對接點。3中之圣藥,理氣陰養(yǎng)血女子以肝為先天。肝主疏泄而藏血,沖任血盈、肝氣條達則月事以時下,又可適止。血虛無以蘊經(jīng),氣滯礙于行經(jīng),則經(jīng)血不調(diào),痛滯可發(fā)。逍遙散中,當(dāng)歸一味,功同四物,乃血中之氣藥,亦為血中之圣藥,更是婦科調(diào)經(jīng)之要藥,味甘養(yǎng)血,氣辛行血,合白芍益陰養(yǎng)血、補益經(jīng)血;白術(shù)、茯苓、生姜、甘草,培補后天,資生氣血,化源經(jīng)血;柴胡、薄荷相合,疏肝理氣、暢行經(jīng)血。全方相伍,血充氣行,榮則不痛,通亦不痛,經(jīng)血自調(diào),適時至止。所以,本方歷來即為婦科調(diào)經(jīng)的常用方。如江氏等用逍遙散加味治療二尖瓣置換術(shù)后月經(jīng)不調(diào)32例,總有效率達93.8%;陳氏等用逍遙散干預(yù)高考女生肝郁型月經(jīng)不調(diào),總有效率達88.89%。研究表明,逍遙散對性激素、內(nèi)啡肽及皮質(zhì)激素等的分泌具有很好的調(diào)控作用。正是通過這一調(diào)控機制,逍遙散具備了調(diào)經(jīng)的功用,適用于婦科不同疾病的治療。4養(yǎng)血利膽,通利膽囊肝膽相為表里,其經(jīng)絡(luò)相合,同行少腹和兩脅。肝氣疏泄,氣血暢行,膽道自利,膽汁自泌,表里相合,肝膽相照。肝氣郁滯,氣血不暢,經(jīng)氣不利,膽道不通,膽汁瘀滯,又郁肝氣,皆成肝膽不和之狀。逍遙散中,柴胡、薄荷相合,辛散行走,疏肝利膽、通利膽道;當(dāng)歸、白芍相伍,益陰養(yǎng)血、化源膽汁,又可增液和血,暢行膽液,共成疏肝利膽、調(diào)和肝膽之劑,常加減用于酒精性脂肪肝、脂肪肝、膽囊炎、膽結(jié)石等多種肝膽系統(tǒng)疾病的防治。如劉氏以逍遙散加減治療慢性膽囊炎52例,總有效率為92.3%;楊氏等用逍遙散治療肝郁脾虛、濕熱瘀阻型慢性乙型肝炎,隨癥加減,結(jié)果乙肝五項生化檢查趨于正?！，F(xiàn)代藥理研究表明,逍遙散能降低四氯化碳所致急性肝損傷大鼠血清轉(zhuǎn)氨酶,減輕其肝細胞變性及壞死,促使肝細胞再生;亦可強化抗氧化防御體系,降低自由基的損傷,減少肝細胞內(nèi)三酰甘油、膽固醇合成,能夠很好地保護肝功能,抑制肝損傷,體現(xiàn)了疏肝、保肝、調(diào)肝的功用。方中柴胡、薄荷皆能顯著增加大鼠膽汁分泌,促進膽酸、膽色素及膽固醇的排泄,具有較強的利膽作用。這些研究體現(xiàn)了肝主疏泄的功能中包涵利膽作用的科學(xué)性。5養(yǎng)血顆粒,通營養(yǎng)血《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”,“邪之所湊,其氣必虛?！卞羞b散中,白術(shù)、茯苓、生姜、甘草,以半四君子湯直入中焦,培補脾土,滋生氣血,扶助正氣;當(dāng)歸、白芍相配,以半四物湯益陰養(yǎng)血、和暢營血;柴胡、薄荷相合,辛散透達,驅(qū)邪外出。全方相伍,一氣一血,補氣生血,理氣和血,氣血并治;一正一邪,扶正祛邪,強體御邪。故本方可加減用于體質(zhì)虛弱、免疫低下類疾病的防治。如趙氏等用逍遙散加減治療慢性疲勞綜合征40例,總有效率達92.5%;趙氏用逍遙散和歸脾湯加減治療慢性疲勞綜合征患者亦取得滿意療效。6降病治心,養(yǎng)血治心心主血而藏神,肝藏血而舍魂,脾主運而資血。脾運則氣血有源,肝疏則罷極有度,血充則心神有舍。營血不足,心失所養(yǎng),肝氣不舒,血脈不暢,心悸怔忡,失眠煩郁。逍遙散中,當(dāng)歸、白芍益陰養(yǎng)血,直接補血;白術(shù)、茯苓、生姜、甘草,培補后天,資生營血;柴胡、薄荷疏肝理氣,沖和木氣,暢行血脈。八味相合,血盈脈暢,心養(yǎng)木達,神魂歸府,心神自寧,故本方常加減用于心臟神經(jīng)官能癥、心律失常、冠心病、神經(jīng)衰弱等心腦血管疾病的治療。如段氏等運用逍遙散治療心臟神經(jīng)官能癥100例,總有效率達92.0%;魏品康用逍遙散合二陳湯加味治療肝郁化火、脾虛夾痰型失眠,療效滿意?，F(xiàn)代藥理研究表明,逍遙散能降低肝郁大鼠血漿血栓素B2(TXB2)濃度,提高6-酮前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平,調(diào)節(jié)TXB2/6-keto-PGF1α平衡,可提高肝郁大鼠紅細胞膜流動性,改善肝微區(qū)、胃微區(qū)微循環(huán)血流速度,具有很好的改善血液流變學(xué)的作用;還可改善甲狀腺功能減退動物模型心肌酶譜肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的升高,對心肌有一定的保護作用。可見,本于調(diào)肝的逍遙散實現(xiàn)了防治心腦血管疾病的目的,正如《薛氏醫(yī)案》所云:“肝氣通則心和,肝氣滯則心乏。此心病先求于肝,求其源也?！斌w現(xiàn)了心病從肝論治的合理性。7營養(yǎng)神,養(yǎng)腦健,神血被神腦者髓海,為神明之府,心主藏神,為君主之官,肝主藏血,為罷極之本。精血充沛,上注髓海,歸于心府,養(yǎng)于心神,益于心智,神智自聰。精血失養(yǎng),清竅蒙蔽,則神智失聰,健忘失憶。逍遙散中,當(dāng)歸、白芍斂營養(yǎng)血;白術(shù)、茯苓、生姜、甘草培土滋源、化生營血,營血充沛,既可入心養(yǎng)神,又可精血同源,益精填髓,入竅益智;柴胡、薄荷輕揚辛散,既可引精入竅,又可開竅醒神。全方合用,使血充精足,心養(yǎng)腦健,竅開情悅,神醒智聰,因而其加減可用于智力低下、健忘失憶類疾病。如宮洪濤用逍遙散加味配合心理疏導(dǎo)治療喪偶后癡呆,效果滿意?，F(xiàn)代研究表明,逍遙散能顯著提高老年性癡呆模型小鼠血清及腦組織勻漿超氧化物歧化酶(SOD)、乙酰膽堿酯酶(AchE)、單胺氧化酶(MAO),降低膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶(ChAT)、丙二醛(MDA)含量,具有抗氧化、抗衰老及調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的作用,能很好地改善學(xué)習(xí)記憶能力。這與其悅情醒神、填髓益智的功效是完全吻合的。8養(yǎng)血暢營養(yǎng)血藥氣行血暢,正氣充實,淫無所入,邪無所居,疾不可發(fā)。土乏正虛,六淫直入,肝郁血滯,邪留毒結(jié),化熱凝痰,敗血腐肉,瘡、瘍、斑、疹,皆可發(fā)矣。逍遙散中,白術(shù)、茯苓、生姜、甘草,一者培土扶正,既可防邪內(nèi)入,又可祛邪外出,二者健脾祛濕、化痰散結(jié);柴胡、薄荷行氣導(dǎo)滯;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血暢營。全方相伍,氣行血暢,濕去痰消,邪無所居,毒無所附,瘡瘍當(dāng)消,斑疹可退,故常加減用于外科、皮膚科疾病的防治。如沈紹功用逍遙散加減治療面部黧黑斑,結(jié)果斑色基本消退;蘇氏等用逍遙散加減治療慢性蕁麻疹,療效滿意。研究表明,逍遙散能提高肝郁大鼠紅細胞膜流動性,改善肝、胃微區(qū)微循環(huán)血流速度,具有改善血液流變性的作用。推測就是其實現(xiàn)散結(jié)消腫、除斑退疹的途徑之一。9養(yǎng)血養(yǎng)脾方劑逍遙散方中柴胡、薄荷疏肝理氣、調(diào)暢氣機,當(dāng)歸、白芍益陰養(yǎng)血、柔肝緩急,白術(shù)、茯苓、生姜、甘草健脾益