動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)在兒童中的應(yīng)用及護(hù)理

動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)系統(tǒng)在兒童中的應(yīng)用及護(hù)理

糖監(jiān)測(cè)是診斷和指導(dǎo)糖尿病（mei綜合征）的主要基礎(chǔ)。過(guò)去，人們只依靠空腹和晚餐后2小時(shí)的血樣來(lái)模擬和充分反映兒童血糖的發(fā)育。許多患者通過(guò)快速的血液采集和測(cè)定血糖可以更好地反映出血糖的發(fā)育曲線，但消耗了大量的人和物力，增加了兒童的疼痛。因此，血液采集方法的準(zhǔn)確性和頻率一直是臨床難題。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(Continuousglucosemonitoringsystem,CGMS)是近年出現(xiàn)的能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)的系統(tǒng)工具,在國(guó)內(nèi)外已廣泛應(yīng)用于成人糖尿病患者,但國(guó)內(nèi)有關(guān)兒童的應(yīng)用報(bào)道尚比較少。2002年1月至2006年6月,我們應(yīng)用CGMS對(duì)23例1型糖尿病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)糖尿病)兒童進(jìn)行了連續(xù)監(jiān)測(cè),比較CGMS血糖檢測(cè)方法和傳統(tǒng)血糖檢測(cè)方法的優(yōu)缺點(diǎn),并對(duì)CGMS在兒童中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)行了觀察分析。1對(duì)象和方法1.1血糖、糖代謝及未作熱定期檢測(cè)2003年1月至2006年8月共對(duì)23例糖尿病患兒進(jìn)行CGMS檢測(cè)。其中男14例,女9例。年齡5~13歲,中位年齡9.2歲。23例患兒病程1個(gè)月至2年,初次診斷者11例?；純壕褂肅GMS動(dòng)態(tài)血糖儀(美國(guó)MiniMed公司)連續(xù)測(cè)定血糖3d,同時(shí)使用羅氏公司ACCU-CHEK血糖儀(GN03039190)測(cè)定末梢毛細(xì)血管全血葡萄糖值,作為校正和對(duì)照。糖尿病標(biāo)準(zhǔn)參照諸福棠實(shí)用兒科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),并依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)將低血糖定義為血糖<2.8mmol/L。1.2組織間液葡萄糖檢測(cè)得到家長(zhǎng)同意后,用助針器將CGMS探頭以45°迅速置入患兒腹部皮下,再用兩手指壓住探頭的兩翼,另一手將導(dǎo)引針頭拔出,用3M透明敷貼固定探頭,將探頭與血糖儀連接。CGMS通過(guò)糖氧化反應(yīng)自動(dòng)檢測(cè)組織間液葡萄糖濃度,該系統(tǒng)每10s分析1次組織間液葡萄糖的濃度,每5min監(jiān)測(cè)記錄1次平均值。輸入患兒手指末梢全血測(cè)定的血糖值(1d至少4次),重要事件的時(shí)間點(diǎn)(就餐、運(yùn)動(dòng)、低血糖癥、藥物治療、OGTT開(kāi)始時(shí)間)到血糖記錄儀。在日志中記錄重要事件和相關(guān)的信息。在插入CGMS3d后拔除探頭,將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī),然后進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。1.3處理數(shù)據(jù)所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,資料采用x±s表示,并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。2血糖與白醋的相關(guān)23例中1例由于探頭置入失敗而需重新操作,3例在探頭置入處局部有少量出血,均自行止血,1例膠布固定部位有紅腫,未見(jiàn)嚴(yán)重反應(yīng)。血糖記錄儀中各種事件信息與手記信息相符,但血糖輸入時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)2次,外周血與CGMS不匹配報(bào)警3次。本研究中CGMS所測(cè)葡萄糖值(超出檢測(cè)范圍的點(diǎn)排除)與指端毛細(xì)血管的血糖值呈顯著正相關(guān)(r=0.8742,P<0.001)。23例發(fā)現(xiàn)凌晨高血糖14例。餐后血糖高峰值出現(xiàn)在餐后(1.57±0.69)h,最快在餐后0.78h,最慢在餐后2.85h。有14例患兒血糖值超出CGMS檢測(cè)的高限(22.2mmol/L)和(或)低限(2.8mmol/L)。由CGMS測(cè)得低血糖至少持續(xù)15min以上時(shí),計(jì)算為1例次低血糖事件或臨界低血糖事件。23例糖尿病共發(fā)生臨界低血糖事件24例次,其中無(wú)癥狀的20例次,多在餐前和夜間發(fā)生。3護(hù)理3.1預(yù)防患兒合自或消極感染CGMS作為一種新的檢測(cè)手段,其用途和效果均未被患兒和家長(zhǎng)所接受。絕大多數(shù)患兒初次使用會(huì)不同程度地產(chǎn)生恐懼、拒絕的心理。對(duì)此,護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患兒及家長(zhǎng)耐心講解應(yīng)用CGMS監(jiān)測(cè)的意義、方法和效果,以解除其顧慮,取得患兒和家長(zhǎng)的配合,防止使用中探頭被患兒拔出或破壞。協(xié)助患兒做好個(gè)人衛(wèi)生,避免局部感染。由于使用前護(hù)士耐心仔細(xì)地解釋說(shuō)明,本組未發(fā)生人為拔出探頭等意外。3.2電極埋置法平時(shí)將備用探頭放在冰箱冷藏,安裝前10~15min從冰箱內(nèi)取出,待接近常溫時(shí)應(yīng)用;校對(duì)血糖儀的日期、時(shí)間。探頭置入部位常首選腹部,避開(kāi)腰帶周?chē)澳氈?~5cm區(qū)域。如果同時(shí)安裝有胰島素泵,兩者置入部位應(yīng)該相距10cm以上,可分布于兩側(cè)。用助針器將探頭以45°迅速刺入皮下,再用兩手指壓住探頭的兩翼,另一手將導(dǎo)引針頭拔出,用敷貼固定,將探頭與血糖儀連接。電極埋置成功后,需要60min初始化時(shí)間。初始化、輸入指血糖、報(bào)警的處理、輸入大事件等一系列的操作,一定要與患兒家長(zhǎng)交代清楚。3.3內(nèi)鏡處理和血糖檢查泵安裝好后,應(yīng)注意觀察局部皮膚情況,是否有出血、紅腫、感染、過(guò)敏反應(yīng)等。本組3例在探頭穿刺局部有少量出血,均很快自行止血,1例固定膠布部位有紅腫,未予特別處理。對(duì)出血明顯者必要時(shí)需拔出探頭,重新安裝;膠布過(guò)敏者可更換膠布種類(lèi)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化,CGMS系統(tǒng)仍需要外界的指血輸入來(lái)進(jìn)行數(shù)值修正,且不能檢測(cè)過(guò)高或過(guò)低血糖值。輸入血糖和大事件一定要及時(shí)準(zhǔn)確,本研究中出現(xiàn)外周血與CGMS不匹配報(bào)警3次,馬上重測(cè)血糖、重新輸入,不影響檢測(cè)結(jié)果。發(fā)生故障時(shí)CGMS可自動(dòng)報(bào)警,按照顯示信號(hào)查看故障原因,及時(shí)給予處理,保證儀器運(yùn)轉(zhuǎn)順利?；純恒逶?、放射檢查時(shí)需將泵取下,防止儀器損壞。4討論4.1內(nèi)鏡血糖檢測(cè)的必要性本研究對(duì)23例糖尿病兒童應(yīng)用CGMS動(dòng)態(tài)血糖儀檢測(cè)血糖水平,未見(jiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,僅有少數(shù)置入局部少量出血和紅腫,這些不適反應(yīng)在探頭拔除后皆恢復(fù)正常,其中1例局部皮膚紅腫,可能與固定用的膠布有關(guān),而非CGMS探頭導(dǎo)致的皮疹。因此CGMS在兒童中應(yīng)用是十分安全的。CGMS與傳統(tǒng)的血糖檢測(cè)都有很好的相關(guān)性。采用CGMS動(dòng)態(tài)血糖儀測(cè)定的血糖濃度與血糖儀測(cè)定的毛細(xì)血管全血葡萄糖濃度差異無(wú)顯著意義,相關(guān)性良好(r=0.8742)。良好的血糖控制是減少糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常規(guī)多次的血糖值檢測(cè)也只能反映瞬時(shí)的血糖變化,糖化血紅蛋白值只能反映病人的平均血糖水平,無(wú)法進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)病人血糖的動(dòng)態(tài)波動(dòng)特性。CGMS動(dòng)態(tài)血糖儀每5min記錄1次平均值,可記錄每日4~6次血糖檢測(cè)無(wú)法測(cè)到的高或低血糖。因此,動(dòng)態(tài)血糖儀具有安全、可連續(xù)檢測(cè)、準(zhǔn)確性好的特點(diǎn),可作為臨床血糖監(jiān)測(cè)的較好選擇。在對(duì)23例治療中糖尿病患兒應(yīng)用CGMS指導(dǎo)胰島素治療量,CGMS監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)部分患兒出現(xiàn)凌晨高血糖,可能與青春期胰島素抵抗有關(guān)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖和低血糖出現(xiàn)的時(shí)間有一定的隨機(jī)性,存在明顯的個(gè)體差異:餐后高血糖出現(xiàn)的時(shí)間并不總在餐后2h,而是在1~3h波動(dòng);低血糖大多出現(xiàn)在餐前和夜間,多數(shù)是無(wú)癥狀的。因而,對(duì)此類(lèi)患兒來(lái)講,應(yīng)有計(jì)劃地將隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)作為常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)之外的重要監(jiān)測(cè)方法。4.2系統(tǒng)操作及血糖控制目前,CGMS在使用中有以下不足:由于CGMS是監(jiān)測(cè)人體組織間液葡萄糖濃度,故其與血糖并不同步,有一定的時(shí)間延擱(大約在5~10min);系統(tǒng)需要外界的指血輸入來(lái)進(jìn)行數(shù)值修正;需與電腦連接下