氧化亞氮與米索前列醇并用鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

氧化亞氮與米索前列醇并用鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

真空吸宮法是一種避免避孕失敗的額外措施之一，在國(guó)內(nèi)外廣泛用于終止妊娠。由于手術(shù)簡(jiǎn)單,國(guó)內(nèi)多不用麻醉,給孕婦帶來(lái)不同程度的痛苦,尤其早孕未產(chǎn)婦。為選擇一種安全簡(jiǎn)便,有效減輕人工流產(chǎn)術(shù)的疼痛方法,自然為婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師所關(guān)注。我們選用米索前列醇(簡(jiǎn)稱米索)與氧化亞氮(笑氣)并用行人工流產(chǎn)術(shù)明顯減輕了受術(shù)者的痛苦,鎮(zhèn)痛效果滿意,報(bào)告如下。數(shù)據(jù)和方法一、前列腺素類藥物和溫度自2001年6~12月,選擇來(lái)我院門(mén)診要求人工流產(chǎn)術(shù)的未產(chǎn)婦440例,孕8周以內(nèi),無(wú)前列腺素類藥物和笑氣使用禁忌證。隨機(jī)分為笑氣組、米索組、聯(lián)合組(笑氣和米索)、對(duì)照組,每組均為110例,各組間平均年齡,孕周和流產(chǎn)次數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)顯著性。二、麻醉前陰道不良反應(yīng)笑氣為瓶裝安桃樂(lè)氣體,內(nèi)含50%氧化亞氮和50%氧氣,儲(chǔ)氣裝置帶有自動(dòng)控制活瓣面罩,為吸入性供氣,流量4L/min,由專人為孕婦指導(dǎo)使用及心理疏導(dǎo)。笑氣組:開(kāi)始擴(kuò)張宮頸前30s將面罩緊貼孕婦口鼻,囑深吸氣4~5次開(kāi)始手術(shù),術(shù)終停止吸入。米索組:術(shù)前3h常規(guī)將400μg米索藥片用2滴水浸濕,將其放入陰道后穹窿。聯(lián)合組:陰道后穹窿放置米索400μg,3h后手術(shù),術(shù)中笑氣吸入鎮(zhèn)痛。對(duì)照組:不用任何藥物,按傳統(tǒng)機(jī)械擴(kuò)宮法行人工流產(chǎn)術(shù)。三、級(jí)為有效,級(jí)為無(wú)效疼痛:術(shù)時(shí)疼痛分級(jí)按VRS語(yǔ)言等級(jí)評(píng)定量表法,分為四個(gè)等級(jí)。0級(jí):無(wú)痛,安靜合作;Ⅰ級(jí):輕微疼痛,易忍受,可合作;Ⅱ級(jí):中度疼痛,難忍受,呻吟不安,合作欠佳;Ⅲ級(jí):重度疼痛,不能忍受,叫嚷不安,不能合作。0~Ⅰ級(jí)為有效,Ⅱ~Ⅲ級(jí)為無(wú)效。宮口松弛情況:以6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無(wú)阻力通過(guò)宮頸管為標(biāo)準(zhǔn)。所有患者觀察術(shù)中鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中及術(shù)后出血量,手術(shù)時(shí)間(從擴(kuò)張宮頸口至吸宮結(jié)束),有無(wú)不良反應(yīng)。四、統(tǒng)計(jì)處理將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),采用《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》統(tǒng)計(jì)軟件包(第2版),卡方檢驗(yàn),方差分析,秩和檢驗(yàn)。結(jié)果一、兩組鎮(zhèn)痛效果比較四組間鎮(zhèn)痛效果兩兩比較,經(jīng)卡方檢驗(yàn)任何兩組間比較差別均有顯著性(P<0.05),聯(lián)合組鎮(zhèn)痛效果最好,聯(lián)合組和笑氣組鎮(zhèn)痛效果明顯高于米索組與對(duì)照組,見(jiàn)表1。二、卡方檢驗(yàn)聯(lián)合組與其他各組比較米索組和聯(lián)合組用藥后宮頸均有不同程度的松弛擴(kuò)張,術(shù)時(shí)順利通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮器,米索組80.9%(89/110)聯(lián)合組92.7%(102/110),笑氣組27.3%(30/110)和對(duì)照組1.8%(2/110),卡方檢驗(yàn)聯(lián)合組與其他各組比較差別均有顯著性(P<0.01,聯(lián)合組通過(guò)率最高。笑氣組5號(hào)擴(kuò)宮器通過(guò)率94.5%(104/110),明顯高于對(duì)照組30.9%(34/110),說(shuō)明笑氣也具有松弛宮頸的作用。三、米索組與聯(lián)合組患者術(shù)中出血量比較表1術(shù)前術(shù)后測(cè)量宮深,各組宮深縮小均在1~3cm之間。術(shù)中出血量:笑氣組(10.38±3.91)ml,米索組(9.63±3.15)ml,聯(lián)合組(9.87±2.95)ml,對(duì)照組(11.2±4.38)ml,經(jīng)秩和檢驗(yàn)(Hc=7.287,P>0.05),四組間出血量無(wú)差異,提示各組用藥后均不影響子宮收縮,不增加術(shù)中出血量。四、米索組和對(duì)照組的密度聯(lián)合組(4.44±0.93)min,笑氣組(6.60±1.22)min,米索組(5.96±1.15)min及對(duì)照組(7.30±1.12)min。經(jīng)方差分析,組間比較差別均有顯著性(F=112.14,P<0.001),聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間最短。五、兩組患者的探索聯(lián)合組無(wú)1例發(fā)生,笑氣組4.5%(5/110),米索組3.6%(4/110),對(duì)照組17.3%(19/110)。聯(lián)合組、笑氣組、米索組與對(duì)照組間比較,差別均有顯著性(χ2=20.79,χ2=9.17,χ2=10.92,P<0.01)。六、術(shù)后護(hù)理用藥組術(shù)后觀察2h,隨訪24h,出血量均極少,無(wú)其他不適。米索和溫度對(duì)孕產(chǎn)婦術(shù)后管理的影響子宮和宮頸均有豐富的神經(jīng)支配,以宮頸口神經(jīng)分配最豐富。宮頸主要由膠原纖維(約占70%),平滑肌與結(jié)締組織構(gòu)成。而使宮頸堅(jiān)硬,妊娠期起支持子宮內(nèi)容物的作用。人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)機(jī)械性擴(kuò)張宮頸,吸刮宮壁造成局部刺激均引起劇烈疼痛,敏感者還易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。臨床觀察單用米索減輕或避免了因擴(kuò)張宮頸造成的疼痛,但吸宮時(shí)仍感腹痛,加用笑氣吸入后,明顯減輕了擴(kuò)宮及吸宮時(shí)的疼痛,6號(hào)擴(kuò)宮器宮頸通過(guò)率93%,有效鎮(zhèn)痛率97.3%,無(wú)痛率及有效鎮(zhèn)痛率明顯高于其他各組,差異顯著(P<0.05)。米索能使宮頸軟化擴(kuò)張,陰道用藥生物利用度比口服高3倍。避免了口服引起的胃腸道反應(yīng),術(shù)前不需禁食,提高了孕婦對(duì)手術(shù)的耐受性。放置前用2滴水浸濕藥片,可加速藥物溶解,防止因部分藥片未溶解而影響藥效。本組均為未產(chǎn)早孕婦女宮頸較硬,內(nèi)口較緊,吸宮術(shù)前均需機(jī)械性擴(kuò)張宮頸,給孕婦帶來(lái)難以忍受的痛苦,還可能造成組織損傷,術(shù)前單獨(dú)放置米索,宮頸均有不同程度的松弛,6號(hào)擴(kuò)宮器通過(guò)率80.9%,因此縮短了手術(shù)時(shí)間,提高了手術(shù)的安全性,明顯減輕了擴(kuò)宮引起的疼痛,與對(duì)照組相比,減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,但不能減輕吸刮宮壁引起的劇烈疼痛,從而使有效鎮(zhèn)痛率降低,部分孕婦用藥后術(shù)前出現(xiàn)腹痛及少量陰道流血,均不需處理。笑氣為毒性極低的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑,30%~50%氧化亞氮有鎮(zhèn)痛作用,80%有麻醉作用,其麻醉誘導(dǎo)及蘇醒均迅速,鎮(zhèn)痛效果強(qiáng),對(duì)氣道黏膜無(wú)刺激,對(duì)呼吸循環(huán)無(wú)影響。主要通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。臨床觀察笑氣能使宮頸松弛,宮頸自然松弛擴(kuò)張程度較米索組低,但具有良好的鎮(zhèn)痛效果,用于人工流產(chǎn)有明顯的減輕疼痛作用,但不能達(dá)到100%的鎮(zhèn)痛。完全無(wú)痛率占較小比例(17.3%)。有效鎮(zhèn)痛率90%。無(wú)效10%,無(wú)效可能由于對(duì)笑氣敏感性存在個(gè)體差異,笑氣濃度低或吸入方法不正確有關(guān)。本研究顯示本組使用笑氣為鎮(zhèn)痛濃度,吸入30~40s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果,術(shù)中受術(shù)者處于清醒狀態(tài),而不是麻醉狀態(tài),能很好地配合醫(yī)師手術(shù)。由于半衰期極短,顯效快,失效快,對(duì)心肺功能正常的孕婦,停吸后笑氣很快經(jīng)肺泡排出,不必?fù)?dān)心殘余效力的影響。由于聯(lián)合組人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)間短,多在5min內(nèi)結(jié)束,吸入時(shí)能充分供氧,所以不需特殊設(shè)備和麻醉師也非常