婦產(chǎn)科前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)

Placentaprevia

醫(yī)院產(chǎn)科12定義Definition※胎盤(pán)正常附著在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后若胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部，稱(chēng)前置胎盤(pán)。(placentaprevia)

發(fā)生率：國(guó)內(nèi)0.24~1.57%，國(guó)外0.5%，85~90％為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦。3病因Etiology子宮內(nèi)膜病變與損傷——產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、刮宮、剖宮產(chǎn)胎盤(pán)面積過(guò)大胎盤(pán)異常受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩4※分類(lèi)Classification完全性前置胎盤(pán)（中央性前置胎盤(pán)）

Completeplacentaprevia部分性前置胎盤(pán)

Partialplacentaprevia邊緣性前置胎盤(pán)（低置性前置胎盤(pán)）

Marginalplacentaprevia5678910

臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation11※癥狀

Symptom★1.陰道流血——妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無(wú)誘因

無(wú)痛性

反復(fù)陰道流血前置胎盤(pán)——主要癥狀典型癥狀

2.出血的多少及出血發(fā)生的早晚與前置胎盤(pán)種類(lèi)有關(guān)。

12※體征Physicalsign體克表現(xiàn)

失血體征，貧血與出血量呈正比。腹部檢查：軟，無(wú)壓痛，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，先露高浮，胎位異常多見(jiàn)。胎兒缺氧窒息發(fā)生較晚，出血嚴(yán)重可使胎兒窘迫→死亡。恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)雜音。臨產(chǎn)后宮縮有間歇。13※診斷

Diagnosis病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)癥狀：突然發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血體征：貧血外貌，急性大量出血可致休克腹部檢查表現(xiàn)陰道檢查：只作陰道窺診及穹窿部捫診

僅適用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式

目的：排除宮頸病變

條件：要有輸液、輸血及手術(shù)的條件

禁肛查14※B超檢查：產(chǎn)后檢查胎盤(pán)：前置部位的胎盤(pán)有陳舊性血塊附著

胎膜：若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7cm

則為部分性前置胎盤(pán)15鑒別診斷妊娠晚期出血主要與胎盤(pán)早剝鑒別。其他原因產(chǎn)前出血有帆狀胎盤(pán)前置血管破裂，胎盤(pán)邊緣血竇破裂、宮頸病變?nèi)缦⑷?、糜爛、宮頸癌。16

前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝與發(fā)病有關(guān)因素經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)常伴有妊娠期高血壓疾病、外傷史腹痛

無(wú)發(fā)病急，劇烈疼痛陰道流血外出血，陰道出血量有內(nèi)外出血，陰道流血與全身失血癥狀成正比與全身失血癥狀不成正比子宮軟，與妊娠月份一致板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大胎心胎位胎位清楚，胎心一般正常胎位不清，胎心減弱或消失陰道檢查子宮口可觸及胎盤(pán)組織無(wú)胎盤(pán)組織觸及胎盤(pán)檢查

胎膜破口距胎盤(pán)邊緣早剝部分有凝血塊壓跡在7cm之內(nèi)17對(duì)母兒影響產(chǎn)后出血植入性胎盤(pán)產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高18

預(yù)防

Prevention搞好計(jì)劃生育，推廣避孕，避免多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及宣教，對(duì)妊娠期出血，及時(shí)治療，做到早期診斷，正確處理。19

處理

Treatment原則：抑制宮縮，止血補(bǔ)血，預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量多少、有無(wú)休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎位、胎兒是否存活、是否臨產(chǎn)等情況做出決定。一、期待療法二、終止妊娠20一、期待療法目的：是保證孕婦安全的前提下保胎。減少出血、促進(jìn)胎兒存活、適時(shí)進(jìn)行分娩。適用于：妊娠34周前或胎兒體重估計(jì)＜2000g，陰道出血不多，一般情況好，胎兒存活者。21

期待療法方法▲住院絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位▲禁止性生活和陰道檢查

▲定時(shí)間斷給氧▲定血型，配血，嚴(yán)密觀察出血▲鎮(zhèn)靜劑▲抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇▲糾正貧血▲監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況22

終止妊娠指征◆反復(fù)多量出血致貧血、休克，無(wú)論胎兒成熟與否，以保母親安全為主?！籼g達(dá)36周以后?！籼撼墒於葯z查提示胎兒肺成熟者。23終止妊娠——剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)是目前處理前置胎盤(pán)的主要手段。適用于完全性前置胎盤(pán)及部分性前置胎盤(pán)。術(shù)前應(yīng)積極糾正休克，輸液、輸血補(bǔ)充血容量。剖宮產(chǎn)切口多選擇子宮下段，原則上應(yīng)避開(kāi)胎盤(pán)。加強(qiáng)宮縮胎兒娩出后須及時(shí)用麥角新堿子宮肌壁內(nèi)注射增強(qiáng)下段收縮，減少產(chǎn)后出血。24終