婦產(chǎn)科學(xué)前置胎盤(pán)

前置胎盤(pán)

placentaprevia胎盤(pán)正常位置在哪里？Definition

妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。非孕子宮妊娠子宮Etiology高危人群：高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙吸毒子宮內(nèi)膜病變或損傷受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)異常胎盤(pán)異常正常胎盤(pán)副胎盤(pán)雙胎胎盤(pán)Classification低置胎盤(pán)部分性邊緣性完全性CompletepartialMarginalLowlying前置胎盤(pán)類型隨著妊娠的繼續(xù)及產(chǎn)程進(jìn)展而改變以處理前最后一次檢查來(lái)決定其分類CompanyogomClinicalmanifestation無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道流血典型癥狀機(jī)理

子宮下段形成時(shí)胎盤(pán)與宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離Clinicalmanifestation陰道流血發(fā)生的遲早、反復(fù)發(fā)生的次數(shù)、出血量的多少與前置胎盤(pán)類型有關(guān)Clinicalmanifestation完全性出血早,于妊娠28周左右；出血頻繁；出血量多邊緣性出血較晚,多于妊娠晚期或臨產(chǎn)后；出血次數(shù)較少；出血量少部分性介于兩者間Clinicalmanifestation全身狀況：大出血休克產(chǎn)科腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，無(wú)壓痛先露高?。惶ノ划惓u骨聯(lián)合上可聞及胎盤(pán)雜音胎兒窘迫發(fā)生較晚體征Clinicalmanifestation

Accessoryexaminations

前置胎盤(pán)透視圖

完全性部分性邊緣性B超檢查（Ultrasonography）

Accessoryexaminations

前置胎盤(pán)B超聲像完全性部分性邊緣性PL：胎盤(pán)CX:宮頸前置胎盤(pán)B超聲像完全性部分性邊緣性PL：胎盤(pán)CX:宮頸超聲檢查三最：最簡(jiǎn)單、最安全、最有價(jià)值的胎盤(pán)定位法.但要結(jié)合妊娠期！無(wú)創(chuàng)傷腹部超聲：準(zhǔn)確率95%陰道超聲：準(zhǔn)確率100%產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm

Vaginalexaminationor

Rectalexamination?Diagnosis1

病史臨床表現(xiàn)2超聲檢查3產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜Differentialdiagnosis

輕型胎盤(pán)早剝臍帶帆狀附著前置的血管破裂胎盤(pán)邊緣血竇破裂宮頸病變對(duì)母體的影響1

產(chǎn)后出血3

產(chǎn)褥感染2

植入胎盤(pán)對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫胎兒生長(zhǎng)受限胎位異常早產(chǎn)兒和圍產(chǎn)兒死亡率高management糾正貧血抑制宮縮止血預(yù)防感染適時(shí)終止妊娠原則

如何抉擇？期待治療終止妊娠期待療法

在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，提高圍生兒存活率目的條件孕婦：一般情況良好陰道流血不多胎兒：胎兒存活孕周＜36周胎兒體重＜2300克

期待的期限：完全性前置胎盤(pán)孕36周部分性、邊緣性前置胎盤(pán)孕37周避免刺激：絕對(duì)臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查宮縮抑制劑：硫酸鎂、舒喘靈、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血：藥物、輸血廣譜抗生素防感染終止妊娠指征

孕婦：大出血致休克者；胎兒：有窘迫征象者；死胎或畸胎；胎兒肺成熟者。

方式剖宮產(chǎn)(Cesareansection)陰道分娩(Vaginaldelivery)

marginalplacentapreviacompleteplacentapreviapartialplacentaprevia剖宮產(chǎn)：首選指征：完全性前置胎盤(pán)、部分性前置胎盤(pán)、胎兒窘迫。術(shù)中注意事項(xiàng):子宮切口避開(kāi)胎盤(pán)終止妊娠術(shù)前準(zhǔn)備：糾正貧血、備血、防感染，作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備術(shù)中：切口避開(kāi)胎盤(pán)，促進(jìn)子宮收縮：催產(chǎn)素、麥角新堿、米索前列醇宮腔及子宮下段填塞紗條結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈切除子宮陰道分娩

僅適用于邊緣性前置胎盤(pán)、低置胎盤(pán)、枕先露、流血不多、無(wú)頭盆不稱和胎位異常，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可予試產(chǎn)。終止妊娠人工破膜Why？

可以促進(jìn)子宮收縮,加速產(chǎn)程進(jìn)展，使胎頭下降壓迫胎盤(pán)前置部位而止血。緊急轉(zhuǎn)送當(dāng)?shù)責(zé)o條件處理時(shí)，須先抑制宮縮，輸液輸血，可行陰道填塞、腹部加壓包扎，迅速護(hù)送轉(zhuǎn)院。預(yù)防1、推廣避孕、避免多次刮宮等宮腔操作或?qū)m腔感染；2、防止多產(chǎn)；3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及衛(wèi)生宣教，做到早診斷、早治療病例王××，女，28歲，因停經(jīng)8月，反復(fù)無(wú)痛陰道流血1+月，加重1小時(shí)于2013年9月16日抬送入院。LMP2013年1月19日。今年8月10日起床時(shí)少量陰道流血，共發(fā)生3次。9月16日陰道流血突然增多，隨后暈倒在地，即送我院急診。既往月經(jīng)規(guī)則，孕4流3產(chǎn)0。2011年末次人流后月經(jīng)量明顯減少。PE：P120次/分，Bp70/50mmHg，貧血貌，心肺(-)?？魄闆r：子宮質(zhì)軟，無(wú)壓痛，宮高/腹圍28/90cm，臀先露，高浮，胎