門急診呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制干預(yù)措施效果評價

門急診呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制干預(yù)措施效果評價

綜合醫(yī)院是呼吸道感染患者的主要診斷機(jī)構(gòu)，門急診是診斷患者的窗口。事實(shí)證明，通過綜合醫(yī)院門急診、呼吸道感染感染控制能力的培養(yǎng)對于預(yù)防和控制疾病非常重要。早期診斷、早期診斷和早期報告是有效預(yù)防和控制呼吸道感染傳播到醫(yī)院的重要措施。然而，由于傳染病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，很難識別，綜合醫(yī)院工作人員缺乏對呼吸道感染預(yù)防控制的知識和意識。因此，我們必須改變員工的知識和行為，提高門急診和呼吸道感染醫(yī)院的預(yù)防控制能力。1對象和方法1.1研究主題某三級甲等綜合醫(yī)院成人門診、兒科門診和急診,該院實(shí)開床位1500張,2013年門診量為250余萬人次、急診14余萬人次。1.2干部隊伍的評價與培訓(xùn)前瞻性干預(yù)研究,比較實(shí)施干預(yù)措施前(2013年4月)后(2013年10月)門急診醫(yī)務(wù)人員的呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制知識、管理和措施的實(shí)施變化,評價對完善醫(yī)院感染管理制度、流程、宣傳與培訓(xùn)等措施的干預(yù)效果。1.2.1調(diào)查對象的確定門急診呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制能力調(diào)查由院外專家組實(shí)施,采用現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)場訪談的調(diào)查方法,調(diào)查成人、兒科門診和急診,訪談對象有科主任、護(hù)士長、分診護(hù)士。在干預(yù)措施實(shí)施前后開展兩次調(diào)查,內(nèi)容包括呼吸道傳染病醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、流程、落實(shí)情況督導(dǎo)與反饋等。1.2.2填式問卷法醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制知識調(diào)查采用自填式問卷調(diào)查法,在干預(yù)措施實(shí)施前后進(jìn)行,問卷包括14道單項選擇題,其內(nèi)容涉及預(yù)檢分診的意義、醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)等內(nèi)容,答對的題目數(shù)為知識總得分。1.2.3干預(yù)措施實(shí)施前后門診呼吸預(yù)檢分診情況觀察總結(jié)調(diào)查門急診部門對于就診患者的預(yù)檢分診實(shí)施情況采用直接觀察法,由醫(yī)院感染管理專職人員實(shí)施調(diào)查,在干預(yù)措施實(shí)施前后(2013年7、10月)調(diào)查3次,觀察門診呼吸病診區(qū)、急診和兒科門診的分診人員對就診患者實(shí)施預(yù)檢分診情況,每次調(diào)查70例次。分診人員詢問就診患者是否有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀即判定為實(shí)施了預(yù)檢分診,否則為未實(shí)施。1.3實(shí)施分診,加強(qiáng)對呼吸道傳染病防控工作的管理干預(yù)措施:(1)修訂了呼吸道傳染病預(yù)檢分診工作制度、空氣凈化管理制度等呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)制度,在預(yù)檢分診方面,明確了人員職責(zé)、優(yōu)化了預(yù)檢分診流程;成人門診由掛號室、咨詢臺和各樓層的診區(qū)分診臺承擔(dān),急診由分診臺承擔(dān),疑似患者引導(dǎo)到發(fā)熱門診就診;兒科門診由分診護(hù)士實(shí)施分診,疑似患者到在獨(dú)立的呼吸道隔離診室就診。(2)增加了對包括預(yù)檢分診、咳嗽禮儀、個人防護(hù)等呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的落實(shí)的督查與反饋,每月各部門實(shí)施自查,感染管理專職人員督導(dǎo),發(fā)現(xiàn)問題及時反饋與培訓(xùn)。(3)干預(yù)期間各部門實(shí)施了每月兩次的呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制的集中培訓(xùn);同時發(fā)放宣傳手冊,在分診臺擺放宣傳擺臺,在呼吸診區(qū)等重點(diǎn)區(qū)域擺放預(yù)檢分診指示牌。1.4ss13.0的統(tǒng)計分析采用Epidata3.1進(jìn)行資料錄入,應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制知識得分比較用t檢驗,預(yù)檢分診實(shí)施率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1干預(yù),明顯提升實(shí)施干預(yù)措施前存在問題:(1)兒科和成人門診存在崗位職責(zé)不明確和呼吸道傳染病預(yù)檢分診意識欠缺、工作落實(shí)欠佳。(2)呼吸道傳染病預(yù)防控制措施的患者宣教缺失。(3)空氣凈化管理制度的適用性和可操作性欠佳。通過干預(yù),門急診呼吸道傳染病醫(yī)院感染管理工作有了明顯提升,包括:(1)加強(qiáng)兒科和成人門診的預(yù)檢分診工作,明確職責(zé)、優(yōu)化流程。(2)依托北京市預(yù)約掛號網(wǎng)絡(luò)平臺、電話、醫(yī)院專門窗口、診桌等預(yù)約掛號,實(shí)現(xiàn)了50%以上的就診患者采用預(yù)約掛號,減少了掛號大廳人員的密度,降低了呼吸道傳染病的傳播風(fēng)險。(3)門急診設(shè)置了呼吸道傳染病患者預(yù)防控制的永久宣傳展架,分診臺、咨詢臺和掛號室設(shè)置了宣傳臺卡,兒科門診設(shè)計了適合兒童的宣傳門貼。(4)修訂了空氣凈化管理制度,明確了人員職責(zé)和工作流程。(5)建立了督查與反饋機(jī)制,每月由門急診人員自查和感染控制處督查,結(jié)果現(xiàn)場反饋,采取問題跟蹤,持續(xù)改進(jìn)。2.2新生兒門診醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病防控知識水平干預(yù)措施實(shí)施前后分別調(diào)查了成人門診、急診、兒科門診醫(yī)務(wù)人員呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制知識掌握情況,滿分14分。干預(yù)措施實(shí)施后得分較干預(yù)措施實(shí)施前有明顯提升,見表1。2.3預(yù)檢分診實(shí)施率干預(yù)措施實(shí)施前急診的預(yù)檢分診實(shí)施率為97.14%,在3個部門中最高,成人門診為1.43%,明顯低于其他兩個部門(χ2=128.68,P<0.01)。通過實(shí)施干預(yù)措施,預(yù)檢分診實(shí)施率從干預(yù)前的48.10%提升至70.95%(χ2=31.50,P<0.01)。除了急診在干預(yù)前后實(shí)施率均在90.00%以上,變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義以外,成人門診和兒科門診均提升顯著(P<0.01),見表2。3討論3.1預(yù)檢分診措施《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度;對傳染病患者、疑似傳染病患者,應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。,2005年2月28日原衛(wèi)生部令第41號發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》,細(xì)化了對預(yù)檢、分診的要求。通過預(yù)檢分診識別呼吸道傳染病疑似患者是其他預(yù)防控制工作的基礎(chǔ),因此提升預(yù)檢分診工作對提升門急診呼吸道傳染病的整體預(yù)防控制能力是關(guān)鍵措施。在醫(yī)院中落實(shí)預(yù)檢分診工作首先要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況將國家法規(guī)轉(zhuǎn)化成為可操作的制度與流程。該院在干預(yù)措施實(shí)施前,醫(yī)院新門診樓剛剛啟用,原有的預(yù)檢分診制度、流程與現(xiàn)狀存在不符,可操作性不強(qiáng)。為此感控處、門診部、急診科、兒科門診通過對現(xiàn)有就診流程的分析和討論,修訂了呼吸道傳染病預(yù)檢分診工作制度和兒科門診預(yù)檢分診制度。在“制度”中明確規(guī)定了人員職責(zé)、預(yù)檢分診流程,重申了呼吸道傳染病預(yù)檢分診的標(biāo)準(zhǔn)。其中特別明確了成人門診各診區(qū)、急診和兒科門診的分診護(hù)士在預(yù)檢分診中的職責(zé),重申了發(fā)熱37.5℃并有咳嗽、流涕等呼吸道感染癥狀患者分診到發(fā)熱門診就診。上述措施從制度上規(guī)范了預(yù)檢分診工作,保證實(shí)際工作合法、合規(guī)、有章可循。3.2干預(yù)措施實(shí)施效果在干預(yù)措施實(shí)施前的調(diào)查中,門急診醫(yī)務(wù)人員的呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制的知識欠缺,意識也較為薄弱,與缺乏全面系統(tǒng)的呼吸道傳染病醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)的崗位培訓(xùn)有關(guān)。干預(yù)措施實(shí)施期間,感控處和門診部對門急診醫(yī)務(wù)人員,尤其是分診護(hù)士進(jìn)行了分批次的多次培訓(xùn),內(nèi)容涉及到預(yù)檢分診的重要性、分診指征,呼吸道傳染病的個人防護(hù),疑似和確診患者的安置與轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容,另外,還通過多種形式的宣傳以強(qiáng)化和鞏固培訓(xùn)效果。從結(jié)果看來,呼吸道傳染病預(yù)防控制知識得分在干預(yù)半年后有了明顯的提升,急診的預(yù)檢分診實(shí)施率保持在90.00%以上,成人和兒科門診的預(yù)檢分診的實(shí)施率顯著提升?？梢娡ㄟ^提升門急診醫(yī)務(wù)人員的知識水平是有助于預(yù)檢分診等呼吸道傳染病的預(yù)防控制措施的落實(shí)。3.3強(qiáng)化制度落實(shí)在行為導(dǎo)向和反饋的基要改善門急診呼