中醫(yī)治療腦血管病認(rèn)知功能障礙修改

中醫(yī)治療腦血管病認(rèn)知障礙腦血管病又稱腦血管意外（stroke），腦中風(fēng)或腦卒中。是因腦血管阻塞或破裂引起的腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致以局部神經(jīng)功能缺失為特征的一組疾病。腦血管病發(fā)病率高:腦卒中的年發(fā)病率在世界范圍內(nèi)平均為140/10萬(wàn)一200/l0萬(wàn)人口，東方人高于西方人。中國(guó)“北高南低”。死亡率高我國(guó)居民死亡原因的第一位。致殘率高約62.16%-70%的腦血管病患者會(huì)出現(xiàn)功能障礙或殘疾，約50%的患者生活不能自理。給家人和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

復(fù)發(fā)率高國(guó)外早期幾個(gè)大型前瞻性、基于社區(qū)人群的研究顯示卒中后1年的復(fù)發(fā)率6%-13%。認(rèn)知障礙認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程,屬于大腦皮質(zhì)的高級(jí)活動(dòng)范疇。認(rèn)知障礙是腦血管病患者預(yù)后不良的一個(gè)指征，由于其直接與患者的注意力、記憶力、思維、行動(dòng)、語(yǔ)言及生活能力有關(guān)，因此也是腦血管病后遺癥中較為嚴(yán)重的一種。認(rèn)知評(píng)價(jià)常用方法BBS：采用Blessed行為量表(BBS)評(píng)價(jià)患者治療前后日常生活能力改變、習(xí)慣改變、人格、興趣、內(nèi)驅(qū)力改變。MMSE：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)價(jià)患者治療前后的定向力、計(jì)算力和注意力、即刻記憶和延遲記憶、語(yǔ)言等變化韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)（WechslerAdultIntelligenceScale)，測(cè)驗(yàn)記憶商(MQ)，評(píng)價(jià)記憶力臨床癡呆評(píng)定量表(Clinical

Dementia

Rating

,CDR)

評(píng)定的領(lǐng)域包括記憶，定向力，判斷與解決問(wèn)題的能力，工作和社會(huì)交往能力，家庭生活和個(gè)人業(yè)余愛(ài)好，獨(dú)立生活自理能力。

一、生活能力（共24分)

一般家務(wù)，如點(diǎn)爐子、泡茶。

1分完全正常

2分有困難，或需人幫助

4分完全依賴他人

二日常習(xí)慣（共36分）吃飯1分用筷子，且不掉飯，吃的干凈4分用筷子，但掉飯菜需人少量幫助8分只能用勺，或僅能用雙手吃固體食物12分需喂飯三個(gè)性改變（共10分）1分頑固、固執(zhí)

Blessed行為量表(BBS）舉例

Blessed行為量表(BBS)

一、生活能力

二、日常習(xí)慣

三、個(gè)性改變。

通過(guò)詢問(wèn)患者家屬，第一、二項(xiàng)計(jì)分之和，>10分可認(rèn)為有癡呆；分?jǐn)?shù)愈高則癡呆的程度愈重最高60分；第三項(xiàng)為個(gè)性情感人格改變，本評(píng)定量表是以病人在過(guò)去6個(gè)月內(nèi)個(gè)性有無(wú)改變?yōu)榛A(chǔ)進(jìn)行評(píng)定。個(gè)性改變共10小項(xiàng)，計(jì)分法為：無(wú)變化0分，有變化1分。第一項(xiàng)生活能力＋第二項(xiàng)日常習(xí)慣＋第三項(xiàng)個(gè)性改變=50分者為最嚴(yán)重的癡呆患者。

MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表Mini-MentalStateExamination

測(cè)量方法：MMSE由20個(gè)問(wèn)題共30項(xiàng)組成。每項(xiàng)回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤或不知道計(jì)0分，不適合計(jì)9分，拒絕回答或不理解計(jì)8分。在積累總分時(shí)，8分和9分均按0分計(jì)算。最高分為30分。文盲小于17分、小學(xué)小于20分、中學(xué)以上小于24分為癡呆。

MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表Mini-MentalStateExamination

Ⅰ.定向力（最高分：10分）1.每答對(duì)一題得1分星期幾？幾號(hào)？幾月？什么季節(jié)？哪一年？2.請(qǐng)依次提問(wèn),每答對(duì)一題得1分??？市？醫(yī)院？科室？第幾層樓Ⅱ.記憶力（最高分：3分）告訴被測(cè)試者您將問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題來(lái)檢查他的記憶力，然后清楚、緩慢的說(shuō)出3個(gè)相互無(wú)關(guān)的東西的名稱（大約1秒鐘說(shuō)1個(gè)），說(shuō)完所有的3個(gè)名稱后，要求被測(cè)試者重復(fù)它們。被測(cè)試者的得分取決于他們首次重復(fù)的答案。（答對(duì)1個(gè)得1分，最多得3分）。如果他們沒(méi)能完全記住，你可以重復(fù)，但你重復(fù)的次數(shù)不能超過(guò)5次。如果5次后他們?nèi)匀晃从涀∷械?個(gè)名稱，那么對(duì)于回憶能力的檢查就沒(méi)有意義了Ⅲ.注意力和計(jì)算力（最高分：5分）要求病人從100開始減7，之后再減7，一直減5次（即93，86，79，72，65）。每答對(duì)一個(gè)得1分，如果前次錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，也得1分。血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment，VCI)

VCI是由腦血管病危險(xiǎn)因素、明顯或不明顯腦血管病引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征。本病起病常隱匿，病程進(jìn)展緩慢，呈漸進(jìn)性加重，成為血管性癡呆高發(fā)病率的主要原因。目前根據(jù)臨床表現(xiàn)，血管性癡呆分為三個(gè)亞型1：未達(dá)到癡呆的早期VCI(即無(wú)癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙)

2：血管性癡呆

3：混合性癡呆

其中無(wú)癡呆型血管性認(rèn)識(shí)障礙是VCI最常見(jiàn)的亞型。危險(xiǎn)因素

如高血壓病、糖尿病、血脂異常等動(dòng)脈粥樣硬化所致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜增厚、高半胱氨酸血癥。危險(xiǎn)因素腦卒中的再發(fā)及多次腦卒中史也是引起認(rèn)知功能急劇下降的重要原因之一，缺血性腦血管病(ischemiccerebrovasculardisease，ICVD)的急性期較恢復(fù)期患者更易發(fā)生認(rèn)知功能損害。

輕度:記憶力保留而注意力和執(zhí)行功能障礙，可有行動(dòng)和信息處理上的遲緩，抑郁、情緒不穩(wěn)、意志喪失、情感淡漠等精神癥狀;

中度:語(yǔ)言、視覺(jué)空間技能、記憶、情感、人格和認(rèn)知(計(jì)算、概括、判斷等)存在一項(xiàng)或兩項(xiàng)受損，但未達(dá)到癡呆程度，可有或無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征;

重度:即為腦血管病引起的癡呆，表現(xiàn)為生活不能自理，甚至可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。病變程度診斷要點(diǎn)缺血性腦血管病(ischemiccerebrovasculardisease，ICVD)后認(rèn)知障礙的診斷要點(diǎn)①有ICVD病史，引起局灶性神經(jīng)功能缺損，并有相應(yīng)的影像學(xué)改變;②有認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，且認(rèn)知障礙與ICVD的發(fā)病時(shí)間具有相關(guān)性，即認(rèn)知障礙發(fā)生在ICVD后3個(gè)月內(nèi)，呈突發(fā)性或階梯性下降。分級(jí)預(yù)防①一級(jí)預(yù)防:改變生活方式，如戒煙、戒酒，合理膳食，適度活動(dòng)，加強(qiáng)智能鍛煉等。同時(shí)，對(duì)腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)治療也十分重要。大量研究表明，減少血管性危險(xiǎn)因素能顯著減少認(rèn)知障礙的發(fā)生。②二級(jí)預(yù)防:積極識(shí)別VCI的高危人群，對(duì)于有高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等血管性高危因素的患者，應(yīng)進(jìn)行早期篩查及早期干預(yù)治療。對(duì)于急性腦卒中后防止復(fù)發(fā)的處理(即二級(jí)預(yù)防)，包括抗血小板聚集和抗凝治療，血壓、血脂與血糖管理，健康宣教及及心臟病、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥和短暫性腦缺血發(fā)作的干預(yù)等。西醫(yī)治療

VCI的發(fā)病機(jī)制與大腦低血流量灌注及腦代謝活動(dòng)降低有關(guān)，所以應(yīng)用促進(jìn)腦血液循環(huán)及腦代謝水平的藥物在一定程度上可以改善和延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展。。改善血液高、粘、濃、聚的狀態(tài)降低血漿和腦組織中溶血磷脂酸水平，抗血小板聚集，抑制血栓形成

治療原則

增加腦血流，改善腦循環(huán)

抑制血管痙攣

抑制動(dòng)脈硬化發(fā)展進(jìn)程

抗氧化、抗炎、抗凋亡、調(diào)節(jié)膽堿能系統(tǒng)功能，保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞常用藥物

膽堿酯酶抑制劑:卡巴拉汀、鹽酸多奈哌齊具有高度選擇性、可逆性乙酰膽堿酯酶的抑制作用鈣拮抗劑:尼莫地平是慢通道電依賴性Ca2+拮抗劑，能夠改善患者的認(rèn)知功能奧拉西坦:是一種新的環(huán)γ-氨基丁酸γ－aminobutyricacid(GABA）衍生物，能夠激活腺苷酸激酶，增加合成，有效改善記憶障礙，對(duì)缺氧的腦組織有保護(hù)作用，能提高記憶，增強(qiáng)學(xué)習(xí)能力。其他藥物治療?？寡趸瘎┤玢y杏葉制劑可通過(guò)改善腦血液循環(huán)及氨基酸受體拮抗作用，保護(hù)腦功能;他汀類藥物有調(diào)脂和抗炎等作用，能減少心腦血管事件。中醫(yī)認(rèn)識(shí)呆病是以呆傻愚笨為主要臨床表現(xiàn)的一種神志疾病。其輕者可見(jiàn)神情淡漠,寡言少語(yǔ),反應(yīng)遲鈍,善忘等；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ),或閉門獨(dú)居,或口中喃喃,言辭顛倒,或舉動(dòng)不經(jīng),忽哭忽笑,或數(shù)日不知饑餓等。中醫(yī)對(duì)病因的認(rèn)識(shí)七情內(nèi)傷,久病耗損,年邁體虛,致氣、血、痰、瘀、郁等病邪為患,漸使腦髓空虛,或氣血不足,腎精虧耗,痰瘀互阻,腦髓失養(yǎng)?！毒霸廊珪吩疲骸鞍V呆癥,平素?zé)o痰,而或以郁結(jié),或以不遂,或以思慮,或以驚恐而漸癡呆?！薄侗静輦湟泛汀夺t(yī)方集解》認(rèn)為老年呆病與腦髓空虛、腎精虧損密切相關(guān)?！侗静輦湟吩疲骸叭酥洃?皆在腦中,??老人健忘者,腦漸空也?！薄夺t(yī)方集解》曰：“人之精與志,皆藏于腎,腎精不足則腎氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也?！敝嗅t(yī)辯證病位在腦,腎虛血虛為本。腦為髓之海,腦髓的生成有賴于腎精的化生,腎主骨生髓上通于腦《靈樞·經(jīng)脈》所說(shuō):“人始生,先成精,精成而腦髓生?！蹦I精充盈,則髓旺腦充,腎氣充足,腎之精華上升于腦,精能生氣,氣能生神,神定氣清,何健忘之有?？梢?jiàn)腎通過(guò)脊髓直接與腦聯(lián)系,不僅如此,腎還通過(guò)經(jīng)絡(luò)入足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈間接聯(lián)系。張仲景在《傷寒論》中明確提出瘀血可導(dǎo)致健忘。其言“陽(yáng)明證,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令人喜忘”?！妒颐劁洝犯?“痰氣最盛,呆氣最深”。唐容川在《血證論》亦說(shuō):“有痰沉留于心包,沃塞心竅,以致精神恍惚,凡事多不記憶者?！?/p>

血瘀、痰濁為致病因素針灸醒腦開竅法

體針?lè)?/p>

頭針?lè)ㄐ涯X開竅法主穴：內(nèi)關(guān)人中三陰交體針手足十二針合谷內(nèi)關(guān)曲池足三里三陰交環(huán)跳頭針百會(huì)四神聰針灸作用減少形態(tài)學(xué)改變改善腦電活動(dòng)維持細(xì)胞內(nèi)外離子的穩(wěn)態(tài)降低自由基改善腦水腫抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)中藥治療思路

益腦填髓

活血滌痰

安神定志

石菖蒲遠(yuǎn)志石菖蒲、遠(yuǎn)志均為“安神益智，祛痰開竅”中藥，兩藥配伍作為常用益智藥對(duì)也廣泛應(yīng)用于癡呆的治療，現(xiàn)有研究證實(shí)石菖蒲－遠(yuǎn)志藥對(duì)能有效改善AD模型動(dòng)物的學(xué)習(xí)記憶能力［1］鄭秀華，沈政．遠(yuǎn)志石菖蒲對(duì)穿梭行為及腦區(qū)域性代謝率的影響［J］．錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1991，12(5):288．［2］鄭良樸，范延校，林久茂，等．遠(yuǎn)志石菖蒲水煎合劑對(duì)D－半乳糖導(dǎo)致小鼠衰老作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．福建中醫(yī)藥，2002，33(4):35．［3］臧英．石菖蒲及遠(yuǎn)志對(duì)β－淀粉樣蛋白所致老年性癡呆大鼠的治療作用［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28(1):17．［4］吳宏斌，方永奇，李銳．石菖蒲對(duì)CNS的藥理作用與毒理研究

治療認(rèn)知障礙用藥頻次

補(bǔ)虛藥4339

熟地(401)當(dāng)歸(395)枸杞子(389)黃芪(370)何首烏(333)炙甘草(300)白術(shù)(200)山藥(193)黨參(190)益智仁(187)龜板(153)菟絲子(146)白芍(139)巴戟天(136)肉蓯蓉(95)人參(93)黃精(92)杜仲(90)麥冬(88)女貞子(84)鹿角膠(80)紫河車(71)

活血化瘀藥2167

川芎(495)丹參(431)郁金(305)桃仁(259)紅花(241)牛膝(177)水蛭(164)

化痰平喘藥1351

膽南星(307)半夏(218)竹茹(102)

利水滲濕藥993

茯苓(385)澤瀉(117)

開竅藥935

石菖蒲(764)

安神藥709

遠(yuǎn)志(486)茯神(77)酸棗仁(75)

解表藥641

葛根(122)柴胡(109

清熱藥581

赤芍(268)生地(145)黃連(81)

收澀藥436

山茱萸(311)五味子(106)

溫里藥426附子(86)

息風(fēng)止痙藥353天麻(105)地龍(102)僵蠶(82)

行氣藥351陳皮(203)枳實(shí)(79

平肝潛陽(yáng)藥306祛風(fēng)濕藥205消食藥181化濕藥136止血藥84瀉下藥80大黃(71)

鉤藤雞血藤延胡索珍珠母決明子夏枯草細(xì)辛當(dāng)歸川芎白芍熟地=【功能主治】養(yǎng)血平肝，活血通絡(luò)。治療血虛肝亢所致的頭痛，眩暈眼花，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，記憶力減退等。養(yǎng)血清腦顆粒組方及功能主治四物湯36組方性味功效當(dāng)歸味甘辛、性溫補(bǔ)血活血，祛風(fēng)止痛養(yǎng)血活血補(bǔ)虛川芎味辛、性溫活血化瘀，血中氣藥白芍味酸苦、性微寒養(yǎng)血柔肝，緩急止痛熟地味甘、性微溫養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓珍珠母味咸、性寒平肝潛陽(yáng)，鎮(zhèn)靜安神平肝潛陽(yáng)瀉實(shí)決明子味甘苦、性微寒清熱滋陰，潤(rùn)腸通便夏枯草味苦辛、性寒清肝明目，散結(jié)化痰鉤藤味甘、性微寒清熱平肝，熄風(fēng)定驚雞血藤味苦甘、性微溫行氣補(bǔ)血，舒筋活絡(luò)通絡(luò)止痛——延胡索味辛苦、性溫活血化瘀,理氣止痛細(xì)辛味辛、性溫祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛養(yǎng)血清腦顆粒方解組方特點(diǎn)藥性平和補(bǔ)益而不滋膩活血而不傷正

適合廣大的患者群，即青、中、老年均可使用，且可長(zhǎng)期服用而不傷正。38藥材含量(%)

成分作用當(dāng)歸6.76阿魏酸抗氧化——減少腦梗塞面積川芎6.76川芎嗪抗氧化抑制中性粒細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞粘附減少腦梗塞面積白芍5.41白芍苷抗氧化——減少腦梗塞面積鉤藤13.51鉤藤堿防止缺血時(shí)N-甲基-D門冬氨酸，毒蕈堿M1和5-H2受體介導(dǎo)的神經(jīng)毒性Ca通道阻滯雞血藤13.515,7,4'-三羥基異黃酮改善氧化應(yīng)激和神經(jīng)元損傷夏枯草13.51熊果酸和2-α羥基熊果酸抑制NO產(chǎn)生珍珠萸13.51水溶性提取物向上調(diào)節(jié)Bcl-2地黃5.41地黃苷抗氧化決明子13.51萘并吡喃酮抑制組織胺釋放意大利鼠李蒽醌自由基清除延胡索6.76L-延胡索乙素抑制心肌梗塞多巴胺能激動(dòng)劑細(xì)辛1.35甲墓丁香油酚,

抑制組織胺釋放單味藥成分及作用養(yǎng)血清腦顆粒題目：養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)局部腦缺血模型大鼠腦水腫、腦微循環(huán)障礙和神經(jīng)元損傷的保護(hù)作用—40養(yǎng)血清腦顆粒改善慢性腦低灌注導(dǎo)致的認(rèn)知損害《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)雜志》(英文版),2011年02期41design生理鹽水灌胃水迷宮檢測(cè)認(rèn)知功能假手術(shù)組手術(shù)組生理鹽水灌胃養(yǎng)血清腦顆粒灌胃卡巴拉汀灌胃水迷宮檢測(cè)認(rèn)知功能膽堿能系統(tǒng)活性認(rèn)知相關(guān)分子蛋白表達(dá)水平細(xì)胞