松弛療法或放松訓(xùn)練

松弛療法或放松訓(xùn)練松弛療法或放松訓(xùn)練松弛療法或放松訓(xùn)練是通過一定的程式訓(xùn)練學(xué)會精神上及軀體上(骨骼肌)放松的一種行為治療辦法。其核心的理論認為放松所造成的心理變化的維持對應(yīng)激所引發(fā)的心理變化是一種對抗力量。放松可阻斷焦慮，副交感支配可阻斷交感支配。能使人引發(fā)放松反映的辦法在古代即已存在。特別是在某些宗教中，如基督教、猶太教、東方的神宗、瑜珈、印度教、道教、神道教等都有放松訓(xùn)練的成分。但當(dāng)代放松訓(xùn)練的實際應(yīng)用則應(yīng)首推雅可布松(Jacobson，E．)的先驅(qū)著作《漸進性放松》。他認為焦慮能因直接減少肌肉的緊張而消除。他的放松訓(xùn)練程序基本上是使各肌肉群緊張與放松，使學(xué)會分辨肌肉緊張與放松的感受，被稱之為漸進性肌肉放松訓(xùn)練。這種訓(xùn)練涉及60組不同的肌肉?；顮柵?1958)改善了他的辦法，建立了系統(tǒng)性脫敏治療。本斯屯等(1973)發(fā)表了漸進性放松訓(xùn)練治療手冊，進一步簡化了PMR技術(shù)，只集中在16組肌肉?，F(xiàn)在，放松訓(xùn)練已成為一種單獨的訓(xùn)練程式，并且發(fā)展了錄音帶指導(dǎo)的PMR。由于這樣可使得人們在家里自己進行，應(yīng)用越來越普遍。但有人也提也，由于它不能根據(jù)每個人的實際狀況而進行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，因而它與治療者的生動的指導(dǎo)是不同的。近年來放松訓(xùn)練發(fā)展了五大類型：(1)漸進性肌肉放松；(2)自生訓(xùn)練；(3)自我催眠；(4)靜默；(5)生物反饋輔助下的放松。即使放松訓(xùn)練的原理及程序可不同，但有著共同的目的，就是減少交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平、減低骨骼肌的緊張及減輕焦慮與緊張的主觀狀態(tài)。本遜(1977)提出幾乎在全部的放松技術(shù)中都存在的下列四個基本成分(1)精神專一規(guī)定自己集中注意于身體感覺、思想或想象。默默地或出聲地重復(fù)一種音、詞、句子或想象，以增進邏輯的繼發(fā)性過程性思維轉(zhuǎn)變?yōu)檩^少現(xiàn)實根據(jù)的原發(fā)性過程性思維；(2)被動態(tài)度當(dāng)思維或想象發(fā)生分心時，教導(dǎo)自己不理睬無關(guān)刺激而重新集中注意力于精神專一；(3)減低肌肉能力處在一種安適的姿勢，減低肌肉緊張；(4)安靜的環(huán)境閉目以減少外來的分心，寧靜的環(huán)境可減少外來感覺的傳人。事實上尚有一種，就是需要有規(guī)律地進行訓(xùn)練。本遜還提出在他們實驗室里所應(yīng)用的非迷信辦法以引發(fā)松弛反映，辦法簡樸而易學(xué)(1)安靜舒適的姿勢。(2)閉目養(yǎng)神。(3)盡量放松全身肌肉，從腳開始逐步進行到面部，完全放松。(4)用鼻呼吸，使能意識到自己的呼吸。當(dāng)呼氣時默誦“一”……，吸氣時默誦“二”……。(5)持續(xù)幾分鐘，能夠睜開眼睛核對時間，但不能用報警器。結(jié)束時首先閉眼而后睜開眼睛，安靜地坐幾分鐘。(6)不要緊張與否能成功地達成深度的松弛，維持被動姿勢。讓松弛按自己的步調(diào)出現(xiàn)。當(dāng)分心的思想出現(xiàn)時不要理睬它，并繼續(xù)背誦“一”。隨即松弛反映將不費力地來到。進行這種技術(shù)每天1—2次，不要在飯后兩小時內(nèi)進行，因消化過程可能干擾預(yù)期引發(fā)的變化。放松訓(xùn)練能夠廣泛地應(yīng)用于正常人的保健，消除運動員、學(xué)生的緊張，提高成績及可用以治療多個心身疾病(心理生理疾病)與神經(jīng)癥。放松訓(xùn)練是如何進行的?放松訓(xùn)練是達成肌肉和精神放松目的所采用的一類行為治療辦法。在過去，經(jīng)常將它與系統(tǒng)脫敏療法聯(lián)系在一起。但自70年代末期開始，已將它獨立地作為治療心理生理障礙(如高血壓、失眠)的一種辦法，并且應(yīng)用日趨廣泛?，F(xiàn)在廣泛用于治療焦慮癥、恐怖癥、緊張性頭痛、入睡困難、高血壓病和轉(zhuǎn)變A型行為模式等。放松技術(shù)是比較簡樸易行的。在多數(shù)狀況下，最簡樸的放松療法也能獲得較好的療效。普通通過總計4-8小時的多次集中訓(xùn)練，再伴每日在家中練習(xí)20分鐘，只要病例適宜，又能訓(xùn)練得法、認真堅持，就能夠獲得預(yù)期的效果。放松訓(xùn)練的遠期療效依賴于堅持定時練習(xí)，這就仿佛多數(shù)藥品治療的療效依賴于堅持服藥同樣。放松訓(xùn)練的種類諸多，其中重要涉及漸進性放松、自生訓(xùn)練、瑜珈、超覺靜默、放松反映、意向控制放松、生物反饋訓(xùn)練等，這里將介紹最慣用的一種，即漸進性肌肉放松訓(xùn)練。在治療形式上，普通是由治療醫(yī)師予以現(xiàn)場指導(dǎo)訓(xùn)練，近年來也出現(xiàn)了通過錄音帶或錄像帶的播放來指導(dǎo)放松的形式。另據(jù)報道，貝赫等人已將微機技術(shù)應(yīng)用到放松治療領(lǐng)域。他們使用Apple—Ⅱc程序來指導(dǎo)20名受試者放松，成果表明能明顯減少焦慮水平。自從沃爾帕1958年初次采用雅可布松的漸進放松訓(xùn)練作為拮抗焦慮生理反映的一種治療辦法以來，放松訓(xùn)練已廣泛用于臨床解決病人的應(yīng)激和焦慮反映。例如，艾肯等使用系統(tǒng)放松能夠減輕心外科手術(shù)病人手術(shù)時應(yīng)激產(chǎn)生的“心理問題”；鮑科凡克等人采用漸進性放松治療大學(xué)生適應(yīng)障礙所產(chǎn)生的全身緊張，通過4個療程的訓(xùn)練，全身緊張明顯減輕。萊赫比較研究了漸進放松訓(xùn)練在焦慮癥中的應(yīng)用。發(fā)現(xiàn)放松訓(xùn)練能夠使焦慮癥病人的植物神經(jīng)功效反映基本恢復(fù)到正常自愿者訓(xùn)練前的水平。另外，簡森1985年報告用放松訓(xùn)練成功地治療了二例女性廣場恐怖癥。

漸進性肌肉放松訓(xùn)練的辦法與我國的“放松功”基本相似。放松功重要摒棄雜念、自我暗示來有次序地放松各組肌肉；漸進性肌肉放松訓(xùn)練則規(guī)定患者想象最能令人松弛和愉快的情景，治療醫(yī)生在一旁用言語指導(dǎo)和暗示，最后使全身肌肉得到深度松弛。沃爾帕1966年描述訓(xùn)練技術(shù)以下“坐好，盡量地使自己舒適，盡最大可能地讓您自己放松……現(xiàn)在，首先握緊右手拳頭，把右拳逐步握緊，在您這樣做時，您要體會緊張的感覺，繼續(xù)握緊拳頭，并體會右拳、左手和右臂的緊張?，F(xiàn)在，放松……讓您右手指放松，看看您此時的感覺如何……現(xiàn)在，您自己去試試全部再放松一遍?！賮硪槐?，把右拳握起來……保持握緊，再次體會緊張感覺……現(xiàn)在放松，把您的手指伸開，您再次注意體會其中的不同，……現(xiàn)在，您左手重復(fù)這樣做?！币酝瑯拥霓k法用于放松左手與左臂，接著放松面肌、頸、肩和上背部，然后胸、胃和下背部，再放松臂、股和小腿，最后身體完全放松。(參見下表)漸進性肌肉放松的基本環(huán)節(jié)--------------------------------------------------------1．握緊拳頭一放松；伸展五指一放松。2．收緊二頭肌—放松；收緊三頭肌—放松。3．聳肩向后一放松；提肩向前一放松。4．保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向右一放松；保持肩部平直轉(zhuǎn)頭向左—放松。5．屈頸使下頦觸到胸部一放松。6．極力張大嘴巴一放松；閉口咬緊牙關(guān)—放松。7．盡量地伸長舌頭一放松；盡量地卷起舌頭—放松。8．舌頭用力抵住上腭一放松；舌頭用力抵住下腭一放松。9．用力張大眼睛一放松；緊閉雙眼—放松。10．盡量地深吸一口氣一放松。11．肩胛抵住椅子，拱背—放松。12．收緊臀部肌肉—放松；臀部肌肉用力抵住椅墊—放松。13．伸腿并抬高15-20公分—放松。14．盡量地“收縮”一放松；繃緊并挺腹—放松。15．伸直雙腿，足趾上翹背屈—放松；足趾伸直趾屈—放松。16．屈趾—放松；翹趾—放松。--------------------------------------------------------松弛療法的理論基礎(chǔ)是什么?人類通過松弛療法治療某些疾病已有很長的歷史了。我國的氣功療法，印度的瑜珈術(shù)，日本的坐禪，以及近代德國斯庫爾茲的自我訓(xùn)練法和美國雅克布松的漸進性放松訓(xùn)練等，都是以放松為重要目的的自我控制訓(xùn)練。大量實踐表明，這些松弛訓(xùn)練，能夠使機體產(chǎn)生生理、生化和心理方面的變化，不僅對于普通的精神緊張、神經(jīng)癥有明顯的療效，并且對某些與應(yīng)激有關(guān)的心身疾患也有一定的療效。應(yīng)激所引發(fā)的人體反映是多方面的，不僅能引發(fā)生理反映，并且也能引發(fā)心理反映。前者重要涉及兩個方面，一是腎上腺能反映，體現(xiàn)為交感神經(jīng)活動加強，腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚胺增加，而致血壓升高，心率增快、呼吸加速、肌張力增高等；另一為垂體—腎上腺皮質(zhì)反映，促使腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，ACTH等腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌活動能夠起直接效應(yīng)，重要增進糖皮質(zhì)激素的分泌增加，從而引發(fā)一系列反映如克制炎癥反映、對抗過敏反映、血糖升高等。心理反映在性質(zhì)上可分為二類一類是有助于應(yīng)激的；另一類是干擾應(yīng)激能力的，例如過分的焦慮、情緒激動等，由此可引發(fā)認知和自我評價的障礙。松弛治療含有良好的抗應(yīng)激效果。在進入松弛狀態(tài)時，體現(xiàn)為全身骨骼肌張力下降，呼吸頻率和心率減慢，血壓下降，并有四肢溫暖，頭腦蘇醒，心情輕松愉快，全身舒適的感覺。研究證明，松弛狀態(tài)可使大腦皮層的喚醒水平下降，從而促使動系統(tǒng)功效減少，向營養(yǎng)性系統(tǒng)功效增高。前者的功效是提高交感神經(jīng)活動，增強骨骼肌張力、增加激素諸如腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、皮質(zhì)醇等的分泌，提高分解代謝，并使個體處在主動的準(zhǔn)備狀態(tài)(覺醒、警戒、情緒反映和活動增加)；而后者的功效是保持能量，提高副交感神經(jīng)活動涉及心率減慢、血壓下降、皮膚溫度升高、增強胃腸運動和分泌功效等，增進合成代謝及有關(guān)激素諸如胰島素和性激素的分泌?，F(xiàn)在多數(shù)人認為松弛狀態(tài)是一種促營養(yǎng)性系統(tǒng)的反映，也就是說，松弛狀態(tài)時，通過神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功效的調(diào)節(jié)，可影響機體各方面的功效，從而達成增進心身健康和防病治病的目的。某些研究還表明，松弛狀態(tài)不同于催眠狀態(tài)。是處在一種蘇醒狀態(tài)下的低代謝狀態(tài)。在進行放松訓(xùn)練時，有時還會產(chǎn)生某些特殊的感覺，例如抽動、顫動、麻木感、瘙癢感、燒灼感、不平衡感、上浮感、眩暈感以及知覺變化等。也就是出現(xiàn)我國氣功中的“得氣反映”或在自生訓(xùn)練中所謂的“釋放現(xiàn)象”。其因素，有人認為這是由于內(nèi)環(huán)境重新組合引發(fā)的由交感神經(jīng)控制向副交感神經(jīng)控制優(yōu)勢轉(zhuǎn)化的體現(xiàn)。魯斯則認為這是大腦中儲存的異常能量，通過松弛而被釋放出來了所謂自我性解放。這些變化也有助于心身功效和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。魯斯還認為應(yīng)把這種解放用于治療，也就是通過訓(xùn)練擺脫壓抑，或自我性言語化，即邊做自我訓(xùn)練，邊使其說出心理矛盾而把被壓抑的能量化為言