心臟一步停后的復(fù)蘇急救

心臟一步停后的復(fù)蘇急救

心跳加速是指心臟突然停止了向前的循環(huán)，心臟作為全身血液供應(yīng)的功能喪失，導(dǎo)致不同器官的心臟缺氧和突然死亡。醫(yī)學(xué)術(shù)語也稱為猝死，尤其是冠狀動脈粥樣硬化、破裂和嚴(yán)重傷口。常見的發(fā)生原因是患者存在器質(zhì)性的心臟疾病,如心腦血管疾病、高血壓、冠心病等,長期存在心電功能異常,患者發(fā)生突發(fā)性的心率失常,引起心室纖顫,導(dǎo)致心跳驟停。心跳驟停是臨床死亡的標(biāo)志,但此時(shí)患者并未生物學(xué)死亡,如能及時(shí)搶救,仍有復(fù)蘇的可能。對心跳驟?；颊卟扇〉募本却胧┤^程即為心肺復(fù)蘇,這也是臨床醫(yī)護(hù)搶救治療最重要最基礎(chǔ)的內(nèi)容之一。為提高搶救的成功率,醫(yī)學(xué)管理機(jī)構(gòu)根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),制定了統(tǒng)一指導(dǎo)對心臟驟停的搶救辦法,即心肺復(fù)蘇指南。心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)誕生了50多年,它對心臟驟停的急性復(fù)蘇操作和護(hù)理配合都做出了嚴(yán)密的、具體的規(guī)定,實(shí)施一段時(shí)間,當(dāng)有新的更好的辦法能提高復(fù)蘇成功率以及改善復(fù)蘇效果時(shí),指南就進(jìn)行一次更新,大約是5年一更新,用新的更有效的急救和護(hù)理方法代替老的規(guī)定。心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵是立即進(jìn)行,可有效幫助患者替代心肺功能的搶救措施,使患者心肺等關(guān)鍵器官能維持最低代謝需求不至壞死。如搶救措施有效,建立并維持這種有效的人工外循環(huán),直到患者的自主循環(huán)功能恢復(fù)。因心臟驟停導(dǎo)致身體各器官得不到必要的血液供應(yīng),時(shí)間稍長就會導(dǎo)致細(xì)胞組織壞死,因此心肺復(fù)蘇以盡快幫助患者建立代償性的血液循環(huán)和呼吸循環(huán)為主要思路。由于心跳驟停昏迷后,舌常后移堵塞氣道,因此心肺復(fù)蘇首先要作的是按壓胸部,幫助肺部氣體排出,疏通呼吸道。然后對被搶救者進(jìn)行人工呼吸,幫助其恢復(fù)自主呼吸。同時(shí)通過按壓胸部等方式,幫助肺部排氣和以外力將心臟的血液輸送到個(gè)臟器以維持最低需求,特別是心肺等重要臟器。而心肺復(fù)蘇指南對整個(gè)搶救過程以及每一步措施都做了明確的細(xì)化規(guī)定,以提高搶救效率,盡最大可能地幫助患者恢復(fù)生命。下面對復(fù)蘇護(hù)理措施以及心肺復(fù)蘇指南對這些措施的指導(dǎo)作用做以下綜述,旨在了解心肺復(fù)蘇指南的重要性和必要性。1急救和護(hù)理方法1.1應(yīng)急物資管理預(yù)備實(shí)施對心跳驟停患者進(jìn)行急救的科室應(yīng)做好各種應(yīng)急救治設(shè)備的準(zhǔn)備,如急救車上要預(yù)備好氣管插管、除顫、心電圖監(jiān)測儀器等設(shè)備,備有各種應(yīng)急藥品的急救箱。所有的設(shè)備、儀器和藥品要指定專人管理,專人定期檢查,保證能運(yùn)轉(zhuǎn)良好,使用藥品后要及時(shí)補(bǔ)充,隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài),同時(shí)護(hù)士要熟練正確掌握設(shè)備的操作方法。平時(shí)要制定有并能順利的緊急預(yù)案,保證有心跳驟停報(bào)告時(shí)能立即啟動緊急預(yù)案,保證救治措施能及時(shí)順利進(jìn)行。1.2急救的啟動與急救到達(dá)現(xiàn)場后立即評估病情,判斷是否屬心跳驟停。最新的2010年心肺復(fù)蘇指南對心跳驟停做了如下定義:頸動脈搏動消失、循環(huán)消失是判斷心臟驟停的特征指標(biāo)。要求對所有無反應(yīng)、無呼吸或呼吸不正常的患者均應(yīng)立即啟動復(fù)蘇急救,而不是待心電監(jiān)測后再進(jìn)行急救,同時(shí)尋求其他醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救。如患者無反應(yīng)、意識不清及頸動脈搏動消失就應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇急救,而不能等其他特征得到檢查后再進(jìn)行急救,同時(shí)也不能離開患者去找醫(yī)生或取急救器材。1.3急救時(shí)的注意事項(xiàng)發(fā)生心跳驟停后,幫助患者建立人工外部循環(huán)是能否救治患者的關(guān)鍵。最新的2010心肺復(fù)蘇指南對胸部按壓的具體部位、頻率和力度都做了明確的細(xì)化規(guī)定,這是因?yàn)橛行У陌磯捍螖?shù)和急救成功率有密切的關(guān)系,且按壓后胸廓必須回彈復(fù)位,否則影響吸氣效果,造成過度通氣。急救時(shí),應(yīng)該將患者平臥在較結(jié)實(shí)平整的物體或地上,按壓的部位為胸骨的中1/3段與下l/3段的交界處,有節(jié)律地的按壓左右心室,促使血液受壓注入主動脈和肺動脈,提供心臟的部分功能,以維持心肺最基本的循環(huán),為心臟自主性節(jié)律性的搏動恢復(fù)創(chuàng)造條件。2010版的心肺復(fù)蘇指南將2005版本的每分鐘按壓100次改為不得低于100次,按壓的幅度從4~5cm改為不少于5cm,且中間不得停頓。按壓時(shí)對患者靜脈注射促使心血管興奮的腎上腺素,劑量為1mg,3~5min重復(fù)注射1次。如需電擊除顫,應(yīng)配合醫(yī)生將電極分別置于被救者胸骨右緣第2~3肋間和左腋前線4~5肋之間,電擊1次后立即開始心肺復(fù)蘇,若1次不成功進(jìn)行2min心肺復(fù)蘇后進(jìn)行1次電擊除顫?；謴?fù)心跳后嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓等各指標(biāo)的變化。1.4輔助通氣的作用開始心肺復(fù)蘇急救時(shí),盡早建立簡易輔助呼吸通道對救治效率有很大的幫助。氣管插管都通過呼吸器幫助患者輔助通氣,既可部分代替肺功能,使人體能得到一定的氧氣供應(yīng),還可以迫使肺在外部作用力下,被動運(yùn)轉(zhuǎn)。因此復(fù)蘇過程中必須及時(shí)吸痰,保持呼吸道暢通。1.5靜脈和靜脈聯(lián)合應(yīng)用靜脈給藥是心跳驟?；颊咦钣行У慕o藥途徑,因?yàn)槠渌o藥方式對患者已經(jīng)作用不大,通過血液循環(huán)系統(tǒng)是惟一可能將藥物送達(dá)指定位置的方式。在胸部按壓的幫助下,可以部分替代心臟的功能,將血液送到急需血液的臟器,同時(shí)按壓恢復(fù)時(shí)能把靜脈血吸入心臟,因此藥物能跟隨血液到達(dá)作用器官。離心臟最近的中心靜脈給藥能達(dá)到最好的效果,靜脈給藥方式應(yīng)采用靜脈留置針并連接三通的方式,才能既保證及時(shí)給藥,又利于固定,且操作簡便快捷。氣管給藥也是急救時(shí)常采用的一種給藥方式,但由于其吸收效果不如靜脈直接給藥,因此劑量要求比靜脈給藥高,一般要求3~5倍以上。1.6監(jiān)護(hù)和除顫均采用雙相波和雙相波在完成以上的急迫操作過程后,給予患者心電監(jiān)護(hù),觀察是否需要進(jìn)行除顫操作,心電監(jiān)護(hù)和除顫均不要妨礙胸外按壓操作,盡量減少按壓的中斷時(shí)間。除顫應(yīng)采用雙相波,最新的心肺復(fù)蘇指南已經(jīng)將除顫方式從連續(xù)3次單相波改為1次雙相波。這是因?yàn)殡p相波除顫成功率高,減少了電擊的次數(shù),因此對心肌損傷小,電擊次數(shù)少也相應(yīng)增加了胸部按壓時(shí)間。1.7功能保護(hù)的保護(hù)大腦功能受到的損傷程度與預(yù)后生活質(zhì)量密切相關(guān),因此復(fù)蘇過程對大腦功能要進(jìn)行有效保護(hù)。急救開始時(shí),應(yīng)用冰帽對頭部降溫,降低腦組織代謝活躍水平,減少腦部氧耗量,保護(hù)復(fù)蘇期得不到足夠血液輸入容易受損的腦功能,從而神經(jīng)受損程度降低,對意識的恢復(fù)也有很大的幫助。1.8急救復(fù)蘇工作的分工急救人員應(yīng)分工協(xié)作,以現(xiàn)有的人手,盡量做好每一步的急救復(fù)蘇措施,做到急救復(fù)蘇工作中互不干擾,但對每一項(xiàng)急救措施都有人實(shí)施和負(fù)責(zé),避免分工不均導(dǎo)致某些急救措施未及時(shí)實(shí)施。220呼吸輕血壓b的正確掌握b2010版心肺復(fù)蘇指南與2005年的相比,對于專業(yè)急救人員,主要對以下幾個(gè)方面進(jìn)行了更新:(1)將除新生兒外的所有心跳驟?；颊叩募本攘鞒虖拈_放氣道(A)、人工呼吸(B)、胸外按壓(C)更改為胸外按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B),即從A-B-C改為C-A-B,優(yōu)先進(jìn)行胸外按壓,再進(jìn)行人工呼吸,與以前的要求順序有較大的改變。(2)將2005年的四早生存鏈改為五個(gè),即盡快建立急救醫(yī)療服務(wù)體系、盡快進(jìn)行心肺復(fù)蘇、快速除顫、有效的生命支持、心跳驟停后的綜合處理。這是因?yàn)槿藗兏鶕?jù)臨床急救經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),對心跳驟?；颊咦詈玫纳С址绞绞切夭堪磯汉统?而原來實(shí)施的開放氣道可能耽誤胸部按壓的時(shí)間,失去搶救患者的寶貴時(shí)間。在2005年的指南中,要求通過“一聽二看三感覺”來評估呼吸心跳后,再進(jìn)行胸外按壓;在2010年的指南中進(jìn)行了修改,不再有“一聽二看三感覺”,立即將病人置于復(fù)蘇體位(平臥位),觸摸頸動脈,未觸及立即施行胸外心臟按壓,并與30次按壓后,再進(jìn)行2次通氣。這是因?yàn)?心跳驟?；颊叩囊庾R和呼吸已經(jīng)不正常,對呼吸的評估既不能取得好的結(jié)果,又浪費(fèi)了寶貴的搶救時(shí)間。3《心肺康復(fù)指南》對護(hù)理的指導(dǎo)意義3.1肺復(fù)蘇指南的更新是臨床醫(yī)護(hù)人員的多元急救觀心肺復(fù)蘇急救是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都需掌握的技術(shù),因多種嚴(yán)重疾病和突發(fā)病情及創(chuàng)傷都可導(dǎo)致心跳驟停,而進(jìn)行心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的必須也是惟一手段。因此心肺復(fù)蘇幫助患者恢復(fù)心跳和呼吸已深入每位醫(yī)務(wù)工作的工作中,對復(fù)蘇的技術(shù)都必須有一定的了解。但對專業(yè)的急救人員和非專業(yè)急救人員,對心肺復(fù)蘇技能的掌握要求差距很大,非專業(yè)急救人員只需要掌握基本的處理流程,即胸外心臟按壓,弱化人工呼吸作用,呼救等待救援,而專業(yè)的急救人員需要熟練掌握每一步救治措施細(xì)節(jié)。心肺復(fù)蘇指南中的每一項(xiàng)規(guī)定和指導(dǎo)意見都是臨床醫(yī)護(hù)人員多年復(fù)蘇急救工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是以無數(shù)患者的生命作為代價(jià)得出的教訓(xùn)。每一次心肺復(fù)蘇指南的更新,不僅僅是簡單對現(xiàn)有的心肺復(fù)蘇操作進(jìn)行替換,重要的是如何在現(xiàn)有條件下為心臟驟?；颊咛峁└?guī)范和更理想的救治方法。新指南將心肺復(fù)蘇的急救重點(diǎn)放回到每一項(xiàng)具體的操作上,其原因可能有以下幾點(diǎn):(1)通過多年的發(fā)展,整個(gè)急救復(fù)蘇過程已經(jīng)很完善,所有必需和有效的措施都已經(jīng)加入進(jìn)來,對操作細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)是可行的一項(xiàng)選擇。(2)在已規(guī)范復(fù)蘇流程的指導(dǎo)下,臨床醫(yī)護(hù)人員對每一項(xiàng)操作的細(xì)節(jié)進(jìn)行了反復(fù)學(xué)習(xí)和改進(jìn),逐漸總結(jié)出了效果最高、復(fù)蘇成功率最理想的操作方法。3.2復(fù)蘇急救培訓(xùn)鍛煉新指南的急救流程已做了較大的變化,需要對所有已學(xué)習(xí)過的人員進(jìn)行再培訓(xùn),以便他們掌握復(fù)蘇效果更好的新方法。我們對我院所有的急救護(hù)理人員進(jìn)行全面的培訓(xùn),對新進(jìn)的急救護(hù)理人員,要求其熟悉掌握對心跳驟?；颊叩募本葟?fù)蘇過程,必須掌握指南規(guī)定的護(hù)理配合方法,對以前進(jìn)行過急救復(fù)蘇培訓(xùn)的人員,要求其學(xué)習(xí)新指南中對細(xì)節(jié)的修改,理解修改的意義,并進(jìn)行鍛煉,掌握復(fù)蘇方法。我們的復(fù)蘇急救培訓(xùn)鍛煉包括以下幾方面:(1)掌握每一項(xiàng)具體的急救復(fù)蘇方法,如胸部按壓的方式和要求、氣道疏通和維持、人工呼吸、心電監(jiān)測、電擊除顫的方法和要求、急救藥物給藥方式和劑量要求。這些項(xiàng)目均要所有培訓(xùn)者進(jìn)行全面學(xué)習(xí)并進(jìn)行多次模擬鍛煉,達(dá)到熟練掌握的目的。(2)組建復(fù)蘇急救團(tuán)隊(duì),以團(tuán)隊(duì)為單位進(jìn)行施救培訓(xùn)鍛煉,訓(xùn)練他們根據(jù)實(shí)施復(fù)蘇急救的具體人數(shù),來快速制定合理分工方式的能力。使她們能通過鍛煉,在緊急情況發(fā)生時(shí),能盡快地投入復(fù)蘇急救,協(xié)調(diào)相互的工作,使復(fù)蘇工作能順利有效進(jìn)行。(3)為提高其學(xué)習(xí)積極性,我們將優(yōu)秀的模擬復(fù)蘇過程拍攝成光碟,讓學(xué)習(xí)者對照自己的特點(diǎn),進(jìn)行分析。當(dāng)有復(fù)蘇急救發(fā)生后,