理氣法（臨床應(yīng)用技巧）上篇

理氣法（臨床應(yīng)用技巧）上篇目錄\h第一部分理氣法概述\h第一章理氣法源流\h一、歷史源流\h二、理論基礎(chǔ)\h第二章理氣法的分類及常用方藥\h一、直接對氣進行的治療\h二、調(diào)理臟腑氣機常用方法\h三、常用藥物藥性辨析\h第三章理氣法應(yīng)用及注意事項\h一、適應(yīng)證\h二、禁忌證\h三、注意事項\h第二部分理氣法的臨床應(yīng)用\h第一章在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用\h一、慢性咽炎\h二、哮喘\h三、支氣管擴張\h四、咳嗽\h第二章在循環(huán)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用\h一、病毒性心肌炎\h二、高血壓\h三、冠心病\h四、心律失常\h第三章在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用\h一、神經(jīng)衰弱\h二、眩暈\h三、頭痛\h四、癲、癇、狂、厥\h五、痿證\h六、中風(fēng)\h第四章在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用\h一、胃痛\h二、慢性胃炎\h三、胃潰瘍\h四、膽汁反流性胃炎\h五、胃食管反流病\h六、肝病\h七、大腸病\h八、小腸病\h九、膽病\h十、消化系統(tǒng)腫瘤\h十一、其他消化系統(tǒng)癥狀第一部分理氣法概述第一章理氣法源流一、歷史源流理氣是調(diào)理氣機的簡稱，亦稱“調(diào)氣”，即《素問·至真要大論》所述“調(diào)其氣，使其平也”之由來。根據(jù)“百病皆生于氣”的病機原旨，疾病的產(chǎn)生和發(fā)展，無非是氣機失調(diào)，或氣郁血瘀或氣虛血衰致陰陽氣血偏盛偏衰，成為致病的主要因素。因而臨床必須調(diào)理氣機。《素問·至真要大論》又說：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血氣令其調(diào)達，而致和平。”這就是調(diào)理氣機的理論基礎(chǔ)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之，形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味……審其陰陽，以別柔剛，陽病治明，明病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之。”這就是調(diào)理氣機的基本原則。我國歷代醫(yī)學(xué)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，努力使調(diào)理氣機的治療方法不斷發(fā)展和日臻完備。如漢代張仲景著《傷寒論》，論“氣”頗多?！霸颉敝杏小白淙辉庑帮L(fēng)之氣”。論中各條有“其氣上沖者”“胃氣不和”“夜半陽氣還”“氣上沖胸”“氣上沖咽喉”“陽氣不相順接”，說明仲景非常重視氣的病理并在治法上注意“調(diào)氣”。漢代華佗創(chuàng)“五禽戲”，目的也是調(diào)理氣機。及至金元李東垣深入對“氣”的研究，如生理、病理、辨證、論治等都涉及理氣的作用。其后明代喻氏著“大氣論”，清代徐大椿倡“命門元氣論”，近代張錫純論“大氣下陷”，均是對“理氣”理論的后續(xù)發(fā)揮。二、理論基礎(chǔ)（一）氣的基本概念1.氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)氣是一種至精至微的物質(zhì)，是構(gòu)成自然萬物的原始材料。人和自然萬物一樣，也是天地自然之氣合乎規(guī)律的產(chǎn)物?！端貑枴毭握摗氛f：“人以天地之氣生，四時之法成?！疤斓睾蠚?，命之曰人。”《素問病機氣宜保命集·原道》則指出“人受天地之氣，以化生性命也。是以形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也。形以氣充，氣耗形病，神以氣納，氣納神存。”故《醫(yī)門法律·先哲格言》說：“人之所賴，唯此氣耳。氣聚則生，氣散則死。”2.氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)《素問·六節(jié)藏象論》說：“天食人以五氣，地食人以五味?！比梭w生命活動的維持，需要不斷地與自然界進行物質(zhì)交換。人體吸入清氣，受納水谷，經(jīng)過一系列的氣化過程將其轉(zhuǎn)化為人體生命活動所需要的精、氣、血、津液等物質(zhì)，以維持人體的生命活動；同時經(jīng)過代謝后的廢物如汗液、二便等也要靠氣化作用排出體外?！端貑枴ち?jié)藏象論》說：“氣和而生，津液相成，神乃自生?！薄镀⑽刚摗な⊙泽稹穭t指出：“氣乃神之主，精乃氣之子。氣者，精神之根蒂也，大矣哉！積氣以成精，積精以全神。”說明氣、形、神三位一體，氣既是生神的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是形與神俱的聯(lián)系樞紐。人體之氣的構(gòu)成，是由來源于父母的先天之精氣、飲食物經(jīng)消化后生成的水谷精氣和肺吸入的自然界清氣這三部分組成的。從氣的來源及氣的生成來看，氣的盛衰除與先天、后天飲食營養(yǎng)以及自然環(huán)境等狀況有關(guān)外，與腎、脾胃和肺的生理功能也密切相關(guān)。（二）氣的分類及生理功能1.氣的分類人體的氣，從整體上說，是由腎中精氣、水谷精氣和自然界清氣所組成，充沛于全身而無處不到。但具體地說，人體的氣又是多種多樣的。由于其主要組成部分、分布部位和功能特點的不同，而又有各種不同的名稱。（1）元氣：元氣又稱為“原氣”“真氣”，為人體最基本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力?！秲?nèi)經(jīng)》雖無“元氣”或“原氣”之稱，但有“真氣”之說?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穭t云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來。”李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》說：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也。”1）組成與分布：元氣根源于腎，由腎中所藏的先天之精氣所化生。元氣生成之后，又依賴后天水谷精氣的不斷培育和充養(yǎng)，才能維持其正常的生理作用。因此，元氣的生成可概括為“源于先天，而長于后天”。元氣充盛與否，不僅與來源于父母的先天之精氣有關(guān)，還與脾胃運化的后天之精氣是否充盛有關(guān)。即使是先天稟賦不足之人，若后天飲食調(diào)養(yǎng)合理，仍可有所彌補，使元氣逐漸充足。正如《脾胃論·脾胃虛實傳變論》所說：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣?！睆埥橘e《景岳全書·雜證謨·脾胃》也指出：“故人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補天之功，亦可居其強半。”元氣乃先天之氣，根源于腎，以三焦為通路，循行全身，內(nèi)而五臟六腑，外而肌膚腠理，無處不到，作用于機體各部分，發(fā)揮其生理功能。2）主要生理功能：元氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的本始物質(zhì)，是人體生命活動的原動力，有推動和調(diào)節(jié)人體生長發(fā)育、生殖以及推動和調(diào)控臟腑等組織器官生理活動的作用。推動和調(diào)節(jié)人體的生長、發(fā)育和生殖：機體生、長、壯、老、已的自然規(guī)律，與元氣的盛衰密切相關(guān)。當(dāng)父母的生殖之精結(jié)合形成胚胎時，即產(chǎn)生了胚胎個體內(nèi)部的元氣。在胚胎自身元氣的促進下，充分利用母體提供的精氣的營養(yǎng)，逐漸發(fā)育成為成熟的胎兒。出生后從幼年開始，腎精以先天之精為基礎(chǔ)，得到后天之精的補充而漸漸充盛，化生元氣以促進生長發(fā)育。到了青壯年期，腎精充盛到一定程度，化生充足的元氣，使機體發(fā)育，形體壯實，筋骨強健；同時在元氣的激發(fā)作用下，產(chǎn)生天癸，以促進第二性征的發(fā)育成熟，使機體具備生殖能力。待到老年，由于生理和（或）病理性消耗，腎精漸衰，元氣的化生逐漸減少，形體出現(xiàn)衰老之象，生殖功能也隨之衰退，直至元氣衰亡，生命終止。推動和調(diào)控臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動：元氣通過三焦，流布周身，可推動和激發(fā)人體各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官正常的生理活動。另一方面，命門為元氣之根，內(nèi)寓元陰、元陽。元陰、元陽是一身的根本，五臟陰陽皆以元陰、元陽為根本。正如張介賓《景岳全書·命門余義》所說：“命門為元氣之根，水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！币虼?，元氣陰陽之間的協(xié)調(diào)平衡，可對全身臟腑陰陽起到調(diào)節(jié)作用，是維持全身陰陽協(xié)調(diào)平衡、推動和調(diào)節(jié)機體各種生理活動的根本。所以說，元氣是人體生命活動的原動力，是維持生命活動的最基本物質(zhì)。機體的元氣充沛，則各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的活力就旺盛，機體的體質(zhì)就強健而少病。若因先天稟賦不足，或后天失調(diào)，或因久病耗傷，就會形成元氣虛衰而產(chǎn)生多種病變。（2）宗氣：宗氣又稱“大氣”“動氣”，“宗”有本始的意思，為后天生命活動宗始之氣?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“大氣積于胸中，為后天全身之楨干，《內(nèi)經(jīng)》所謂宗氣也?！庇捎谧跉夥e聚于胸中，故稱胸中為“氣?！?，又名“膻中”。如《靈樞·五味》所說：“其大氣之摶而不行者，積于胸中，命曰氣海?！?）組成與分布：宗氣，是以肺從自然界吸入的清氣和脾胃從飲食物中運化而生成的水谷精氣為主要組成部分，相互結(jié)合而成。宗氣生成之后，聚積于胸中，即“上氣海”，是全身之氣運動流行的本始。肺和脾胃在宗氣的形成過程中，發(fā)揮著重要作用。所以，宗氣的盛衰，與肺和脾胃的生理功能有關(guān)，尤其與肺關(guān)系更為密切。宗氣聚集于胸中，經(jīng)肺的宣發(fā)作用，出喉嚨，貫心脈；經(jīng)肺的肅降作用，下蓄于丹田，并經(jīng)氣街而注于足陽明胃經(jīng)，下行于足。2）主要生理功能：宗氣的功能有兩個方面：一是走息道以行呼吸，二是貫心脈而行氣血?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》說：“宗氣留于海，其下者注于氣街，其上者走于息道?！弊呦⒌蓝泻粑鹤跉馍献呦⒌溃苿又蔚暮粑\動。因此，凡呼吸、語言、聲音均與宗氣有關(guān)。宗氣充盛，則呼吸和緩而節(jié)律均勻，語言清晰，聲音洪亮；反之，宗氣不足，則呼吸短促微弱，語言不清，語聲低微。貫心脈而行氣血：宗氣貫注于心脈之中，促進心臟推動血液運行。因此，凡氣血的運行、心搏的力量及節(jié)律等皆與宗氣有關(guān)。宗氣充盛，則氣血運行正常，脈搏和緩，節(jié)律一致而有力；反之，則脈來躁急，節(jié)律不規(guī)則，或微弱無力，或氣血運行不暢，心血瘀滯而見胸悶疼痛、唇舌青紫等癥。由于宗氣對呼吸運動及血液運行都有推動作用，因而可以影響人體的多種生理活動。凡氣血運行、肢體寒溫和活動、視聽等感覺、言語聲音及脈搏強弱節(jié)律等，都與宗氣盛衰有關(guān)。故《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》說：“宗氣者，動氣也。凡呼吸、語言、聲音，以及肢體運動、筋力強弱者，宗氣之功用也。”（3）營氣：營氣，又名“榮氣”，是循行于脈中而富有營養(yǎng)作用的氣。營，有營養(yǎng)、營運之意。由于營氣行于脈中，與血液并行，是化生血液的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，二者可分而不可離，故?！盃I血”并稱。營氣與衛(wèi)氣相對而言，營行脈中，衛(wèi)行脈外，在外者屬陽，在內(nèi)者屬陰，故又稱為“營陰”。1）組成與分布：營氣由脾胃運化的水谷精微中最富有營養(yǎng)的部分所化生。《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“營出于中焦?！薄端貑枴け哉摗氛f：“榮者，水谷之精氣也。”明確指出營氣的化生部位是在中焦脾胃，水谷精氣是營氣生成的物質(zhì)基礎(chǔ)。營氣循行于脈中，與血液并行，運行全身各個部分，內(nèi)而臟腑，外而皮肉筋脈，終而復(fù)始，營周不休，發(fā)揮其滋潤和營養(yǎng)全身的作用。如《素問·痹論》說：“榮者……乃能入于脈也。故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。”2）主要功能：營氣的主要生理功能，有營養(yǎng)機體和化生血液兩個方面。水谷精微中的精華部分，為營氣的主要成分，是臟腑、經(jīng)絡(luò)等生理活動所必需的營養(yǎng)物質(zhì)。同時，營氣注入脈中，成為血液的組成部分?；海籂I氣富含營養(yǎng)成分，與津液相結(jié)合，可化生血液，所以營氣是生成血液的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·邪客》指出：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑。”《讀醫(yī)隨筆·氣能生血血能藏氣》也說：“夫生血之氣，榮氣也。榮盛即血盛，榮衰即血衰，相依為命，不可離者也。”營養(yǎng)全身：營氣隨血液運行于全身，輸布于各組織器官，發(fā)揮營養(yǎng)作用，維持機體正常的生理功能?！蹲x醫(yī)隨筆·氣血精神論》指出：“營氣者，生于脾胃，以濡筋骨、肌肉、皮膚，充滿推移于血脈之中。”營氣化生血液和營養(yǎng)全身的功能又是相互關(guān)聯(lián)的，因此，若營氣虧少，則會引起血液虧虛，以及全身臟腑組織因得不到足夠營養(yǎng)而造成生理功能減退的病理變化。（4）衛(wèi)氣：衛(wèi)氣，是指運行于脈外，具有保衛(wèi)機體作用的氣。衛(wèi)，即保衛(wèi)、護衛(wèi)之意。衛(wèi)氣與營氣相對而言，屬性為陽，故又稱為“衛(wèi)陽”。1）組成與分布：衛(wèi)氣來源于脾胃運化的水谷精微中剽悍滑利的部分。衛(wèi)氣和營氣盡管都來源于脾胃運化的水谷精微，但性質(zhì)有一定的區(qū)別，營氣比較輕柔，而衛(wèi)氣比較剛悍。正如《素問·痹論》所說：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓疾滑利?！毙l(wèi)氣具有剽悍滑利之性，不受脈道的約束，行于脈外，外而皮膚肌腠，內(nèi)而胸腹臟腑，布散全身。故《素問·痹論》說：“故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！毙l(wèi)氣在全身的循行有三種方式：一是在脈外與營氣同步運行，營衛(wèi)和調(diào)；二是白晝布散于陽分、肌表，夜間入于內(nèi)臟、陰分；三是根據(jù)機體生理需要而散行全身。2）主要生理功能：衛(wèi)氣的生理功能有三個方面，一是護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵。二是溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛等。三是調(diào)控腠理的開闔及汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定?！鹅`樞·本臟》所謂“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也”，即是對衛(wèi)氣的高度概括。防御作用：護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵，這是衛(wèi)氣最主要的功能，也是其命名的依據(jù)。皮膚腠理是機體抗御外邪的重要屏障，肺氣宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，使腠理致密，護衛(wèi)肌表，抵抗外來邪氣，使之不能入侵人體?！夺t(yī)旨緒余·宗氣、營氣、衛(wèi)氣》指出：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”若人體衛(wèi)氣不足，肌表失于固護，防御護衛(wèi)能力下降，則機體易受外邪侵襲，常表現(xiàn)為多汗、易感冒等。溫養(yǎng)作用：衛(wèi)氣是產(chǎn)生熱量的主要來源，其流布于體表乃至周身，對肌肉、皮毛和臟腑發(fā)揮著溫養(yǎng)作用，使肌肉充實，皮膚潤澤，并維持人體體溫的相對恒定。若衛(wèi)氣不足，溫煦之力減弱，易致風(fēng)寒濕等陰邪乘虛侵襲肌表，出現(xiàn)陰盛的寒性病變；反之，若衛(wèi)氣郁聚不散，不能暢達，則化而為熱，可出現(xiàn)陽盛的熱性病變。所以，《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》說：“衛(wèi)氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水谷之所以能化者，衛(wèi)氣之功用也。虛則病寒，實則病熱?！闭{(diào)節(jié)作用：衛(wèi)氣能夠調(diào)節(jié)腠理的開闔，控制汗液的排泄。張介賓《景岳全書·汗證》指出：“汗發(fā)于陰而出于陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛(wèi)氣。”說明營血和津液是汗之源，而汗液的排出與否，則受衛(wèi)氣的控制和調(diào)節(jié)。此外，衛(wèi)氣的循行與睡眠活動密切相關(guān)。平旦衛(wèi)氣由陰出陽，循行于陽經(jīng)，陽經(jīng)的衛(wèi)氣充盛，陽脈盛滿，主寤，主目開；入夜衛(wèi)氣由陽入陰，循行于內(nèi)臟，陰分的衛(wèi)氣充盛，陰脈盛滿，主寐，主目合?？梢娦l(wèi)氣的晝夜正常運行，是人體寤寐的重要機制之一。人體之氣，除上述元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣外，尚有“臟腑之氣”和“經(jīng)絡(luò)之氣”?！芭K腑之氣”和“經(jīng)絡(luò)之氣”是全身之氣的一個部分，一身之氣分布到某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)，即成為某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)之氣。這些氣是構(gòu)成各臟腑、經(jīng)絡(luò)的基本物質(zhì)，又是推動和維持各臟腑、經(jīng)絡(luò)生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。2.氣的生理功能《仁齋直指方》指出：“人以氣為主……陰陽之所以升降者，氣也；血脈之所以流行者，亦氣也。營衛(wèi)之所以轉(zhuǎn)運者，氣也；五臟六腑之所以升降者，亦此氣也。盛則盈，衰則虛，順則平，逆則病?！保?）推動作用：人體的生長發(fā)育，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能，血液的循環(huán)運行，津液的輸布和代謝，都要依賴氣的激發(fā)與推動，方能維持正常。氣的推動作用，是指氣具有激發(fā)和促進的功能。氣能激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育以及各臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能，推動精、血、津液的生成、運行、輸布及代謝等。如由腎精所化的元氣能夠激發(fā)和促進人體的生長發(fā)育、生殖功能以及各臟腑的功能活動。各臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣則能推動各臟腑、經(jīng)絡(luò)自身的功能活動，如心氣推動血液的運行；脾胃之氣推動飲食的消化和精微物質(zhì)的吸收；經(jīng)絡(luò)之氣則推動著經(jīng)絡(luò)氣血的運行，使之在經(jīng)絡(luò)中如環(huán)無端，運行不息。精的生成與排泄，血的生成與運行，津液的生成、輸布和排泄，是涉及多個臟腑的復(fù)雜生理過程。但從氣對精、血、津液的作用而言，氣能促進精、血、津液的生成，故有氣能生精、氣能生血、氣能生津之說；氣能推動血和津液運行全身，故有氣能行血、氣能行津之說；同時，氣也推動和調(diào)控著精的輸布與排泄。氣的推動功能減弱時，可影響人體的生長發(fā)育，出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩或早衰；可使臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理功能減退，出現(xiàn)血液和津液生成不足，運行遲緩，輸布、排泄障礙等病理變化。（2）溫煦作用：氣的溫煦作用，是指氣具有產(chǎn)生熱量，溫暖人體的功能。《難經(jīng)·二十二難》說：“氣主煦之。”氣的溫煦作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1）產(chǎn)生熱量，維持體溫的相對恒定。氣是體內(nèi)產(chǎn)熱的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣在運動變化過程中不斷產(chǎn)生熱量，以溫暖機體；另一方面，衛(wèi)氣控制汗孔的開闔，通過調(diào)節(jié)汗液的排泄以調(diào)節(jié)體溫的相對恒定。2）溫煦臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，維持各自的生理功能。3）血和津液等液態(tài)物質(zhì)“喜溫而惡寒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），亦要依靠氣的溫煦作用，才能維持正常的循環(huán)運行，故說：“血得溫則行，得寒則凝?！保?）防御作用：氣的防御作用，是指氣有護衛(wèi)肌表、防御外邪入侵及驅(qū)邪外出的作用。人體的防御作用是一個復(fù)雜的過程，氣在其中起著重要作用，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1）護衛(wèi)肌表，抗御外邪入侵：皮膚是機體的藩籬，具有屏障作用。肺合皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣于肌膚皮毛，以營養(yǎng)和溫煦肌膚皮毛，提高其御邪屏障功能，從而發(fā)揮防御外邪侵襲的作用。故《素問·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?）正氣抗邪，驅(qū)邪外出：邪氣侵入機體之后，人體的正氣奮起與之抗?fàn)?，可以迅速?qū)邪外出，則使人體不發(fā)生疾病，即或發(fā)病，病情也輕淺易愈。3）自我修復(fù)，恢復(fù)健康：在疾病之后，邪氣已微，正氣來復(fù)，此時正氣能夠促使受邪氣損傷的臟腑組織進行自我修復(fù)，使機體恢復(fù)平衡，疾病得以早日康復(fù)。如若正氣不足，病邪侵入后難以驅(qū)除，則病情纏綿，持久難愈。故《類經(jīng)·疾病類》說：“正氣不足，邪氣有余，正不勝邪，病必流連不解……正氣內(nèi)強，則根本無害，逼邪外出，則營衛(wèi)漸平?！庇纱丝梢姡瑱C體的防御作用是相當(dāng)重要的。故《素問》說：“邪之所湊，其氣必虛?！奔词钦f氣的防御作用減弱，全身的抗病能力必然隨之而下降，機體也易被邪侵而患病。（4）固攝作用：氣的固攝作用，是指氣對血、津液等液態(tài)物質(zhì)的固護統(tǒng)攝，以防止其無故流失的作用。氣能統(tǒng)攝血液，使其在脈中正常運行，防止其逸出脈外；能固攝汗液、尿液、唾液、胃液、腸液，控制其分泌量、排泄量，并有規(guī)律地排泄，防止其過多排出及無故流失；能固攝、防止其妄加排泄。因此，若氣的固攝作用減弱，則可導(dǎo)致體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的大量丟失。例如，氣不攝血，可以引起鼻出血、齒齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等各種出血；氣不攝津，可以引起自汗、多尿、小便失禁、流涎、嘔吐清水、泄瀉滑脫等；氣不固精，可以引起遺精、滑精、早泄等。另外，氣的固攝作用還表現(xiàn)于腎氣對胎兒的固攝，以及中焦脾氣對內(nèi)臟器官的固攝升舉方面。腎氣與脾氣充足，則胎兒發(fā)育正常，機體內(nèi)臟位置相對穩(wěn)定而不致下垂。否則，若腎氣不固，則會導(dǎo)致胎元不固而流產(chǎn)，甚者有滑胎之虞；脾氣虛弱，升舉無力，則會出現(xiàn)胃、腎等內(nèi)臟下垂或久瀉脫肛等病變。氣的固攝作用和推動作用是相輔相成的兩個方面：一方面，氣推動著血液的運行和津液的輸布排泄；另一方面，氣又固攝著體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)，防止其無故流失。氣的這兩方面作用相互協(xié)調(diào)，控制和調(diào)節(jié)著體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)的正常運行及排泄。這是維持人體正常血行和津液代謝的重要環(huán)節(jié)。（5）氣化作用：氣化，是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。具體而言，是指由氣的運動引起的人體內(nèi)精、氣、血、津液等物質(zhì)的新陳代謝以及它們之間的相互轉(zhuǎn)化。精、氣、血、津液的生成，都需要將飲食轉(zhuǎn)化為水谷精微，然后再生成精、氣、血、津液等；津液經(jīng)過代謝，轉(zhuǎn)化成汗液和尿液；飲食經(jīng)過消化和吸收后，其殘渣轉(zhuǎn)化為糟粕等，都是氣化作用的具體體現(xiàn)。因此，可以說氣化實際上就是體內(nèi)物質(zhì)新陳代謝的過程，是物質(zhì)轉(zhuǎn)化和能量轉(zhuǎn)化的過程，因而也是生命活動的本質(zhì)所在，存在于生命過程的始終。氣化過程的激發(fā)和維系，離不開臟腑的功能；氣化過程的有序進行，是臟腑生理活動相互協(xié)調(diào)的結(jié)果。氣化功能失常，則能影響臟腑組織的功能活動以及機體整個物質(zhì)代謝過程，如飲食的消化吸收，精、氣、血、津液的新陳代謝和相互轉(zhuǎn)化，汗液、尿液、糟粕的排泄等，從而導(dǎo)致各種代謝異常的病變。氣自身的升降出入運動，是氣化過程發(fā)生和賴以進行的前提和條件，氣的運動停止，氣化過程也就終止。同時，氣化過程中寓有氣的各種形式的運動，氣的運動也正是從氣化過程中體現(xiàn)出來的。因此，可以說氣的運動與氣化過程實際上是“分之為二，合之為一”的。（6）營養(yǎng)作用：氣的營養(yǎng)作用，是指氣能為機體各臟腑組織提供營養(yǎng)物質(zhì)，以維持其正常的生理功能。主要體現(xiàn)在三個方面：其一，脾胃運化所生成的水谷精氣，可以化生為營氣、衛(wèi)氣、宗氣等，特別是其中的營氣，又是化生血液的物質(zhì)基礎(chǔ)，對人體有著重要的營養(yǎng)作用。如《靈樞·邪客》所說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑?！逼涠?，衛(wèi)氣能溫養(yǎng)肌肉、筋骨、皮膚、腠理等。其三，通過經(jīng)絡(luò)之氣，起到輸送精微、濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用。（三）氣的運動形式氣的運動即氣機，人體之氣處于不斷的運動之中，流行于全身各臟腑等組織器官，無處不到，時刻激發(fā)和推動著人體的生理活動。氣也只有在運動之中才能體現(xiàn)其存在，發(fā)揮其效能。人體正是由于氣的不斷運動，才能吐故納新，升清降濁，生化不息，維持正常的新陳代謝及生命活動。氣的運動一旦停止，就失去了維持人體生命活動的作用，人的生命活動也會終止。故《素問·六微旨大論》云：“升降出入，無器不有。故器者，生化之宇……無不出入，無不升降。”又云：“故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏?！?.氣的基本運動形式氣的運動形式雖是多種多樣，但在理論上可將它們歸納為升、降、出、入四種基本運動形式。升降，是氣的上下運動；出入，是氣的內(nèi)外運動。人體之氣運動的升與降、出與入是對立統(tǒng)一的矛盾運動，廣泛存在于機體內(nèi)部。升與降、出與入，以及升降與出入之間既相互制約，又相互促進，保持著協(xié)調(diào)狀態(tài)?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》所說：“無升降則無以為出入，無出入則無以為升降，升降出入，互為其樞者也?！?.氣運動的場所人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官，都是氣的升降出入場所，氣的升降出入運動，只有在臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動中，才能得到具體的體現(xiàn)。例如，肺的呼吸功能，呼氣是出，吸氣為入；宣發(fā)是升，肅降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升為健，胃主降濁，以降為和。雖然從某個臟腑的局部生理特點來看有所側(cè)重，如肝、脾主升，肺、胃主降等，但從整個機體的生理活動來看，升與降、出與入之間必須協(xié)調(diào)平衡。3.氣不同運動形式之間的關(guān)系氣的升和降、出和入，都是對立統(tǒng)一的矛盾運動。從局部來看，并不是每一種生理活動都必須具備升降出入，而是各有所側(cè)重。如肝、脾主升，肺、胃主降等；從整個機體的生理活動來看，則升和降、出和入之間必須協(xié)調(diào)平衡，才能維持正常的生理活動。因此，氣的升降出入運動，又是協(xié)調(diào)平衡各種生理功能的重要環(huán)節(jié)。（四）氣在臟腑中的表現(xiàn)人體的氣，除了上述最重要的四種氣外，還有“臟腑之氣”“經(jīng)絡(luò)之氣”等，實際上都是元氣所派生的：元氣分布于某一臟腑、某一經(jīng)絡(luò)，即成為某一臟腑或某一經(jīng)絡(luò)之氣，從而成為維持和推動該臟腑、該經(jīng)絡(luò)進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。1.臟腑在氣生成中的作用人體之氣的生成，雖然需要全身多個臟腑組織的綜合協(xié)調(diào)作用，但與肺、脾胃、腎等臟腑的關(guān)系尤為密切。而氣的運動，則與心、肺、肝密切相關(guān)。（1）肺為氣之主：肺主氣，司呼吸，在人體氣的生成過程中具有重要作用。首先，肺主呼吸之氣，通過吸清呼濁的呼吸功能，將自然界的清氣源源不斷地吸入人體內(nèi)，與脾胃運化的水谷之氣相結(jié)合，生成宗氣；同時不斷地呼出濁氣，保證了體內(nèi)之氣的生成及代謝。其次，肺有節(jié)律的呼吸運動是維持和調(diào)節(jié)全身氣機升降出入的重要因素，對全身之氣的運行起著促進作用，一呼一吸之間，氣升降出入周流全身，臟腑氣機升降有序，氣化活動正常，從而保證了氣的生生不息。另外，宗氣集于胸中，走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，以維持臟腑組織的正常生理功能，從而又促進了全身之氣的生成。因此，肺主氣的功能失常，則清氣吸入減少，宗氣生成不足，必將導(dǎo)致一身之氣衰少。（2）脾胃為生氣之源：脾主運化，胃主受納；脾主升清，胃主降濁。二者納運相協(xié)，升降相因，共同完成對飲食物的消化吸收，而將其轉(zhuǎn)化為水谷精氣。脾胃所化生的水谷精氣，不但能充養(yǎng)腎中的元氣，化生宗氣，而且在人體相關(guān)內(nèi)臟的作用下，水谷精氣還可以化生為衛(wèi)氣和營氣，并生成血液。因此，稱脾胃為氣血生化之源若脾胃的受納腐熟及運化功能失常，則不能消化吸收飲食水谷，水谷之氣來源匱乏，勢必影響一身之氣的生成。故《靈樞·五味》說：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”（3）腎為生氣之根：腎藏先天之精，并受后天之精的充養(yǎng)。腎所藏的先天之精轉(zhuǎn)化為先天之氣（即元氣），不僅是人體之氣的重要組成部分，而且元氣作為人體生命活動的原動力，激發(fā)和推動全身各臟腑組織的生理功能，包括肺的呼吸、脾的運化等，進而促進人體之氣的生成。所以說腎為全身之氣生成的基礎(chǔ)，是生氣之根。腎的生理功能與先天之氣的生成關(guān)系密切，肺和脾胃的生理功能與后天之氣的生成關(guān)系密切，諸多臟腑功能協(xié)調(diào)配合，以促進氣的生成。因此，若腎、脾胃和肺等臟腑生理功能的任何環(huán)節(jié)異常，或彼此協(xié)調(diào)配合失常，都會影響氣的生成，出現(xiàn)面色淡白、身倦乏力、少氣懶言、脈虛無力等氣虛的病理表現(xiàn)。2.臟腑在氣運動中的作用臟腑氣機的研究對于疾病的辨證和治療都有重要的意義。然臟腑功能不同，其在全身氣機中起的作用也各異。（1）肺臟主宣發(fā)肅降、主氣機升降：肺主氣而司呼吸，主宣發(fā)和肅降，一臟而有兩能，對于全身之氣的升降出入起著關(guān)鍵的作用。肺在五臟之中與氣之關(guān)系最為密切?！端貑枴の迮K生成》曰：“諸氣者，皆屬于肺?！边@是因為肺司呼吸，促使著全身清濁之氣的交換。其功能正常與否，直接影響著氣的生成。故《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本?！狈斡行l(fā)肅降之功，肺氣的升降出入，帶動著全身之氣的升降出入。肺氣宣發(fā)正常，方可“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉”。肅降無礙，才能“通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”。《素問·五臟別論》說：“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏?！蓖醣谧⑨屩姓f：“魄門，肛之門也，內(nèi)通于肺氣?！睆埥橘e在《類經(jīng)》注釋說：“大腸與肺為表里，肺藏魄而主氣，肛門失守則氣陷而神去，故曰魄門。不獨是也，諸府糟粕故由其泄，而臟氣升降依賴以調(diào)。”由此可知，肺臟亦可通過魄門之啟閉來調(diào)節(jié)全身之氣機。（2）肝膽主疏泄，主導(dǎo)氣機升降：肝屬風(fēng)木之臟，其性善升，膽為中精之腑，內(nèi)寄相火，最宜通降。肝膽表里相合，升降相宜，對全身之氣機起著主導(dǎo)的作用。故《素問·六節(jié)藏象論》中有“凡十一臟，取決于膽也”之說。肝氣升發(fā)有助于疏利膽腑，調(diào)達脾胃、大小腸，從而使其能正常發(fā)揮運化水谷、分清別濁、傳導(dǎo)排泄的生理功能。正如《素問·寶命全形論》云：“土得木而旺?！比舾文懼倒δ苁д{(diào)，往往會導(dǎo)致脾氣不生、胃氣不降，引發(fā)腹瀉、腹痛、噯氣、呃逆等脾胃疾病。正如《血證論·臟腑病機論》所說：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證，在所不免?！保?）脾胃居中焦，為氣機升降之樞紐：脾胃同居于中焦，五行屬土，脾宜升則健，胃宜降則和。二者位在中央，有通上徹下、斡旋陰陽、升清降濁之功，可謂氣機升降之樞紐。《醫(yī)學(xué)求是》中云：“土位于中，而火上，水下，左木，右金。左主乎升，右主乎降。五行之升降，以氣不以質(zhì)也。而升降之權(quán)，又在中氣，中氣在脾之上，胃之下，左木，右金之際。水火之上下交際者，升則賴脾之左旋，降則賴胃之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺，則脾升胃降，四象得以輪轉(zhuǎn)。”《醫(yī)碥》中更是明確指出：“脾胃居中，為上下升降之樞紐?！币虼?，只有脾胃升降正常，人體之水谷才能正常運化，精微才能正常輸布，氣血生化有源，人體才能得到充足的營養(yǎng)，其他臟腑之升降才能得以正常運行。一旦脾胃升清降濁之功有礙，往往會影響全身多個臟腑氣機的正常運行。李東垣在治療脾胃病時就特別注重把握氣機升降，強調(diào)升清降濁之治。清代醫(yī)家曾評云：“法考治脾胃莫詳于東垣，求東垣脾胃之治法，莫精于升降?！保?）心腎主水火而宜交通，與氣機升降密切相關(guān)：心在五行屬火，位居于上而屬陽，內(nèi)藏君火。腎在五行屬水，位居于下而屬陰，內(nèi)有真水。從陰陽、水火的升降理論來說，位于下者，以上升為順，位于上者，以下降為和。在正常的生理狀態(tài)下，心中之陽下降至腎，能溫養(yǎng)腎陽；腎中之陰上升至心，能滋養(yǎng)心陰。如此則心腎交通，水火既濟，人身自安?！稘健吩疲骸八壬中模鹩刀鴾啬I，如是則坎離既濟，陰陽協(xié)和，火不炎而神自清，水不滲而精自固”。另外，心腎水火升降相交還帶動著心腎各自精神、氣血之間的相互資助，相互制約，包含心血腎精同源互化、心神腎精可相互為用、君火命火相得益彰等重要內(nèi)容。心腎升降相交功能正常對整個機體的生命活動起著重要的作用。可以說，這是氣機升降的主要內(nèi)容。3.臟腑之氣的運動規(guī)律臟腑功能的完成，依賴于氣的升降出入運動，每一臟腑氣的升降出入運動是促進該臟腑功能活動實現(xiàn)的內(nèi)在基礎(chǔ)和根據(jù)；氣的升降出入運動，也只有通過臟腑的生理活動才能具體體現(xiàn)出來。臟腑之氣的運動形式，受臟腑所在位置和生理特點的制約，而呈現(xiàn)一定的規(guī)律性。（1）不同位置的運動特點：臟腑位置有高下，一般而言，高者主降，下者主升。以五臟而言，心肺位置在上，其氣主降；肝腎位置在下，其氣主升；脾胃居中，通連上下，為升降之樞紐。（2）臟與腑的不同規(guī)律：五臟與六腑相對而言，五臟化生、貯藏精氣，以升與入為主；六腑傳化水谷，排泄糟粕，以降與出為主。五臟之氣以升為主，如脾氣升清、肺氣宣發(fā)布散精微等；但升中有降，以推動濁氣下行排泄，如肺氣肅降通調(diào)水道，腎氣降濁形成尿液而排出體外。六腑傳化物而不藏，以通為用，以降為順，其在飲食水谷的消化吸收過程中，也有吸收水谷精微和津液的作用，總體為降，但降中寓升。（3）升降出入相反相成：就臟腑之間的關(guān)系而言，臟與臟、臟與腑之間的升降處于協(xié)調(diào)平衡之中，如肺主呼氣、腎主納氣，肝主升發(fā)、肺主肅降，脾主升清、胃主降濁以及心腎相交等，均呈現(xiàn)升降出入相反相成的關(guān)系。而且在某些臟腑，其本身就是升與降的統(tǒng)一體，如肺的宣發(fā)肅降、小腸的分清別濁等。在生理狀態(tài)下，臟腑之氣的升降出入運動，既表現(xiàn)出不同的運動特性，又保持著升與降、出與入的整體協(xié)調(diào)平衡，從而保證了機體不斷從自然界中攝取人體生命活動所需的物質(zhì)，并通過氣化作用，升清降濁，攝取精微，排泄糟粕，維持物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，共同完成人體的新陳代謝，促進生命活動的正常進行。（五）氣與血、津液之間的關(guān)系氣與血、津液之間的關(guān)系主要體現(xiàn)在氣對血和津液的生成和輸布的作用，具體表現(xiàn)在三個方面：能生、能行、能攝。1.氣與血之間的關(guān)系氣屬陽，血屬陰。《難經(jīng)·二十二難》云：“氣主煦之，血主濡之?！睔夂脱g，又有相互依存、相互滋生相互制約的密切關(guān)系，這種關(guān)系可概括為“氣為血之帥，血為氣之母”。（1）氣為血之帥：“氣為血之帥”是指氣對血的生成、推動和統(tǒng)攝方面具有極為重要的作用。具體表現(xiàn)在氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個方面。1）氣能生血：氣能生血有兩方面的含義：①從血液的組成來看，血就是由營氣和津液所組成，營氣是血液的主要成分，而營氣的主要生理功能就是化生血液，如《靈樞·邪客》在論述營氣化生血液的功能時說：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”由此可見，只要津液存在，有營氣即會有血液。營氣盛則血液旺，營氣能生血。②從血液的生成過程來看，營氣和血液的生成依賴某些臟腑的氣化作用，均來源于脾胃所運化的水谷精微。飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，水谷精微再轉(zhuǎn)化成營氣和津液，營氣和津液然后轉(zhuǎn)化為赤色的血液。上述這些轉(zhuǎn)化過程，均離不開氣的運動變化，氣能生血，氣旺則臟腑的功能活動亦強，化生血液的功能也旺盛，故而血充。氣虛，則臟腑功能活動低下，化生血液的功能也弱，從而導(dǎo)致血虛。因此，臨床上在治療血虛的病證時，常配合應(yīng)用補氣的藥物以提高療效。2）氣能行血：血屬陰而主靜，血不能自行，血液之所以循環(huán)經(jīng)脈，貫注臟腑，充達肌膚，如環(huán)無端，周流不息，全賴于氣的推行（心氣的推動、肺氣的宣發(fā)、肝氣的疏泄）。氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，氣虛則推動血行無力；氣滯則血行不暢而形成血瘀，甚則結(jié)成瘀血；氣機逆亂，血行也隨氣的升降出入異常而逆亂。3）氣能攝血：血在脈中循環(huán)而不逸出脈外，主要依賴于氣對血的固攝作用。如果氣虛，此固攝作用則減弱，即可導(dǎo)致各種出血的病證。因此，臨床上在治療出血時，從不單純使用止血藥物，而是針對病因，結(jié)合出血的部位來辨證，施以補氣的藥物，只有從補氣攝血的方法入手，才能達到真正止血的目的。（2）血為氣之母：“血為氣之母”，是指血是氣的載體，并給氣以充分的營養(yǎng)。血液具有運載水谷之精氣、自然之清氣的功能，故血能載氣。臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的生成以及維持其經(jīng)常充足和調(diào)和，除與先天之氣有關(guān)外，主要依賴后天之氣的不斷充養(yǎng)，而后天之氣流布于臟腑經(jīng)絡(luò)，主要靠血液的運輸作用，當(dāng)血液大量喪失時，常常引起氣脫。（3）氣重于血：氣為陽，血為陰，彼此之間存在著相互依存、相互資生、相互為用、相互制約的關(guān)系，但在二者對立統(tǒng)一的關(guān)系中，氣起著主導(dǎo)作用?！端貑枴り庩栯x合論》說：“陽予之正，陰為之主”。這一特性，無論在生理功能，還是病理變化中均能體現(xiàn)出來，所以在氣血同病辨證論治醫(yī)療實踐中，在采用氣血雙調(diào)方法時，以氣為主，以治氣為基本原則。2.氣與津液之間的關(guān)系氣與津液相對而言，氣屬陽，津液屬陰。氣和津液的關(guān)系類似于氣與血的關(guān)系，主要表現(xiàn)在氣能生津、氣能行津、氣能攝津以及津能載氣等幾個方面。（1）氣對津液的作用1）氣能生津：氣能生津，是指氣化作用可促進津液的生成，是津液生成的動力。津液來源于飲食水谷，飲食水谷經(jīng)過脾胃運化、小腸泌別清濁、大腸主津等一系列臟腑生理活動后，其中精微的部分被人體吸收，化生津液以輸布全身。在津液生成的一系列氣化活動中，諸多臟腑之氣，尤其是脾胃之氣起著至關(guān)重要的作用。若脾胃等臟腑之氣旺盛，氣化功能正常，則人體津液生成充足；反之，若脾胃等臟腑之氣虛衰，氣化功能減弱，則會導(dǎo)致津液生成不足的病理變化，治療亦當(dāng)采用益氣生津的方法。2）氣能行津：氣能行津，是指氣的升降出入運動能推動津液的輸布與排泄，是津液在體內(nèi)正常輸布運行的動力。津液由脾胃化生后，經(jīng)過脾、肺、腎、三焦等臟腑之氣的推動，將津液輸布到全身各處，以發(fā)揮其生理作用；又通過肺、大腸、腎、膀胱等臟腑之氣的推動和氣化功能，將機體利用后的剩余水分和代謝廢物，轉(zhuǎn)化為汗、尿等排出體外，從而使津液的代謝維持生理平衡。因此，若氣虛推動無力，或氣滯運行不暢，皆可引起津液輸布排泄障礙，導(dǎo)致水濕停聚，痰飲內(nèi)生，病理上稱為“氣不行水”或“氣不化水”。反之，若由于某種原因，使津液的輸布和排泄障礙而發(fā)生停聚時，則氣的升降出入運動亦隨之不利，即水停氣滯。故臨床上治療水腫等病證，常常行氣與利水、健脾益氣與祛濕之法配合應(yīng)用。3）氣能攝津：氣能攝津，是指氣能夠控制津液的排泄，防止其無故流失。氣對津液的固攝是通過各臟腑之氣的作用來實現(xiàn)的，如肺衛(wèi)之氣對汗液的調(diào)控收攝，腎與膀胱之氣對尿液的調(diào)節(jié)約束，脾氣、腎氣對涎、唾的收攝，肝氣對淚液的收攝等。所以，各臟腑之氣虧虛，固攝作用減弱時，勢必導(dǎo)致體內(nèi)津液的異常流失，出現(xiàn)多汗、多尿、遺尿或口角流涎、流淚等癥狀，其治療也多采用補氣以攝津的方法。（2）津液對氣的作用1）津能載氣：津能載氣，指津液也是氣在體內(nèi)運行的載體，氣必須依附于有形的津液，才能存在于體內(nèi)，輸布至全身。尤其是脈外之津液流行貫注，能夠運載衛(wèi)氣，使衛(wèi)氣內(nèi)至臟腑，外達肌表。正如清·莫枚士《研經(jīng)言·原營衛(wèi)》所說：“榮行脈中，附麗于血；衛(wèi)行脈外，附麗于津。”若津液載氣之功能失常，一方面由于大汗、大吐、大瀉等津液大量丟失時，氣無所依附而隨之大量外脫，稱為“氣隨津脫”。如清·尤在涇《金匱要略心典·痰飲咳嗽病脈證治》說：“吐下之余，定無完氣?！绷硪环矫?，當(dāng)津液輸布運行受到阻礙時，也往往會引起氣機的郁滯不暢，稱之為“津停氣阻”。2）津能生氣：津能生氣，是指津液能促進氣的生成，為氣的生成提供充分的營養(yǎng)。津液能營養(yǎng)和滋潤與氣生成相關(guān)的肺、脾、胃、腎等臟腑，促進這些臟腑的功能活動，從而保證氣的生成正常。在病理情況下，津液不足日久，亦可繼發(fā)氣虛之證。（六）氣的病理變化氣在多種因素的作用下，其生理功能受到了影響，會表現(xiàn)出一系列的病理變化。1.影響氣的因素引起氣異常變化的病因，概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸三個方面。其中六淫疫癘屬外感性病因，為人體感受自然界的致病因素而患?。黄咔闉閮?nèi)傷性病因，常使氣機失調(diào)而致?。伙嬍硠谝輨t是通過影響臟腑功能，使人生病。（1）外感六淫：六淫包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點：一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān)，如夏季炎熱，患暑病的人多；久居潮濕之地，易感受濕邪；二是六淫屬外邪，多經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體，病初常見表證；三是六淫常相合致病，而在疾病發(fā)展過程中，又常常相互影響或轉(zhuǎn)化。（2）七情致病：七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。當(dāng)精神刺激超越了患者自身的調(diào)節(jié)能力時，便可發(fā)生疾病。情志致病有三個特點：一是由耳目所聞，直接影響臟腑氣機，致臟腑功能紊亂，氣血不和，陰陽失調(diào)。如怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，悲則氣消，思則氣結(jié)，喜則氣緩。二是與個人性格、生活環(huán)境有關(guān)。如性格急躁者，易被怒傷；而性格孤僻者，常被憂思所傷。三是不同的情志變化，所影響的內(nèi)臟也不同。如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。情志所傷能影響內(nèi)臟的功能，但具體傷哪一內(nèi)臟，引起何種氣機變化，須詳細審察病情，才能作出更為準(zhǔn)確的診斷。（3）飲食、勞逸：飲食所傷是指飲食不節(jié)而致脾、胃腸功能紊亂。飲食過量，超過了脾胃的運化功能，致食物不能及時腐熟運化，胃氣不降，濁氣不得下行，則見惡聞食臭、食納不佳、胸膈痞滿、吞酸噯腐等癥狀。飲食傷在胃，氣滯不通，故胃痛。飲食傷在腸，影響小腸受承和大腸傳導(dǎo)的功能，氣機不利，則見腹痛、泄瀉。勞逸是指體力或腦力過度勞累或過度安逸。過勞則消耗，致元氣損傷而見倦怠無力、嗜臥、懶言、飲食減退。過逸，則氣血運行不暢，脂肪蓄積，身體肥胖，加之肥人多痰，痰濕內(nèi)阻；故動則心悸短氣、喘喝等。（4）其他因素：其他因素有外傷、蟲獸傷以及可致病的病理產(chǎn)物，病理產(chǎn)物主要包括痰飲、瘀血兩個方面。1）痰飲：痰和飲都是津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為痰，清稀的稱為飲。痰不僅是指咳吐出來有形可見的痰液，還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的痰液，臨床上可通過其所表現(xiàn)的證候來確定，這種痰稱為“無形之痰”。飲，即水液停留于人體局部者，因其所停留的部位及癥狀不同而有不同的名稱。如《金匱要略》即有“痰飲”“懸飲”“溢飲”“支飲”等區(qū)分。痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機，阻礙血行，引發(fā)多種病證。痰飲作為繼發(fā)性致病因素，可進一步影響肺、脾、活動，而使水液代謝障礙加重，導(dǎo)致水濕不運，或水液不布，或水液停蓄。痰濁為病，隨氣上逆，易于蒙蔽清竅，擾亂心神，精神失常，出現(xiàn)某些神志病證。痰飲病邪，隨氣流行，內(nèi)而臟腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯于某些部位而引發(fā)多種病證。由于致病面廣，發(fā)病部位不一，且易于兼邪致病，故病證繁多、癥狀復(fù)雜，因而有“百病多由痰作祟”之說。2）瘀血：瘀血，指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運不暢、阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱為瘀血。瘀血一旦形成之后，則又能成為致病因素，進一步阻滯氣機，阻礙氣血的運行，導(dǎo)致臟腑功能的進一步失調(diào)。瘀血易于阻滯氣機，即“血瘀必氣滯”，能影響血脈循行及新血生成，故有“瘀血不去，新血不生”之說。2.氣的異常變化氣的異常變化包括虛和實兩方面，虛指氣虛，實則指氣機失調(diào)，即氣的升降出入運動失調(diào)。氣的升降出入運動之間的協(xié)調(diào)平衡，稱作“氣機調(diào)暢”，升降出入的平衡失調(diào)，即是“氣機失調(diào)”的病理狀態(tài)。氣機失調(diào)有多種形式。例如，由于某些原因，使氣的升降出入運動受到阻礙，稱作“氣機不暢”；在某些局部發(fā)生阻滯不通時，稱作“氣滯”；氣的上升太過或下降不及時，稱作“氣逆”，氣的上升不及或下降太過時，稱作“氣陷”；氣不能內(nèi)守而外逸時，稱作“氣脫”；氣不能外達而結(jié)聚時，稱作“氣結(jié)”。3.氣的異常對臟腑的影響氣的升降出入運動失調(diào)，就會引起各臟腑組織的功能異常，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生；若氣的升降出入運動停止，人的生命活動便告終結(jié)。故《素問·六微旨大論》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏”。臨床上常見的臟腑氣機失調(diào)有：肝氣不舒、肝氣郁滯、脾胃氣滯、肝氣上逆、肺氣上逆、胃氣上逆、中氣下陷、氣隨血脫、氣隨津脫等。第二章理氣法的分類及常用方藥氣機失調(diào)包括不足與有余兩個方面，不足表現(xiàn)為虛證，有余表現(xiàn)為實證，本書所論理氣治法的對象，不僅包括實證中的氣郁、氣結(jié)、氣滯、氣逆等內(nèi)容，還包括虛證中的氣陷、氣脫等部分內(nèi)容。因此，本書中的理氣治法，包括了行氣、理氣、升提、降逆、宣發(fā)等方面。同時，氣機異常與五臟密切相關(guān)，理氣法的應(yīng)用也從臟腑的角度進行選擇，包括疏肝、理脾、宣肺、肅肺、和胃等。具體理氣法圖解見圖1-1-1。圖1-1-1理氣法圖解一、直接對氣進行的治療1.升舉法升陽舉陷法系近代醫(yī)學(xué)家鹽山張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中明確提出，其所治療的對應(yīng)證是胸中大氣下陷。張氏書中不僅對升陽舉陷法有深入細微的論述，同時也對大氣理論及大氣下陷有精辟透徹的分析。繼金代李杲補中益氣法之后，又為臨床治療開一法門。（1）升舉脾氣：脾為后天之本，主升清降濁，運化輸布，故張氏喻脾為大氣的“培養(yǎng)之處”，并說：“有因中氣下陷，瀉泄日久，或轉(zhuǎn)自大氣下陷者。”脾虛所致大氣下陷，癥見氣短乏力，動則喘甚，泄瀉日久，小便失禁，脈弱，舌淡苔白等。治當(dāng)升脾氣舉大氣，方用升陷湯、醒脾升陷湯、補中益氣湯、保元湯加減化裁。（2）固腎舉氣：腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，為元氣之根，腎中元氣虛衰，宗氣自虧。腎虛不固之大氣下陷，癥見氣短不足息，腰膝無力，頭中空豁，形寒肢冷，小便余瀝，脈沉細，舌淡苔白。若腎陰虛則見五心煩熱，眩暈耳鳴，舌紅苔少，脈細數(shù)。陽虛用升陷湯合右歸飲、腎氣丸，陰虛用升陷湯合左歸飲、七味都氣丸。（3）升舉肺氣：肺居胸中，喻之華蓋，司呼吸主治節(jié)為諸氣之長，水谷之氣必與肺吸入之清氣相結(jié)合方為大氣，故肺虛可致大氣下陷。肺氣虛所致大氣下陷，癥見呼吸氣短，乏力懶言，咳而不爽，自汗惡寒，小便頻數(shù)，舌淡苔白，寸脈虛弱。若肺陰虛多見舌紅苔少，口干聲嘶等。肺氣虛以升陷湯合補肺湯、保元湯加減，肺陰虛用升陷湯合百合固金湯等。（4）養(yǎng)舉心氣：血液營周不休，賴之以心氣的推動，心氣的功能又賴之以大氣?！端貑枴て饺藲庀笳摗氛f：“胃之大絡(luò)，名曰虛里，出左乳下，其動應(yīng)衣，脈宗氣也?！睆埵现^虛里心動為“大氣之余波”，可見心氣與大氣是相輔相成、相互為用的。心氣虛往往導(dǎo)致大氣陷。心氣虛之大氣陷，癥見心慌氣短、活動加重，周身無力，神昏健忘，伴面色無華，舌淡脈弱等。治以養(yǎng)心氣舉大氣。方用升陷湯合人參養(yǎng)榮湯、人參歸脾湯、養(yǎng)心湯加減，若見心陰虛用升陷湯合天王補心丹、朱砂安神丸加減等。（5）益舉肝氣：肝藏血，司疏泄，疏泄正常，則元氣徐徐上達以資大氣。肝虛所致大氣下陷，癥見肢體倦怠，目眩頭昏，氣短不足以息，下肢筋急，少腹重墜，舌淡，脈弦細無力。治以益肝氣舉大氣，方用升陷湯合《證治準(zhǔn)繩》補肝養(yǎng)榮湯、補肝湯等。2.宣通法金代名醫(yī)劉完素為“主火論”者，寒涼派創(chuàng)始人，首倡“六氣皆從火化”之說。然而綜觀劉完素的學(xué)術(shù)思想，其非常重視氣液宣通，倡導(dǎo)“氣液不通，百病由作”的宣通理論，并將這一理論用于指導(dǎo)治療外感熱病、內(nèi)傷雜病、五官疾病而獲卓效，有“長沙復(fù)生”之譽。（1）外感熱病中的宣通法：劉完素認為火熱病證常因外感火熱邪氣而致，又可因風(fēng)、寒、濕、燥化火而為，因此其基本病機是火熱怫郁，即“熱甚則腠理閉密而郁結(jié)也”。治則遵“熱者寒之”之法。劉完素認為熱結(jié)祛除則玄府暢通，氣液宣行，故將清熱作為治療外感熱病的正對之法，用藥多為寒涼藥物并區(qū)分表、里、內(nèi)、外、上、下之邪熱，用宣通之法導(dǎo)邪外出。熱邪在表、在上者，用辛涼藥如石膏、知母、滑石、甘草等清熱解毒利濕，佐以蔥白、淡豆豉宣散解表，因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，汗出而解，并指出辛熱之藥，本有宣散之性，能開發(fā)玄府，驅(qū)散郁熱，使氣液宣通而病已。熱邪在里、在下者，注重通下，用藥以辛苦寒為主，如大柴胡湯、調(diào)胃承氣湯和大承氣湯等均能導(dǎo)熱下行。對表里內(nèi)外邪熱充斥者，劉完素創(chuàng)雙解散、防風(fēng)通圣散宣上通下，力使邪熱去，玄府通，氣液行。這給吳又可啟示，創(chuàng)達原飲、三消飲。（2）內(nèi)傷雜病中的宣通法：劉完素認為多數(shù)內(nèi)傷雜病有氣液郁結(jié)的基本病因，因而注重宣通法運用。《素問玄機原病式》中將痞、腫脹等二十多種病證，均責(zé)之于陽熱郁而施宣通之法。痰飲為患之病證如咳嗽、痰逆、痞滿、水腫、泄瀉等，劉完素以宣通之法創(chuàng)立桂苓白術(shù)丸，“以令遍身流濕潤燥，氣液宣平而愈”。關(guān)于痢疾之治，劉完素指出：“治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發(fā)散，開通郁結(jié)，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也?！敝酗L(fēng)一證，前人皆從外風(fēng)立論，劉完素認為：“非外中于風(fēng)，多因喜怒思悲恐之五志，有所過極而卒中者，由五志過極，皆因熱甚故也?；驘釟馓酰艚Y(jié)壅滯，氣血不能宣通，陰氣暴絕，則陽氣后竭而死。”在治法上，其認為“中風(fēng)即為熱甚，故諸方中至寶丹、靈寶丹最為妙藥。況皆能散風(fēng)壅、開結(jié)滯，而使氣血宣通，怫郁除而愈也”。劉完素對中風(fēng)之治，旨在用藥開通經(jīng)絡(luò)，使氣血宣行，充分體現(xiàn)了其宣通的學(xué)術(shù)思想。給后世醫(yī)家治療中風(fēng)閉證，主之以開的學(xué)術(shù)思想以啟發(fā)。（3）五官疾病中的宣通法：邪氣壅滯常使玄府閉塞，氣液不宣，體竅不利。劉完素認為“所謂聾者，由水衰，火實，熱郁于上，而使聽?wèi)粜杖駳獠坏猛ㄐ埂瓌t聽?wèi)粜]絕，而耳聾無所聞也。故一法含浸針砂酒，以磁石附耳，欲導(dǎo)其氣令通泄也”。清代喻嘉言繼承此法治療耳病，屢有奇效。對于眼病，劉完素認為目盲是“熱郁于目，無所見也。故目微昏者，至近則轉(zhuǎn)難辨物，由目之玄府閉小”。因而創(chuàng)石膏羌活散，宣散風(fēng)熱，開郁解熱，通治一切眼病。鼻塞一證，醫(yī)者多以外感寒邪言其常，劉完素則闡其變曰：“豈知寒傷皮毛，則腠理閉密，熱極怫郁而病愈也?！逼涮岢鰝?cè)臥則上竅通利，開通壅滯，而使病愈的治療主張。3.降逆法仲景降逆法，立法全面，組方縝密，選藥精當(dāng)。學(xué)習(xí)研究其降逆諸法，可進一步探討仲景學(xué)術(shù)思想和治療規(guī)律，但必須師其法而不泥其方，在運用常法療效不佳時，應(yīng)用降逆諸法調(diào)理氣機，可收到事半功倍的效果。（1）化飲降逆：本法適用于痰飲上逆的咳喘、肺脹等病?？榷蠚?、喉中水雞聲，射干麻黃湯主之，此為外寒內(nèi)飲合邪導(dǎo)致肺氣上逆的咳喘，當(dāng)用溫化痰飲降逆法。射干麻黃湯偏于治療喘甚者，如飲邪偏盛，宜用小青龍湯，其中射干、半夏，紫菀、款冬、麻黃以降氣化痰平喘，細辛、干姜溫化痰飲。若痰濁壅盛者，則用皂莢丸滌痰降逆、清化降逆。仲景對病屬飲熱郁肺氣逆的肺脹咳喘，屬熱重于飲者，用越婢加半夏湯；飲重于熱者，用小青龍加石膏湯；飲熱并重者則用厚樸麻黃湯，常用麻黃配石膏發(fā)越水氣清里熱，厚樸、杏仁、半夏、生姜降逆蠲飲，還用小麥清養(yǎng)肺氣，棗、草調(diào)和安中。另有清化熱痰的小陷胸湯，可滌痰清熱、辛開苦降以治療痰熱互結(jié)肺失清肅的小陷胸證。（2）清熱降逆：對于火熱導(dǎo)致氣逆的嘔吐呃逆和心下痞滿等證宜用本法。清熱降逆止嘔，病由胃腸實熱使腑氣不通，勢必上逆則見“食已即吐”。仲景用大黃甘草湯治療嘔吐，乃“上病下取”之意。瀉熱降逆消痞，此法在《傷寒論》治無形邪熱結(jié)于心下、氣窒不通的心下痞滿證。治用麻沸湯浸泡的大黃黃連瀉心湯以瀉無形邪熱之結(jié)。徐靈胎云：“最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡以滌上焦之邪?！惫手么朔墒篃釓南滦苟Y(jié)開痞消。（3）和胃降逆：《金匱要略》中三半夏湯為此法的代表方均能和胃降逆化飲，但主治各有所長。小半夏湯中，半夏量倍于生姜，以降逆為主兼和胃化飲，可用于各種嘔吐之證，故有“嘔方之祖”之稱。生姜半夏湯，用生姜汁倍于半夏，當(dāng)以化飲為主，治療寒飲上阻“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”的胸中煩悶證。半夏干姜散，則二藥等量，治療中陽不足的寒飲嘔逆證仲景對胃氣被寒阻氣滯的干嘔呃逆者，用橘皮湯以理氣和胃、通陽降逆，若為誤下導(dǎo)致中虛邪陷，胃氣上逆的心下痞滿、嘔吐下利病證，宜用半夏瀉心湯以和胃降逆消痞，此方包含了辛開苦降、寒溫并用、陰陽兼調(diào)等多種治法。（4）瀉肺降氣：此法適于肺氣壅塞不降之證。此證在《金匱要略》中有兩種情況。一者肺癰初起，肺壅氣閉，見胸滿而脹、咳喘面腫等癥。一者見于支飲病痰飲支撐胸膈，見咳逆倚息不得平臥癥狀。仲景認為此兩證屬肺氣內(nèi)壅上逆而致，取“異病同治”之意，均用葶藶大棗瀉肺湯，以葶藶子瀉肺攻飲，佐大棗安中而緩和藥性使瀉而不傷正。本方是瀉肺降氣法代表方，為瀉肺峻劑，適于肺癰初起，表證已解而膿未成，肺壅甚而形證俱實者。如表證未解，尤在涇主張當(dāng)先解表，宜服小青龍湯或在本方中加宣散之品以表里分解。若飲停胸脅壅阻肺氣者，可用十棗湯瀉肺逐飲。而對肺寒氣逆的咳喘輕證，宜用桂枝加厚樸杏子湯以標(biāo)本兼顧。（5）調(diào)肝降逆：清肝泄熱降逆法適于時感從少腹有氣上沖咽喉的奔豚病。仲景認為由驚恐致肝氣郁結(jié)，化熱上沖所致，當(dāng)用奔豚湯以清泄降逆，藥用李根白皮為君以疏肝下氣。肝苦急而欲散，用姜夏生葛散之，甘草緩其急，黃芩清郁熱，《別錄》云：“李根皮大寒無毒，止心煩逆奔豚氣?！笨肌锻馀_秘要》載奔豚方十三首，用李根白皮有八首，可知其是治肝氣上逆奔豚的主藥。溫肝降逆止嘔，《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》云：“干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。”此條說明肝寒夾飲犯胃，循經(jīng)上沖顛頂致頭痛干嘔，宜用吳茱萸湯。吳茱萸溫肝暖胃、降逆止嘔，生姜散飲，參、棗補中以防木邪侮土。諸藥使肝寒得溫，逆降飲去，則頭痛可愈，干嘔得止。此方在《傷寒論》中還兼治陽明寒嘔和少陰下利等病。（6）瀉心降火：瀉心湯為此法代表方。其適用于心火亢盛，迫血妄行，陽絡(luò)損傷的吐血衄血，心煩失眠，口舌生瘡等病證?！秲?nèi)經(jīng)》云“苦先入心”，方用大黃黃連黃芩之苦寒以上清下泄，瀉心降火。大黃能釜底抽薪，且上血不留瘀使火降血止神安，故張璐云“大黃乃救心包蘊熱之專藥”，又因心與小腸相表里，故此法還可配用導(dǎo)赤散，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便排出，前后分消熱勢?？傊?，用收斂止血藥治療血證，效果不佳時，合用瀉心降火法則能收到理想的療效。故后世唐容川止血四法，繆仲醇止血三訣亦即由此而來。（7）平腎降沖：桂枝加桂湯為本法代表方。章虛谷云：“桂枝加桂湯，平腎邪而調(diào)營衛(wèi)則表里通和。”若平腎邪宜加肉桂，方有執(zhí)認為：“加桂者，桂走陰而能伐腎邪，故用之泄奔豚之氣?！贝朔ú幌抻诒茧嗖?，仲景還變化運用于多種病證，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》載有誤服小青龍湯后出現(xiàn)下焦氣逆上沖的變證，對感氣從少腹上沖胸咽，伴頭眩肢厥者，用本法斂氣平?jīng)_，以桂苓五味甘草湯引逆氣下行。后世醫(yī)家經(jīng)驗，用本法時加赭石、蘇子加強平?jīng)_作用，沖氣止后再用苓桂術(shù)甘湯加五味子善后，以收全功。（8）清養(yǎng)降逆：此法乃為肺胃陰虛，熱傷氣陰證而設(shè)。對虛熱型咳喘，宜用此法，以麥門冬湯清養(yǎng)肺胃、斂火下氣。此方配伍妙在用麥冬七分、半夏一分，既能清養(yǎng)降逆，又滋而不膩，溫而不燥，參、草、棗、粳米養(yǎng)胃益氣生津則虛火自斂。醫(yī)家謝映廬常用此方治咽喉窒塞和梅核氣，每獲良效。若為胃中虛熱上沖吐逆證，仲景用橘皮竹茹湯以清降益氣和胃，陳靈石說此方一寒一熱，一開一闔，后世丁香柿蒂散即從此方套出。另外，仲景對傷寒病后體虛，余熱未盡見虛羸少氣欲吐者，亦用本法，以竹葉、石膏湯，即麥門冬湯去棗加竹葉、石膏，清熱生津，補虛降逆。（9）通陽降逆：《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證》云：“腹中寒氣，雷鳴切痛、胸脅逆滿嘔吐者，附子粳米湯主之?！贝藯l說明病機是脾胃陽虛、寒氣上犯導(dǎo)致的腹痛嘔吐，用附子粳米湯，方中附子溫陽止痛，半夏降逆止吐，粳米、棗、草緩中補虛?！缎∑贩健分羞€用此方治心痛如刺證，如寒甚可加蜀椒、干姜。若屬脾腎陽虛，寒飲上沖的四肢厥逆證，則用赤丸，藥有烏頭、細辛治沉寒痼冷，茯苓、半夏蠲飲降逆，此藥用朱砂為衣，故名赤丸。如為胃虛寒飲上逆的惡阻，宜干姜人參半夏丸。（10）益氣降逆：本法適于治療氣虛而致氣機上逆的嘔吐噯氣、腹脹、痞證等病。仲景對“朝食暮吐，暮食朝吐”中虛氣逆胃反證，治用益氣降逆法。方用大半夏湯，以半夏降逆止吐，人參、白蜜補虛潤燥，此法對不完全性幽門梗阻及頑固性神經(jīng)性嘔吐有效。若為誤用汗、吐、下法后致胃虛氣逆夾痰，見嗆氣、心下痞硬者，當(dāng)益氣降逆、和胃化痰，用旋覆代赭湯。羅謙甫云：“代赭斂浮鎮(zhèn)逆，旋覆花宣氣滌飲，佐人參歸氣于下，半夏蠲飲于上，濁降痞硬可消，清升噫氣自除。”后世醫(yī)家用此方治療梅尼埃病和腦膜炎后遺癥等致眩暈嘔吐者。如屬脾虛氣滯而逆見腹脹滿者，用厚樸生姜半夏甘草人參湯，即合“塞因塞用”之者，本方補而不壅，消不傷正，消補兼施?！额惥鄯綇V義》載本方治療霍亂吐瀉，腹?jié)M痛等，可知此法屬降逆法中之變法。二、調(diào)理臟腑氣機常用方法1.疏肝法疏肝法是舒通肝經(jīng)，疏散郁結(jié)，恢復(fù)“肝主疏泄”的正常功能的治療法則，用于治療肝氣郁結(jié)所引起的病證，也是臨床應(yīng)用甚為廣泛的一法。（1）疏肝理氣：肝喜條達而惡抑郁。若情志不遂，疏泄不利，肝氣自郁本經(jīng)，胸脅脹痛，走竄不定，疼痛與情志變化有關(guān)，以及月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，舌苔白，脈弦等癥。治宜暢達氣機，方選柴胡疏肝散、四逆散加減。（2）疏肝通絡(luò)：肝主藏血，職司疏泄，以血為本，以氣為用。若肝郁不解，血行不暢，由氣及血，絡(luò)脈瘀阻。癥見脅痛如刺，定著不移，重者可引起積聚等病證，舌質(zhì)紫暗或邊有瘀斑，脈沉隱。治宜疏肝理氣兼以活血通絡(luò)，方選血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯加減。（3）疏肝瀉脾：肝木脾土在生理上相互制約，在病理過程中又相互影響。因情志不遂，或因飲食不節(jié)，疏泄不利，升降失調(diào)，肝脾氣機郁滯，濕熱蘊結(jié)中焦，而致胸脘滿痛，發(fā)熱惡寒，腹脹嘔吐，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治宜疏肝清泄，方選大柴胡湯、大陷胸湯加減。（4）疏肝和胃：肝氣疏泄不及，勢必橫逆犯胃，胃失和降而致脘腹痞滿疼痛，噯氣吞酸，嘔吐嘈雜，口苦納少，大便失調(diào)，舌苔白或黃，脈弦或澀。治宜泄肝氣、和胃土，方選小柴胡湯、半夏瀉心湯加減。（5）疏肝健脾：肝郁不疏，橫逆犯脾，或脾土本虛，肝氣乘之，引起脘腹脹痛，并與精神因素有關(guān)。苔薄白，脈虛弦。治宜疏肝解郁，健脾和胃，方選逍遙散加減。（6）疏肝利膽：膽寄于肝，肝氣不舒，膽汁不行，郁積久熬，諸癥叢生。如急性肝炎、急性膽囊炎，或膽道蛔蟲癥等。治宜疏肝利膽，方選茵陳四逆散、茵陳蒿湯等加減。（7）疏肝導(dǎo)滯：肝主疏泄，調(diào)暢氣機，又有通利三焦、疏通水道作用。若肝失疏泄，氣機不暢，影響三焦水液的運行及氣化功能，氣滯濕阻，水道不利，臨床上可見小便不利、水腫、腹大脹滿等癥。治宜疏肝理氣，除濕消滿，方選柴胡疏肝散，沉香散加減治之。2.調(diào)理脾胃法調(diào)理脾胃在《內(nèi)經(jīng)》“人以胃氣為本”思想的指導(dǎo)下，無論外感內(nèi)傷，臨證均注重后天脾胃的調(diào)養(yǎng)，遵張仲景“保胃氣，顧津液”之旨，善于運用桂枝湯、小柴胡湯、建中湯、五瀉心湯加減，調(diào)理脾胃；取東垣、葉桂諸家之長，益氣健脾，升陽除濕，甘寒養(yǎng)胃，實開后世調(diào)理脾胃之先河。臨床運用多有佳效。（1）調(diào)理脾胃注重升降調(diào)暢：脾主運化，胃主受納；脾以升為主，胃以降為和。脾升胃降，納運正常，共同完成水谷精微的消化吸收，化生氣血，充養(yǎng)機體以為后天之本。脾胃升降失和，化源不足則諸病生焉?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也?！闭{(diào)理脾胃當(dāng)注重升降調(diào)暢，升脾除濕，善用蒼術(shù)、白術(shù)、葛根、羌活、防風(fēng)、升麻、柴胡、荷葉梗等類以升脾之陽氣。和降胃氣喜用杏仁、杷葉、竹茹、蘇子梗、厚樸花之屬，并少加大黃以冀通降胃氣。（2）燥潤相合以助脾胃之特性：脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾可運化水濕，脾氣健運則“水精四布，五經(jīng)并行”；“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安”。調(diào)理脾胃，應(yīng)時時顧及脾胃燥潤之特性。健脾化濕用太子參、白術(shù)、山藥、扁豆、云苓、砂仁、白豆蔻、藿香梗、蘆根、茵陳等。忌用辛香燥烈之品，以防耗傷胃陰。益養(yǎng)胃陰多用西洋參、石斛、沙參、玉竹、麥冬、白芍、烏梅等甘平、甘寒之品和酸甘化陰之法，慎用陰柔之品而滯礙脾胃。（3）化濕當(dāng)利肺氣，健脾亦重三焦調(diào)暢：肺居上焦，主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；脾居中州，主運化水谷精微；腎屬下焦，主化氣行水?！吧辖谷珈F，中焦如漚，下焦如瀆?！比拐{(diào)暢，肺、脾、腎功能正常，則氣化水行，濕邪無從化生。溫病大家吳鞠通制三仁湯，用杏仁、白蔻仁、薏苡仁宣上、暢中、滲下而治濕溫初起。健脾化濕，化濕當(dāng)利肺氣，多用杏仁、薏苡仁、杷葉以宣暢肺氣；滑石、甘草淡滲利濕。3.宣肺法在中醫(yī)理論中，肺的功能是主一身之氣，司呼吸，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)。其生理特性是主“宣發(fā)肅降”。肺氣閉郁，可見呼吸功能失常，出現(xiàn)呼氣或吸氣困難，胸悶喘憋，咳痰或咯血；因長期咳喘，肺失宣肅，氣機滯澀，瘀滯血行，患者可逐漸發(fā)展為肺心病、充血性心衰及胃腸道瘀血或出血；肺為水上之源，肺氣閉郁則津液不能順利布散于皮膚或下及腎與膀胱，水液布散與排泄受阻，積于體內(nèi)而為水腫；肺與大腸相表里，肺氣不降，可見大便下行不利而便秘，或肺氣失宣，清氣不升則濁氣不降，也可導(dǎo)致便秘。因而臨床上將宣肺法作為一種重要的治法常單獨應(yīng)用或與其他治法合用。清代名醫(yī)王清任在活血化瘀的名方——血府逐瘀湯中應(yīng)用了桔梗，就是一個很好的例子。肺的宣發(fā)與肅降相反相成。肺氣不宣則無以為降。宣肺法在一定程度上包含了肅降肺氣。例如宣發(fā)肺氣，使氣機通暢，津液隨之宣發(fā)，繼而向四周布散。一方面，腠理開而汗液出；另一方面，津液下及腎與膀胱，化為尿液而出，從而使水腫減輕，達到宣肺利水的作用，即所謂“提壺揭蓋法”。臨床上，在辨證論治的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用宣肺法往往可以獲得滿意的療效。4.和胃法和胃法屬于和法范疇，是治療胃氣不和之大法。中醫(yī)學(xué)認為，“五臟六腑皆稟氣于胃”（《靈樞·五味》），“胃不和則精氣竭”（《素問·厥論》）?？梢娬{(diào)和胃氣在臨床治療學(xué)上占有相當(dāng)重要的地位。（1）理氣和胃：適用于胃氣阻滯證。胃氣以通行下降為順，胃氣阻滯，升降失常，則癥見胃脘脹痛，痞滿不舒，不思飲食，食則脹甚，噯氣、矢氣頻作，舌質(zhì)蒼老，苔白膩，脈沉有力。代表方為木香順氣丸。常用藥物如木香、陳皮、枳殼、砂仁、蘇梗、炒萊菔子等。（2）健脾和胃：用于脾胃不和證。胃主受納，脾主運化，若脾氣虛弱，運化無力，谷入難化，則胃納受阻，氣失和降。癥見食少納呆，食后脘腹脹滿，噯氣呃逆，或嘔吐酸腐，大便溏薄，少氣懶言，消瘦乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白，脈緩弱。代表方為六君子湯。脘腹脹痛，嘔吐者加木香、砂仁；夾食滯者加炒三仙。（3）養(yǎng)陰和胃：用于胃陰虛，胃失潤降。胃為陽土，喜潤惡燥，胃陽伐傷，失于潤降，則癥見胃脘灼熱隱痛，或嘈雜，干嘔、不思飲食，或噯氣，口干渴，大便難，舌質(zhì)嫩紅，苔剝脫少津，或光絳無苔，脈細數(shù)無力。方用麥門冬湯加減，方中用沙參代人參，與麥冬相伍滋養(yǎng)胃陰，甘草、大棗、粳米益氣和胃，半夏降逆止嘔。胃陰虛甚加石斛；胃痛明顯加生白芍、生甘草；嘔吐明顯加姜竹茹、枇杷葉。（4）溫中和胃：用于中焦虛寒，胃失和降。中陽虛衰，無力腐熟水谷，飲食停留，阻滯胃氣，癥見胃脘隱痛，喜溫喜按，嘔吐清水或不消化食物，腸鳴泄瀉，神疲乏力，面色少華，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細無力。方用附子粳米湯加干姜。附子、干姜溫中散寒；半夏化濕降逆；粳米、甘草、大棗和胃補中。（5）清熱和胃：用于胃有郁熱，胃氣上逆。癥見胃脘灼熱疼痛，嘔吐酸苦，或有呃逆，食入即吐，吐勢急迫，口干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。方用橘皮竹茹湯去黨參，加黃連、枇杷葉；呃逆加代赭石；胃痛明顯加白芍、甘草。（6）消食和胃：用于暴飲暴食，食積停滯，胃失和降。癥見胸脘痞滿，腹脹時痛，噯腐吞酸，不思飲食，噫氣如敗卵臭，大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。方用保和湯加減。肉食之積重用山楂，米面之積重用神曲、麥芽，酒食之積加葛花、積棋子。（7）滌飲和胃：用于痰飲停胃證。水飲停積胃脘、胃氣逆而不降，癥見嘔吐痰涎，心下痞滿，納呆便溏，舌苔白滑多津，脈弦滑。宗《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨，方用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯，溫陽滌飲，和胃止嘔。（8）通下和胃：用于胃腸積熱，腑氣不通，胃氣上逆。癥見食入即吐，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，口渴氣粗，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。方用調(diào)胃承氣湯，以蕩滌腸胃、疏利胃氣。夾食滯者加枳實、炒神曲。（9）降逆和胃：用于胃虛氣逆，痰濁內(nèi)阻之證。癥見胃脘痞滿，噯氣或呃逆不止，嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或沉細而滑。方用旋覆代赭石湯，若呃逆不止或吐甚者，重用代赭石1～2兩，打碎先煎，另可沖服代赭石粉，每次5g，日服3次。（10）疏肝和胃：用于肝胃不和證。肝郁氣滯，橫逆犯胃。癥見胃脘脹痛，連及兩脅，郁怒則疼痛加重，噯氣不爽，泛吐酸水。舌苔薄白，脈象弦。方用柴胡疏肝湯疏肝理氣，肝氣條達，胃不受傷則自安。（11）瀉肝和胃：用于肝郁化火，橫逆犯胃。癥見胃脘灼痛，痛勢急迫，泛酸嘈雜，心煩易怒，口干口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。方用左金丸合四逆散，方中四逆散疏肝解郁，左金丸瀉肝和胃。泛酸明顯加煅瓦楞子、煅牡蠣。（12）溫肝和胃：用于肝寒犯胃，濁陰上逆之證。肝經(jīng)虛寒，夾濁陰之氣橫逆犯胃，癥見胃脘冷痛，嘔吐清水，或干嘔吐涎沫，顛頂頭痛，手足厥冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊。方用吳茱萸湯，溫中暖胃，化飲止嘔。（13）柔肝和胃：用于肝胃陰虛不和證。癥見胸脅滿痛或隱痛，胃脘飽脹，噯氣，不思飲食，心煩，干嘔，失眠多夢，舌紅少苔或無苔，脈弦細無力。方用一貫煎柔肝養(yǎng)陰，加佛手、橘葉和胃理氣。（14）清膽和胃：用于膽熱犯胃證。膽經(jīng)郁熱，橫犯胃土。癥見胸悶脘痛，嘈雜，泛酸、嘔吐苦水，虛煩不寐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。方用溫膽湯加減。本方名謂溫膽，實屬清膽，方中竹茹、枳實清降膽火，膽火降則胃氣自降。二陳湯和胃化痰，共奏清膽和胃之功。（15）開痞和胃：用于寒熱互結(jié)，痞塞胃氣。癥見胃脘痞塞不舒，脹滿隱痛，納差，干嘔或嘔吐，腸鳴，舌苔黃膩，脈弦。藥用半夏散寒，開痞除滿；參、草、大棗等甘溫補脾和中。（16）解表化濕和胃：用于內(nèi)有濕濁，外感風(fēng)寒，脾胃升降失常。癥見寒熱頭痛，胸腑滿悶，納呆不食，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡。方用藿香正氣散解表化濁，和中止嘔。若無外感，僅有濕濁內(nèi)阻者，可用香砂平胃散芳香化濁，理氣和中。《臨證指南醫(yī)案》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和?！焙臀钢饕褪墙滴?。然胃氣不和，可因臟腑虛損，外邪傳胃，情志所傷，或痰飲、瘀血、食積阻滯等而致，所以，臨證之時，當(dāng)審察病因，明辨寒熱虛實，將和胃法與他法配合，靈活變通，方為適當(dāng)。5.納腎法補腎納氣，指用補腎的方法治療腎虛不能納氣。肺主氣，司呼吸，腎主納氣；肺為氣之主，腎為氣之根。腎虛不能納氣，則氣喘促，呼多吸少，張口抬肩，動則喘甚等癥。古代醫(yī)家將補腎納氣之法廣泛用于虛喘的治療，在方藥選擇、藥物配伍方面總結(jié)出許多寶貴經(jīng)驗。比較有代表性的如宋代楊士瀛，明代周慎齋、趙獻可、張景岳，清代葉天士、近代張錫純等，（1）溫腎助陽：以人參、黃芪大補元氣?！夺t(yī)貫》指出：“且先以八味丸、安腎丸、養(yǎng)正丹之類，煎人參生脈散送下，覺氣若稍定。然后以大劑參、芪補劑，加補骨脂、阿膠、牛膝等，以鎮(zhèn)于下，又以八味丸加河車為丸?！保?）溫補腎陽：配合金石重鎮(zhèn)納氣。溫腎采用《局方》安腎丸、金匱腎氣丸。上盛下虛、痰喘逆甚者加用黑錫丹等金石重墜之品，或加沉香以降逆。楊氏認為：“真陽虛憊，腎氣不得歸原，固有以金石鎮(zhèn)墜助陽接真而愈者。然亦不可峻驟，且先以安腎丸、八味丸，否則人參煎湯下養(yǎng)正丹主之，雄黃、麻黃、馬兜鈴、漢防己、雞內(nèi)金諸品，非不主喘也?！保?）健脾益腎：治療咳喘。在補中益氣湯的基礎(chǔ)上加服六味丸、八味丸加減以治療腎不納氣證。《醫(yī)家秘奧》指出：“腎不納氣者，腎虛而氣不歸也。亦有氣上逆而不歸者，補中益氣湯加黃柏，亦腎納氣之法。”（4）張景岳在理法方藥上有所創(chuàng)新，變六味、八味為左歸、右歸，變補中益氣湯為補陰益氣煎。在補腎藥中主張加入龜甲膠、鹿角膠等血肉有情之品以填補精血，重在治形。（5）葉天士將腎不納氣分為陰虛、陽虛、陰陽兩虛分別論治。陰虛宜滋養(yǎng)，以“熟地、萸肉、五味、阿膠、杞子、胡桃肉、蛤蚧尾”等；陽虛宜溫養(yǎng)，以“參、芪、歸、術(shù)、茯神、蓮子、山藥、炙草”等；陰陽兩虛，宜滋陰補陽，以“熟地、枸杞子、牛膝、遠志、補骨脂、胡桃”等。（6）張錫純崇尚重鎮(zhèn)降逆，善用生赭石、龍骨、牡蠣等。認為“生赭石壓力最勝，能鎮(zhèn)胃氣、沖氣上逆”，并且“制肝木之橫恣，使其氣上不干”。龍骨、牡蠣“性皆收澀，又兼具開通之力”，其在斂氣、固脫、鎮(zhèn)驚、下氣等方面均有顯效。對肝腎虛損導(dǎo)致的喘息，張氏常用熟地黃、山萸肉、山藥，以此三補之味，補益肝腎，使腎之閉藏、肝之疏泄功能恢復(fù)如常。最常用的補腎治喘藥物有：人參、蛤蚧、紫河車、冬蟲夏草、胡桃肉、補骨脂等，為補腎納氣的代表藥物。此外，還可根據(jù)咳喘輕重酌加金石重鎮(zhèn)藥（如磁石、鐘乳石、紫石英、青鉛、黑錫之屬）、降逆下氣藥（如沉香、蘇子、代赭石、牛膝、百部等）、收斂固攝藥（如五味子、山萸肉、白果、芡實等），以增強納氣平喘的效果。常用的補腎納氣代表方如金匱腎氣丸、黑錫丹、人參蛤蚧散、七味都氣丸、麥味地黃丸、參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯等，至今在臨床廣為應(yīng)用，為臨床治療喘證提供了有效的良方。三、常用藥物藥性辨析由于疾病在病勢上常常表現(xiàn)出向上（如嘔吐、呃逆、喘息）、向下（如脫肛、遺尿、崩漏）、向外（如自汗、盜汗）、向內(nèi)（表證未解而入里）；在病位上有在表（如外感表證）、在里（如里實便秘）、在上（如目赤腫痛）、在下（如腹水、尿閉）等的不同。因而，能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對來說也就分別具有升降浮沉的作用趨向了。升、降、浮、沉是指藥物在治療疾病時對人體的作用有不同的趨向性。升，即上升提舉；降，即下達降逆；浮，即向外發(fā)散；沉，即向內(nèi)收斂。也就是說，升、降、浮、沉是指藥物對機體有向上、向下、向外、向內(nèi)四種不同作用趨向。藥物的這種性能可用于調(diào)整體氣機紊亂，使之恢復(fù)正常的生理功能，或因勢利導(dǎo)，驅(qū)邪外出，達到治愈疾病的目的。（一）升降浮沉的特點就藥物的性味及厚薄而言，一般而言，凡味屬辛、甘（味之薄者），氣屬溫、熱（氣之厚者）的藥物，大都屬升浮藥，如麻黃、升麻、黃芪等藥；凡味屬苦、酸