貴陽南山大小松溝萊姆病自然疫源地人群伯氏疏螺旋體感染與萊姆病發(fā)病情況分析

貴陽南山大小松溝萊姆病自然疫源地人群伯氏疏螺旋體感染與萊姆病發(fā)病情況分析

李家疾病是由薄螺旋體b引起的自然疾病，也是人類和動物疾病的一部分。主要經(jīng)蜱叮咬人、獸而導(dǎo)致機體感染。該病臨床表現(xiàn)為皮膚、神經(jīng)、心臟、關(guān)節(jié)等多個系統(tǒng)、器官的損害。癥狀、體征多種多樣,嚴重者終生致殘,甚至死亡。1977年在美國康涅狄克州萊姆(Lyme)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)以來,世界五大洲的數(shù)十個國家都有報道,世界衛(wèi)生組織已將其列為重點防治疾病之一。我國20多個省(直轄市、自治區(qū))證實有該病存在。新疆維吾爾自治區(qū)自1987年以來,先后證實天山北部東起烏魯木齊、西至伊犁和準噶爾盆地,存在多種萊姆病自然疫源地,檢出30多株伯氏疏螺旋體。1993年在烏魯木齊縣所屬天格爾山(俗稱南山)大小松溝檢出10株,全溝硬蜱(Ixodespersulcatus)既是主要傳播媒介,也是貯存宿主。1999年該地人群中有經(jīng)本院確診的萊姆病患者,引起廣泛關(guān)注。為此,對該地區(qū)萊姆病的流行趨勢及影響因素進行監(jiān)測,以控制其擴散和蔓延。1材料和方法1.1研究地點定點調(diào)查,1999-2006年選取南山大小松溝萊姆病自然疫源地及毗鄰的半農(nóng)半牧區(qū)1個村鎮(zhèn)作為調(diào)查點。1.2女性特點的年齡文化調(diào)查點自然人群(中、小學生、教職員工及農(nóng)林牧從業(yè)人員)共223人,其中男性117人,女性106人;年齡最小者3歲,最大者89歲,以3~49歲最多,占調(diào)查人數(shù)的91.03%(203/223);職業(yè)分布以學生最多,占調(diào)查人數(shù)的50.67%(113/223),農(nóng)林牧從業(yè)人員占32.29%(72/223),教職員工占17.04%(38/223)。1.4制中心傳染病預(yù)防控制所提供標準方法和相關(guān)試劑均由中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所提供。間接免疫熒光試驗(IFA)、蛋白免疫印跡(WB)、PCR操作方法和結(jié)果判斷,參見文獻。1.5統(tǒng)計方法2結(jié)果2.1人群體陽性率調(diào)查人群平均叮咬率為(),犬咬率()。不同性別、不同年齡和不同職業(yè)人群伯氏疏螺旋體血清抗體總體陽性率不同,但差異無統(tǒng)計學意義(不同性別:χ2=1.491,P>0.05;不同年齡:χ2=1.134,P>0.05;不同職業(yè):χ2=5.146,P>0.05),顯示人群普遍易感。顯性感染與無癥狀的隱性感染比例為3∶1。不同地區(qū)人群血清抗伯氏疏螺旋體抗體陽性率和確診病例見表1、2。2.2人類疾病3區(qū)和鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)感染情況烏魯木齊縣位于新疆中部,地處北緯43°01′08″~43°01′11″,東經(jīng)88°37′56″~88°56′22″,深居內(nèi)陸,永豐鄉(xiāng)包家槽子為亞洲大陸地理中心。調(diào)查地點有較多的森林、廣闊的草場和多種野生動植物,構(gòu)成了萊姆病的生態(tài)學和生物學基礎(chǔ)。從1993年證實烏魯木齊縣大小松溝為萊姆病自然疫源地以來,疫情監(jiān)測結(jié)果顯示,該地區(qū)萊姆病人間疫情并未穩(wěn)定,出現(xiàn)向毗鄰的半農(nóng)半牧人口聚集地區(qū)擴延趨勢。其依據(jù)和特點:(1)山地牧區(qū)的萊姆病老疫區(qū)和毗鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)感染率、患病率均高于全國平均水平,新發(fā)病例逐年增加。(2)發(fā)病情況顯示,顯性感染與隱性感染比例為3∶1,高于國內(nèi)外報道,少年兒童感染后發(fā)展為萊姆病的達44.44%。提示與主要傳播媒介蜱和宿主動物犬增多,叮咬率增加有關(guān),有關(guān)犬在萊姆病生態(tài)流行病學中的作用值得進一步研究。(3)確診病例中,14例早期臨床表現(xiàn)皮膚病損者,僅2例有文獻記載的典型游走性紅斑,余均為多型性紅斑,可能與該地伯氏疏螺旋體基因種有關(guān)。其中10例IFA、WB結(jié)果均陽性,并有IgG血清轉(zhuǎn)換,僅2例IgM陽性,確診萊姆病無疑。因為疾病在不同時期的血清抗體標本不同,IgM在早期局部的損害占優(yōu)勢,病程長者IgG居多,感染期或晚期血清標本往往對螺旋體的抗原有較強的IgG反應(yīng),只有IgG陽性。以往蜱叮咬后出現(xiàn)紅斑與發(fā)熱等癥狀誤認為是過敏,1997年張哲夫等從病原學上證實人被蜱叮咬后發(fā)生的皮膚等損害實際上是萊姆病。Steere等隨訪46例未經(jīng)治療的游走性紅斑患者6年,其中80%有晚期萊姆病發(fā)生。為預(yù)防該病晚期癥狀出現(xiàn)而致殘,應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,跟蹤隨訪其自然史。2例臨床表現(xiàn)認知功能障礙、尿液PCR陽性者,被確診為萊姆腦病,有鑒于PCR方法可從死菌中擴增DNA,陽性PCR結(jié)果并不指示一定源于活菌感染。近年來烏魯木齊南山各種經(jīng)濟開發(fā)和旅游十分活躍,交通日益便捷,流動人口增多,如果被帶有伯氏疏螺旋體的蜱叮咬后,極有可能感染萊姆病。因此,需要政府有關(guān)部門、醫(yī)學界和廣大公眾的共同關(guān)注,繼續(xù)加強人、畜疫情的監(jiān)測。1.3調(diào)查及結(jié)果分析在烏魯木齊縣疾病預(yù)防控制中心協(xié)助下,首先培訓(xùn)各鄉(xiāng)醫(yī)師和防疫骨干,學習有關(guān)萊姆病的防治知識,配合專科醫(yī)生入戶調(diào)查,發(fā)放萊姆病宣傳圖片,使用統(tǒng)一的篩查表,對調(diào)查點人群進行面對面的調(diào)查,對其中有蜱叮咬、犬咬史和萊姆病相關(guān)臨床表現(xiàn)者,詳細問診和查體,并結(jié)合血清學檢測和PCR結(jié)果進行萊姆病診斷,診斷標準參見文獻。并現(xiàn)場采取靜脈血5ml,凍存待查。應(yīng)用PEMS3.1軟件對檢測結(jié)果進行