物理診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

物理診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第一篇：物理診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)】奇脈：吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象稱奇脈，見于大量心包積液等，主要由吸氣時(shí)右心舒張受限制所致?！可鳎菏谴_定生命存在、評(píng)價(jià)生命質(zhì)量的重要臨床指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓?！恳庾R(shí)障礙：人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察力的降低稱~，如嗜睡、昏睡、昏迷等?！緾heyne-stokes呼吸：在呼吸中樞受抑制時(shí)，呼吸可表現(xiàn)為由淺慢變深快，然后再由深快變淺慢，隨后呼吸暫停，如此反復(fù)，此種呼吸類似潮水漲落，故又稱潮式呼吸。】肺型P波：P波高尖，其肢導(dǎo)聯(lián)振幅≥0.25mV，多見于肺動(dòng)脈高壓，故又稱肺型P波?！縏波低平：以R為主的導(dǎo)聯(lián)，T波不應(yīng)低于同樣導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。如低于如上范圍則稱T波低平，見于心肌供血不足?！渴芭e性心尖搏動(dòng)：是指在觸診時(shí)，有力的心尖搏動(dòng)可使手指尖端在收縮期拾起。是左室肥大的重要體征?！抗跔頣波：冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，缺血性T波改變的特點(diǎn)是尖銳、對(duì)稱、體窄，形似箭頭樣，稱之為~】逸搏：在各種原因引起的心臟長間歇之后，低位起搏點(diǎn)就會(huì)自發(fā)性的發(fā)出沖動(dòng)激動(dòng)心房或心室，稱之為~，其中以交界性~最為常見。】牽涉痛：內(nèi)臟疾病引起相應(yīng)體表部位的疼痛或痛覺過敏稱~，如膽囊炎時(shí)右肩胛部的~等?！繅乃佬訯波（異常Q波）：心肌梗死時(shí)面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（時(shí)間≥0.14s，振幅≥1/4周期）或呈QS波?！縒enckebach現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）：二度I型房室傳到阻滯時(shí)，表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長直至脫漏一個(gè)QRS波群，而后P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長，如此反復(fù)出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)象?！縈urphy征：急性膽囊炎時(shí)，膽囊點(diǎn)在吸氣時(shí)有明顯觸痛，如因疼痛劇烈而致吸氣終止則稱~陽性?！柯?lián)律間期：指期前收縮與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，房性早搏測(cè)量P'-P間距，室性早搏測(cè)量其兩個(gè)QRS間距，~不同的早搏常表示多元性早搏?！扛]性P波：起源于竇房結(jié)的P波，表現(xiàn)在I、II、aVF、V4~V6直立，aVR倒置?！慨惓Ｖ夤芎粑簦河址Q管樣呼吸音，即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音，見于肺實(shí)變等?！课諢幔和ǔ０褵o菌性壞死物質(zhì)的吸收引起的發(fā)熱稱為~，如心肌梗死以后引起的發(fā)熱等?！啃碾娸S：心電圖學(xué)中通常將額面QRS心電向量的綜合稱為心電軸，或稱平均~，一般采用~與I導(dǎo)聯(lián)正極之間的角度來表示~的偏移方向。】頸靜脈怒張：正常人平臥時(shí)頸外靜脈充盈水平不超過鎖骨上緣至下頜角距離的2/3，若半臥位時(shí)（30°—45°）靜脈充盈超過如上水平則稱為~，見于右心衰竭等?！咳颊鳎何鼩鈺r(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙明顯凹陷現(xiàn)象稱為~是部氣道梗阻引起的吸氣性呼吸困難的重要體征。】紫癜：皮下出血直徑范圍比淤點(diǎn)略大，約2mm—5mm者稱~，如過敏性~。】急性腹膜炎三聯(lián)征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，三者統(tǒng)稱~，見于急性腹膜炎?！扛握疲菏终拼蟆⑿◆~際處呈血紅色，按壓后退色，稱為~，見于慢性肝瘤?！坎±矸瓷?錐體束征：指錐體束受損傷時(shí)，大腦失去了對(duì)于腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射，又稱錐體束征/病理反射，如Babinski征等?！堪Y狀：指病人主觀感覺到的不適，如頭痛、惡心等。】體征：指醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心臟雜音、脾臟腫大等?！颗R床表現(xiàn)：指病人主觀感覺到的不適及醫(yī)生檢查到的客觀的病態(tài)發(fā)現(xiàn)，如心悸、、心臟雜音等?！縆-F環(huán)：指角膜周圍出現(xiàn)的一圈黃色或棕褐色的色素環(huán)，與銅代謝障礙有關(guān)，是Wilson病的重要體征?！矿w重質(zhì)量指數(shù)：又稱體重指數(shù)，其計(jì)算公式為k=W(kg)/h(m2)，即體重除以身高的平方，男大于27，女大于25即為肥胖?！縦ussmaul呼吸：代謝性酸中毒時(shí)，機(jī)體通過肺臟排出CO2進(jìn)行代償，表現(xiàn)為呼吸深長，稱酸中毒大呼吸，又稱kussmaul呼吸?！緾ourvoisier征：因胰頭癌壓迫膽總管阻塞膽道，使黃疸漸深，膽大無痛，稱~?！緿uroziez雜音：當(dāng)脈壓差增大，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，用聽診器適當(dāng)用力壓于股動(dòng)脈時(shí)，可聞及雙期吹風(fēng)樣雜音，稱~雙重雜音?！縂rey-turner熱：腹膜后間隙出血滲到側(cè)腹壁皮下，引起右側(cè)腰部皮膚呈藍(lán)色，稱~，見于急性出血性胰腺炎。】AustiaFlint雜音：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左室舒張期容量增加，使二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，產(chǎn)生的雜音稱~?！究┭皣I血的鑒別？病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等‖潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變；前驅(qū)癥狀：喉癢、咳嗽‖上腹痛、惡心；出血方式：咯出‖嘔出；出血顏色：鮮紅‖暗紅；混有物：痰、泡沫‖胃內(nèi)物；酸堿度：中性偏堿‖酸性；黑便：一般無‖有；咯痰性狀：痰中帶血‖無痰?！拘脑葱运[及腎源性水腫？開始部位：從眼瞼、顏面開始而延及全身‖從足部開始，向上延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展常迅速‖發(fā)展較緩慢；水腫性質(zhì)：軟而移動(dòng)性大‖比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小；伴隨癥：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿‖心增大、心雜音、肝大?！旧硇约安±硇孕呐K雜音的鑒別？年齡：兒童、青少年多見‖不定；部位：肺動(dòng)脈瓣區(qū)（或）心尖區(qū)‖不定；性質(zhì)：柔和、吹風(fēng)樣‖粗糙、吹風(fēng)樣、異常高調(diào)；持續(xù)時(shí)間：短促‖較長，常為全收縮期；強(qiáng)度：≤2/6級(jí)‖?！?/6級(jí)；震顫：無‖3/6及以上可存在震顫；傳導(dǎo)：局限‖沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)面。【主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可出現(xiàn)哪些體征？視診：頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，心尖搏動(dòng)左下移；觸診：拾舉性心尖搏動(dòng)，水沖脈等；叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形；聽診：A2減弱或消失，主動(dòng)脈瓣第2聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，心尖部可聞柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音，有相對(duì)性二尖瓣狹窄時(shí)，可出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，在肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈處可聞動(dòng)脈槍擊音及杜氏二重音?！局鲃?dòng)脈瓣狹窄出現(xiàn)哪些體征？視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置可稍移左下；觸診：心尖搏動(dòng)游離，呈拾舉樣，胸骨右緣第二肋間隙可觸及收縮期震顫；叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大；聽診：在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級(jí)以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳到，主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時(shí)間延長，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂，因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有事可聞及S4。【呼吸困難常見原因，肺源性呼吸困難常見臨床類型。引起呼吸困難的原因繁多，主要為呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病?！旌粑到y(tǒng)疾病常見于：氣道阻塞，喉、大支氣管、小支氣管；肺部疾病，肺炎、肺氣腫、ARDS（成人呼吸窘迫綜合癥）；胸膜疾病，胸腔積液、自發(fā)性氣胸；膈肌功能障礙§循環(huán)系統(tǒng)疾?。撼Ｒ娪谧笮幕蛴倚乃ソ摺⑿陌鼔喝?、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等§中毒：糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡類藥物中毒、有機(jī)磷殺蟲藥中毒、氫化物中毒、亞硝酸鹽中毒、急性一氧化碳中毒等§神經(jīng)精神性疾病：如腦出血、腦外傷、腦腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦膿腫等顱腦疾病引起的呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如癔癥等§血液?。撼Ｒ娪谥囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥等。呼吸器官引起的呼吸困難臨床表現(xiàn)為三種類型：吸氣性呼吸困難，由上部較大氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于喉梗阻、大氣道腫瘤、氣管異物等；呼吸性呼吸困難，由下部較小氣道狹窄引起的呼吸困難，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等；混合性呼吸困難，由有效氣體交換面積減少引起，常見于SARS病、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、塵肺等?！靖文[大的臨床意義？正常人肝臟一般觸不到或于深吸氣時(shí)肋下不超過1cm，劍下不超過3—5cm。質(zhì)軟，表面光滑無壓痛，如超過如上范圍則提示肝下移或肝腫大。肝腫大常見于：病毒性肝炎，輕度腫大、質(zhì)韌有壓痛，可見黃疸；肝硬化，早期腫大，晚期縮小，質(zhì)硬不光滑，無壓痛，常伴脾腫大；肝癌，進(jìn)行性腫大，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)，邊緣不整，明顯壓痛，可伴血性腹水；脂肪肝，肝大而軟，邊緣鈍，常無壓痛，見于肥胖者；淤血肝，肝腫大，質(zhì)韌，表面光滑圓鈍，觸痛，均有腹水，常有肝頸靜脈逆流征陽性；淤疸肝，肝內(nèi)淤疸所致肝臟腫大，邊緣鈍，有壓痛，常伴明顯黃疸，久之可肝硬化；肝膿腫，局限性肝腫大，囊性，表面不光滑，有壓痛，常伴感染征象?！酒⑴K腫大的臨床意義？脾腫大常見于：感染性疾病，如傷寒、敗血癥、栗粒性結(jié)核等；血液病，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、ITP、骨髓纖維化、淋巴瘤等；肝臟疾病，如慢性肝炎、肝硬化等；脾本身病變，如脾膿腫、脾囊腫、淋巴肉瘤等；結(jié)締組織病等，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！净杳裕ㄒ庾R(shí)障礙）常見原因？人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力降低稱意識(shí)障礙，常見原因有：嚴(yán)重感染，如敗血癥、中毒性痢疾、顱內(nèi)感染等；顱腦本身病變，如腦血管病、占位病變、腦損傷及癲癇等；內(nèi)臟疾病引起的意識(shí)障礙，如心源性腦缺氧綜合癥、肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病等；內(nèi)分泌及代謝障礙，如糖尿病性昏迷、甲狀腺危象、低鈉血癥等；中毒，如乙醇、安眠藥、有機(jī)磷農(nóng)藥、一氧化碳等中毒；物理性損害，如觸電、溺水、高山病等；精神性疾病等。【胸痛常見原因？胸廓疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；心血管疾病，如心絞痛、急性心梗、肺栓塞、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層血腫等；呼吸系統(tǒng)疾病，如急性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、肺癌、肺炎球菌肺炎、胸膜腫瘤等；縱膈及膈下疾病，如反流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室炎、縱膈炎、脾梗塞等；植物神經(jīng)功能紊亂，如心臟神經(jīng)官能癥等?！拘呐K雜音產(chǎn)生機(jī)制？心臟雜音是指在心音及額外心音之外血液發(fā)生湍流沖擊管壁，是指震動(dòng)而產(chǎn)生的異常聲音，機(jī)制為：血流加速，如嚴(yán)重貧血、高熱、甲亢等；瓣膜或通道狹窄，如二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、腎動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈夾層血腫等；瓣膜關(guān)閉不全，如二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等；異常通道，如室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；心血管異物或結(jié)構(gòu)異常，如乳頭肌斷裂等【聽診心臟雜音應(yīng)如何描述？部位，雜音最響部位常提示病變所在，如在心尖部最響提示二尖瓣病變；時(shí)相，不同時(shí)相的雜音反應(yīng)不同的病變，可分收縮期雜音、舒張期雜音、雙期雜音、連續(xù)性雜音，進(jìn)一步可分早期、中期、晚期或全期雜音；性質(zhì)，不同性質(zhì)的雜音反應(yīng)不同的病理變化，如隆隆樣雜音見于二尖瓣狹窄，嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，機(jī)器樣雜音常提示動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；強(qiáng)度，收縮期雜音長采用Levine6級(jí)分法，一般認(rèn)為3/6級(jí)以上雜音均為器質(zhì)性病變，舒張期雜音均為病理性，常不分級(jí)，雜音的強(qiáng)度在一個(gè)心動(dòng)周期中不是固定不變的，可呈遞增型、遞減型、菱形、一貫型和連續(xù)型；傳到，雜音的傳到方向都有一定規(guī)律，如二尖瓣關(guān)閉不全的雜音向左下腋?jìng)鞯?，而二尖瓣狹窄的雜音則較局限，不向他處傳到；其他因素的影響，體位、呼吸及運(yùn)動(dòng)對(duì)不同的雜音均有不同的影響，以資鑒別。第二篇：診斷學(xué)考試重點(diǎn)總結(jié)一、名詞解釋1、放射痛（radiatingpain）:又叫牽涉痛，內(nèi)臟疼痛引起身體體表的疼痛，內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳入相應(yīng)的脊髓節(jié)段，該節(jié)段支配的身體體表部位發(fā)生疼痛，特點(diǎn)是疼痛明顯，有壓痛、感覺過敏。2、阿-斯（Adams-Stokes）綜合征：主要表現(xiàn)是在心搏停止5~10s后出現(xiàn)暈厥，停搏15s以后可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁，見于最嚴(yán)重的心源性暈厥。3、Horner征：一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)瞳孔縮小，眼瞼下垂和眼球下陷，同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗。4、奔馬律：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時(shí)常存在心率增快，額外心音與原有S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲。5、Austin-Flint雜音：中、重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音。6、腸源性青紫癥：由于大量進(jìn)食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性高缺血紅蛋白血癥而出現(xiàn)紫紺。7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以兩手置于膝蓋上或扶持床邊，這種體委可使胸廓輔助呼吸肌易于參與呼吸運(yùn)動(dòng)，加大膈肌活動(dòng)度，增加肺通氣量，減少回心血量和減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心肺功能不全者。8、移動(dòng)性濁音：腹部查體時(shí)，因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音，是發(fā)現(xiàn)有無胸腔積液的重要檢查方法。腹水1000ML以上。9、脈搏短絀：心率大于脈率的現(xiàn)象，血液不足以充盈血管，見于房顫等心律失常。10、主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。11、黃疸（Jaundice）：是由于膽色素代謝障礙導(dǎo)致血液中膽紅素增高，而致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象，若血中膽紅素濃度在17.1~34.2μmol/L，而臨床上尚沒有出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者，稱為隱性黃疸。12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：陳-施呼吸，是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。見于藥物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大腦損傷（腦皮質(zhì)水平）。25、間停呼吸（Biots呼吸）：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，即周而復(fù)始的間停呼吸。見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害（延髓水平）。13、中性粒細(xì)胞核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高（超過5%），如桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀和以前更幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移，常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。14、泊油樣便：上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更由于附有粘液而發(fā)亮，類似泊油。15、Kussmaul呼吸：嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，出現(xiàn)深而慢的呼吸，此因細(xì)胞外液碳酸氫不足，PH下降，通過肺臟排除CO2，進(jìn)行代償，以調(diào)節(jié)細(xì)胞外酸堿平衡之故，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒，這種深長的呼吸~16、二尖瓣脫垂綜合征：二尖瓣脫垂可造成二尖瓣關(guān)閉不全，血流從左心室流入左心房，因而二尖瓣脫垂的患者同時(shí)伴有收縮晚期雜音，它合并收縮中、晚期喀拉音稱為二尖瓣脫垂綜合征。17、二尖瓣脫垂：由于在房室瓣在收縮中、晚期脫入左房，瓣葉突然緊張或其腱索得突然拉緊產(chǎn)生震動(dòng)所致。18、類白血病反應(yīng)：機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的累死白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。19、膽酶分離現(xiàn)象：急性重癥肝炎時(shí)，肝壞死，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以ALT升高顯著，如在癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加重，而酶活性急劇下降，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后兇險(xiǎn)。20、文氏現(xiàn)象：（二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯），表現(xiàn)為P波規(guī)律的出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到一個(gè)P波后脫漏1個(gè)QRS波群，漏博后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，PR間期又趨增強(qiáng)，之后又逐漸延長，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。21、膽紅素的腸肝循環(huán)：結(jié)合膽紅素從肝細(xì)胞經(jīng)膽管排入腸道后，在回腸末端及結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌酶的分解與還原作用，形成尿膽原（總量為68~473μmol）。尿膽原大部分從糞便排出，稱為糞膽原。小部分經(jīng)腸道吸收，通過門靜脈血回到肝內(nèi)，其中大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸內(nèi)，形成膽紅素的腸肝循環(huán)。23、蛋白尿：尿蛋白檢測(cè)為陽性或者尿中蛋白含量>150mg/L。24、病理性Q波：心肌梗死的直徑大于20~30mm，厚度達(dá)到5mm以上會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，表現(xiàn)為異常Q波（時(shí)間≥0.04s，振幅≥1/4R）25奇脈：心臟壓塞或心包縮窄時(shí)，患者吸氣時(shí)由于右心舒張受限，回心血量減少影響右心排血量，繼而左室排血量減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及，又稱“吸停脈”。蛙腹：當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致膨隆，前腹壁平坦。26、發(fā)熱（fever）：當(dāng)機(jī)體在致熱源的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。7、水腫（edema）:人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹。8、咯血（hemoptysis）：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出稱咯血。9、嘔血（hematenesis）：上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病及胃空腸吻合術(shù)后的空腸出血)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。10、發(fā)紺(cyanosis)：血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)。常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）、甲床。11、呼吸困難(dyspnea)：是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)，并且可有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。13、惡心（nausea）：上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐前奏。14、嘔吐（vomiting）：通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。15、便血（hematochezia）：是消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，現(xiàn)經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。18、暈厥（syncope）：是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地.一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。24、心源性哮喘(cardiacasthma)：急性左心衰竭時(shí)，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，表現(xiàn)為夜間睡眠中突感胸悶、被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十幾分鐘后癥狀逐漸減輕、消失；重者可見端坐呼吸、面色發(fā)紺、大汗、有哮鳴音，咳漿液性粉紅色泡沫樣痰，兩肺底有較多濕性啰音，心率加快?？捎斜捡R律。25、二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，呼吸短促征象，見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。28、白血?。涸煅到y(tǒng)的一種惡性腫瘤，其特點(diǎn)是造血組織中白血病細(xì)胞異常增生與分化成熟障礙，并浸潤其他器官和組織，而正常的造血功能受抑制。29、多發(fā)性骨髓瘤：漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，骨髓中單一的漿細(xì)胞株異常增殖，并產(chǎn)生單克隆免疫球蛋白，引起骨質(zhì)破壞，血清和（或）尿中出現(xiàn)大量結(jié)構(gòu)單一的免疫球蛋白，在血清蛋白電泳中呈現(xiàn)基地較窄的單峰。31、肺型P波：P波尖而高聳,振幅≥0.25mv,以Ⅱ,Ⅲ,avF導(dǎo)聯(lián)最為突出，常見于右方肥大。32、二尖瓣型P波：P波增寬，時(shí)限≥0.12s，P波常呈雙峰，兩峰間距≥0.04s，以Ⅰ、Ⅱ、avL導(dǎo)聯(lián)明顯，常見于左房肥大。34、反跳痛（reboundunderness）：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2—3個(gè)手指壓語原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重常伴有痛苦表情和呻吟。35、腹膜刺激癥：腹膜炎患者常有腹肌緊張，壓痛、反跳痛。負(fù)性心尖搏動(dòng)（inwardimpluse）：broadbent征，心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷，見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連，中毒右室肥大所致心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也可引起。37、預(yù)激綜合征：屬傳導(dǎo)途徑異常，是指在正常的房室傳到通路之外，延房室環(huán)周圍還存在附加的房室傳導(dǎo)術(shù)。44、GrahamSteell雜音：肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的功能性雜音，柔和、局限、吹風(fēng)樣，于吸氣末增強(qiáng)，合并P2亢進(jìn)，二尖瓣狹窄伴肺高壓。47、Kayser-Fleischer環(huán)：角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，環(huán)的外緣較清晰，內(nèi)緣較模糊，見于肝豆?fàn)詈俗冃?，是銅代謝障礙的結(jié)果。48、Oliver征：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，由于心臟收縮時(shí)瘤體膨大將氣管壓向后下，因而每隨心臟搏動(dòng)可以出到氣管向下曳動(dòng)。49、空甕音：空洞巨大，位置表淺且腔壁光滑或張力性氣胸的患者，叩診時(shí)局部雖呈鼓音，但因其具有金屬性回響~50、Velcro啰音：彌漫性肺間質(zhì)纖維化的患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音，其聲調(diào)高，近耳頗似撕開尼龍扣帶發(fā)出的聲音。51、貓喘：震顫，觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。52、大炮音：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房、心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音明顯增強(qiáng)。53、心包摩擦感：急性心包炎時(shí)，心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時(shí)，臟層和壁層心包摩擦產(chǎn)生的振動(dòng)傳至胸壁所致。多呈收縮期和舒張期雙向的粗糙摩擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更明顯。54、腹膜炎三聯(lián)征：腹壁肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。55、Murphy征陽性：檢查醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱~56、courvoisier征陽性：由于胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞、黃疸進(jìn)行性加重，膽囊也顯著腫大，但無壓痛。57、心電圖ECG：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。58、竇性停搏：又稱竇性靜止，在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結(jié)功能障礙，在一段時(shí)間內(nèi)竇房結(jié)停止發(fā)放激動(dòng)，心電圖上見規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，且長PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。59、期前收縮：起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱早搏。60、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長的間歇。61、聯(lián)律間歇：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距，折返途徑與激動(dòng)的傳導(dǎo)速度等可影響聯(lián)律間期長短。62、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。63、落日現(xiàn)象：腦積水引起的額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，顱內(nèi)壓升高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情。二、簡答題1、咯血與嘔血的鑒別：病因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病等；消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌等；出血前癥狀：喉部癢感、胸悶、咳嗽等；上腹部不適、惡心、嘔吐等；出血方式：咯出；嘔出，可為噴射狀；咯出血的顏色：鮮紅；暗紅色、棕色、有時(shí)為鮮紅色；血中混有物：痰、泡沫；食物殘?jiān)?、胃液；酸堿反應(yīng)：堿性；酸性；黑便：無，若咽下血液量較多時(shí)可有；有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日；出血后痰的性狀：常有血痰數(shù)日；無痰。2、溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別要點(diǎn)：TB：增加、增加、增加；CB：正常、增加、明顯增加；CB/TB：<15%~20%；>30%~40%；>60%；尿膽紅素：-、+、++；尿膽原：增加、輕度增加、減少或消失；ALT、AST：正常、明顯增高、可增高；ALP：正常、增高、明顯增高；GGT：正常、增高、明顯增高；PT：正常、延長、延長；對(duì)VitK反應(yīng)：無、差、好；膽固醇：正常、輕度增加或降低、明顯增加；血漿蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常☆溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸鑒別要點(diǎn)：病因：①先天性溶血性貧血；②后天獲得行溶血性貧血大量紅細(xì)胞破壞，UCB合成；各種肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷的疾病，肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致對(duì)膽紅素的攝取結(jié)合能力降低；肝內(nèi)性：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，肝外性：膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤、蛔蟲病等阻塞引起；臨床表現(xiàn)：一般黃疸為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，其他則為原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性溶血性反應(yīng)、發(fā)熱寒戰(zhàn)、嘔吐、腰痛、不同程度貧血等；皮膚黏膜淺黃至深黃色，伴輕度皮膚瘙癢，其他則為肝原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如疲乏、食欲下降，嚴(yán)重有出血傾向、腹水、昏迷等；皮膚呈暗黃色，完全梗阻顏色更深，甚至呈黃綠色，伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色變淺，甚至為白陶土色；實(shí)驗(yàn)室檢查：TB↑UCB↑CB正常，尿膽原↑，但無膽紅素；STB、CB、UCB↑，黃疸型肝炎時(shí)CB>UCB；CB↑STB↑尿膽紅素試驗(yàn)陽性。3、漏出液及滲出液鑒別要點(diǎn)：病因:非炎癥性所致；炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激；顏色：淡黃色、漿液性；不定，血性，膿性或乳糜性;透明度：清晰透明或微混；混濁；比密：<1.018；>1.018；凝固性：不易凝固；易凝固pH：>7.4、<6.8；蛋白質(zhì)定量(g/L)：<25、>30；葡萄糖定量(mmol/L)：與血糖相近、低于血糖水平；LDH：<200IU、>200IU；6細(xì)胞計(jì)數(shù)：<100×10/L、>500×10/L；黏蛋白定性：陰性、陽性；有核細(xì)胞分類：以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞>50%；炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主；細(xì)菌學(xué)檢測(cè)：陰性；可找到病原菌；積液/血清總蛋白：<0.5;>0.5；積液/血清LDH：<0.6；>0.6；常見疾病：充血性心衰，肝硬化和腎炎伴低蛋白血癥；細(xì)菌感染，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，急性胰腺炎等。4、心源性水腫和腎源性水腫的鑒別要點(diǎn)：開始部位：從足部開始，向上延及全身；從眼瞼、顏面開始延及全身；發(fā)展快慢：發(fā)展較緩慢；發(fā)展常迅速；水腫性質(zhì)：比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較??；軟而移動(dòng)性大；伴隨病癥：伴有心功能不全病征，如心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等；伴有其它腎臟病征，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。4、Ⅰ、Ⅱ型腎小管酸中毒鑒別：指標(biāo)：血漿pH:↓、↓；血漿CO2CP:↓、↓；尿pH：>6.0，晨尿>7.0、<6.0，晨尿<5.5；尿糖及尿氨基酸定性：均為(-)、均為(+)；NH4Cl負(fù)荷試驗(yàn)：尿pH>5.5、尿pH<6.0；尿HCO3-部分排泄率：<5%、>15%。5、中心性發(fā)紺：表現(xiàn)在全身，除四肢和顏面外，也累及軀干和黏膜皮膚，受累部位的皮膚溫暖；周圍性發(fā)紺：表現(xiàn)在肢體末端和下垂部位，皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚科轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消失。5、常見的熱型及各種特點(diǎn)：⑴稽留熱（continuedfever）：體溫恒定的維持在39-40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h體溫波動(dòng)不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒、傷寒高熱期；⑵馳張熱（remittent）：又稱敗血癥熱型。高熱在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h波動(dòng)范圍超過2℃，最低體溫高于正常體溫。常見于敗血癥、化膿性炎癥、重癥肺結(jié)核、風(fēng)濕熱。⑶回歸熱（recurrent）：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一起，可見于回歸熱、霍奇金病等。⑷波狀熱(undulant)：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病。⑸間歇熱（intermittent）：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎；⑹不規(guī)則熱（irregular）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。6、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的特征：早期可無明顯體征。急性發(fā)作時(shí)?？捎猩⒃诘母蓾駟簦嘤诜蔚吐牸?，咳嗽后可減少或消失。當(dāng)有阻塞性肺氣腫時(shí)，可見胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度減弱，語音共振減弱，雙肺叩診呈過清音，肺下界下降，并移動(dòng)度變小。心濁音界縮小或小時(shí)，肝濁音界下移。肺泡呼吸音普遍性減弱，呼氣相延長，雙肺底時(shí)可停到濕啰音。7、肺實(shí)變體征：視：急性病容，顏面潮紅，鼻翼扇動(dòng)，呼吸困難，發(fā)紺，常有口唇皰疹，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。觸：局部呼吸動(dòng)度減弱，患側(cè)語音震顫增強(qiáng)；叩：濁音或?qū)嵰?；聽：聽及支氣管呼吸音，累?jì)胸膜則可及胸膜摩擦音，病變消散期后，支氣管呼吸音逐漸減弱，代之以濕啰音。8、大量氣胸的體征：視：患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱；觸：語音震顫及語音共振減弱或消失，氣管心臟移向健側(cè)；叩：患側(cè)呈鼓音，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下移；聽：患側(cè)呼吸音減弱或消失。9、胸腔積液的體征：視：發(fā)紺，胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸：氣管移向健側(cè)，語音震顫減弱；叩：濁音或?qū)嵰?；聽：呼吸音減弱，語音共振減弱，積液上方聽到支氣管呼吸音，干性胸膜炎階段，聽到胸膜摩擦音。10、房顫的聽診及心電圖特點(diǎn)：聽診：心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀；心電圖：正常P波小時(shí)，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，通常以V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，房顫波的頻率350~600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波一般不增寬。11、血常規(guī)檢查中嗜中性粒細(xì)胞增高的臨床意義：⑴在生理情況下，下午較早晨高，妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可暫時(shí)性升高；⑵病理性：①急性感染：化膿性球菌（金葡、溶鏈）；②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞；9③急性大出血：1~2H后增加，特別是內(nèi)出血，白細(xì)胞可高達(dá)20×10/L；④急性中毒：代謝性中毒、急性化學(xué)藥物、生物性；⑤白血病、骨髓增值性疾病及惡性腫瘤。12、現(xiàn)病史中應(yīng)記錄的內(nèi)容要點(diǎn)：起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的發(fā)展與演變、伴隨癥狀、診治經(jīng)過、病程中的一般情況、與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料11、感染性發(fā)熱的常見原因：各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲所引起的感染，無論急性、亞急性或慢性，局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)熱。12、觸及肝臟應(yīng)描述的內(nèi)容：⑴大小：深吸氣時(shí)于肋弓下觸及肝下緣，1cm內(nèi)；劍突下3cm內(nèi)；瘦高者5cm，但不會(huì)超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處；⑵質(zhì)地：正常柔軟；急性肝炎和脂肪肝質(zhì)稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌；肝硬化、肝癌質(zhì)硬；⑶邊緣和表面狀態(tài)：正常邊緣整齊、厚薄一致、表面光滑；⑷壓痛：正常無壓痛；⑸搏動(dòng)⑹肝區(qū)摩擦感：腹式呼吸，正常無，肝周圍炎觸及；⑺肝震顫：沖擊觸診法。14、腹部包塊觸診內(nèi)容：正常腹部可觸到的包塊有腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及骶骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲腸；⑴位置：常來源于該部的臟器；⑵大小：測(cè)量上下、左右和前后徑；⑶形態(tài)：輪廓、邊緣及表面是否光滑，有無切際；⑷質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性的，其質(zhì)地可能柔韌、中等硬或堅(jiān)硬，見于腫瘤、炎性或結(jié)核浸潤塊；囊性包塊，質(zhì)地柔軟，見于囊腫、膿腫；⑸壓痛：炎性包塊有明顯壓痛；⑹搏動(dòng)：腹中線附近出道明顯的膨脹性搏動(dòng)，腹主動(dòng)脈或其分支的動(dòng)脈瘤；⑺移動(dòng)度：移動(dòng)度大得多為帶蒂的腫物或游走的臟器，局部炎性包塊或膿腫及腹腔后壁的腫瘤一般不能移動(dòng)。15、雜音產(chǎn)生機(jī)理：雜音是因血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流變位湍流或渦流而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制：血流加速（越快，雜音越想）、瓣膜口狹窄、瓣膜關(guān)閉不全、異常血流通道、心臟異常結(jié)構(gòu)（心室內(nèi)乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂?。⒋笱芰鰳訑U(kuò)張（動(dòng)脈瘤）。16、血沉的正常值：男性0~15mm/1h末；女性0~20mm/1h末；血沉增快的臨床意義：⑴生理性增快：小于12歲，大于60歲;女性月經(jīng)期，妊娠3月至分娩3周；⑵病理性增快：①各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌性炎癥時(shí)，炎癥發(fā)生后2~3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱、結(jié)核病時(shí)，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明顯加快；②組織損傷及壞死：急性心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)則無改變；③惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快；④各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高時(shí)，血沉均可增快；⑤其他：部分貧血患者，血沉可輕度增快。動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽固醇高，血沉亦見增快。17、S1、S2的區(qū)別（聽診要點(diǎn)）：①S1音調(diào)較S2低，強(qiáng)度較響，時(shí)限較長（長約0.1s），與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，在心尖區(qū)最響；②S2音調(diào)較高，強(qiáng)度較弱，時(shí)限較短(0.08s)，心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，在心底部較響；③S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短，心尖或者頸動(dòng)脈的想外搏動(dòng)與S1同步或者幾乎同步；④當(dāng)心尖部聽診難以區(qū)分S1和S2時(shí)，可以先聽心底部即肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S1與S2易于區(qū)分，再將聽診器體件逐漸移向心尖部，邊移邊默誦S1，S2節(jié)律，進(jìn)而確定心尖部的S1和S2。S1產(chǎn)生機(jī)制：瓣膜的起源學(xué)說，在心室開始收縮時(shí)由于二尖瓣和三尖瓣的突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音；S2的產(chǎn)生機(jī)制：在心室的等容緊張期，由于血流在主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣內(nèi)突然減速和半月瓣的突然關(guān)閉，引起瓣膜振動(dòng)。18、室性早搏與房性早搏的心電圖特點(diǎn)：室性期前收縮（PVC）：⑴提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波或相關(guān)的P波；⑵QRS-T波群寬大畸形，時(shí)限>0.12s，T波與QRS主波相反；⑶完全代償間歇：即期前收縮前后兩個(gè)竇性P波間距等于正常P-P間距的兩倍；房性期前收縮（PAC)：⑴提前出現(xiàn)的異位P’波，形態(tài)與竇性P波不同；⑵P’R間期>0.12s；⑶大多為不完全性代償間歇，少數(shù)為完全代償間歇；⑷P’下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。19、干啰音、濕啰音聽診的特點(diǎn)：干啰音特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間長，吸氣呼氣均可聽到，呼氣清楚；部位不恒定，性質(zhì)易變，短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減；性質(zhì)：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音；常見于支氣管炎，支氣管肺炎；濕啰音特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)吸氣相，吸氣末多見，中小水泡音可并存部位較恒定，易變性小，咳嗽后可減少或消失；性質(zhì)：吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、血液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音；見于支氣管哮喘，慢性支氣管炎，心源性哮喘。20、病理性腎蛋白尿：①腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致，常見于腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病；②腎小管性蛋白尿：炎性或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱，常見于腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎；③混合型蛋白尿：同時(shí)受損，腎小球腎炎或腎盂腎炎后期；④溢出性蛋白尿：血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力；⑤組織性蛋白尿：腎組織被破壞或腎小管分泌蛋白增多所致；⑥假性蛋白尿：尿中混有大量血、膿、粘液等成分，常見于腎以下泌尿道疾病。21、尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變：選擇性蛋白尿-清蛋白為主；非選擇性蛋白尿；②近曲小管功能障礙----重吸收障礙；③血漿中小分子量蛋白質(zhì)增加，濾過大于重吸收；④腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加21、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征：視：心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心博出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)；觸：心尖搏動(dòng)移向坐下，呈抬舉樣搏動(dòng)，有水沖脈即毛細(xì)血管波動(dòng)等周圍血管證；叩：心界向左下增大而心腰不大，靴形心；聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期柔和嘆氣樣雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，Austin-Flint雜音，周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。22、二尖瓣狹窄體征：視：二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，心尖搏動(dòng)向左移位；觸：心尖部舒張期震顫；叩：心濁音區(qū)心腰部膨出呈梨形；聽：心尖部，雜音舒張中晚期較局限隆隆樣23、S1增強(qiáng)或減弱的臨床意義：S1增強(qiáng)：二尖瓣狹窄，在心動(dòng)過速即心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)（高熱、貧血、甲亢）可使S1增強(qiáng)，完全性房室傳導(dǎo)阻滯，當(dāng)心房和心室同時(shí)收縮時(shí)，出現(xiàn)S1增強(qiáng)，“大炮音”；S1減弱：二尖瓣關(guān)閉不全；心動(dòng)過緩使PR間期延長，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度，二尖瓣位置較高；心肌炎、心肌病或心肌梗死、心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮力減弱。24、心前區(qū)震顫的臨床意義：觸診時(shí)手掌感到細(xì)小的震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，心前區(qū)震顫是心血管器質(zhì)性病變的指征，是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動(dòng)形成渦流造成血管壁，瓣膜或心腔壁震動(dòng)傳至胸壁所致。在一般情況下，觸診有震顫者，多數(shù)也可聽到雜音，臨床意義：收縮期：胸骨右2-主動(dòng)脈瓣狹窄；左2—肺動(dòng)脈瓣狹窄；左3、4—室間隔缺損；舒張期：心尖部—二尖瓣狹窄；連續(xù)性：左2—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉。第三篇：物理診斷學(xué)考試總結(jié)老師劃的重點(diǎn)名解：嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)口嘔出。主訴:迫使病人就醫(yī)的最明顯,最主要的癥狀或體征及持續(xù)時(shí)間,也就是本次就診的最主要原因。稽留熱:體溫持續(xù)于39~40℃以上,達(dá)數(shù)日或數(shù)周,24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1℃.見于肺炎鏈球菌性肺炎,傷寒等的高熱期.弛張熱:體溫在39℃以上,但波動(dòng)幅度大,24小時(shí)體溫差達(dá)2℃以上,最低時(shí)一般高于正常水平.常見于敗血癥,風(fēng)濕熱,重癥肺結(jié)核,化膿性炎癥等.系統(tǒng)回顧:指各系統(tǒng)疾病均有其各自的特有癥狀,初學(xué)者必須按系統(tǒng)逐一詢問,以便了解病人過去的健康狀況和所患疾病.系統(tǒng)回顧由一系列直接提問組成，用以作為最后一遍搜集病史資料，避免問診過程中患者或醫(yī)生所忽略或遺漏的內(nèi)容?，F(xiàn)病史:是病史中的最重要部分,包括現(xiàn)在所患病的最初癥狀,自開始到就診的全過程,即發(fā)生,發(fā)展,演變和診治經(jīng)過.1起病情況與時(shí)間;2主要癥狀特點(diǎn);3病因和誘因;4病情的發(fā)展與演變;5伴隨癥狀;6診治經(jīng)過;7病程中的一般情況等淺昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。強(qiáng)迫體位:患者為減輕疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊體位.(如患者右側(cè)大量胸腔積液時(shí),其體位為強(qiáng)迫右側(cè)臥位)奔馬律:在S2后出現(xiàn)的響亮額外心音,當(dāng)心率快時(shí)與原來的S1,S2組成類似馬奔跑時(shí)的蹄聲,稱為奔馬律.是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。交替脈:節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏,提示心肌受損,為左心衰竭的重要體征,常見于高血壓性心臟病,急性心肌梗塞和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等.肺泡通氣量：肺泡通氣量是指靜息狀態(tài)下單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入肺泡的新鮮空氣量。其值等于呼吸頻率與（潮氣量-無效腔氣量）的乘積。甲亢面容：甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，患者表現(xiàn)為面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。生命體征：評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否以及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫，脈搏，呼吸和血壓。為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一。心音分裂：正常生理?xiàng)l件下，心室收縮和舒張時(shí)兩個(gè)房室瓣和兩個(gè)半月瓣的關(guān)閉時(shí)間差不能被人耳所辨別，聽診仍是一個(gè)聲音。但當(dāng)S1或S2的兩個(gè)主要成分之間的間距延長，導(dǎo)致聽診聞及心音分裂為兩個(gè)聲音。腹膜刺激征（上腹部疼痛的急性腹膜炎三聯(lián)征）：腹肌緊張、壓痛、反跳痛。見于急性膽囊炎、胃穿孔、腸穿孔、彌漫性腹膜炎、宮外孕。潮式呼吸:潮式呼吸是一種山淺慢逐漸變?yōu)樯羁?然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始加上變化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可長達(dá)30秒至2分鐘,暫停期可持續(xù)5～30秒,多見于腦炎,腦膜炎,顱內(nèi)壓增高等填空：腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、凱爾尼格Kernig征、布魯津斯基Brudzinski征包塊的檢查內(nèi)容:位置，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛，搏動(dòng)，移動(dòng)度,及與鄰近器官關(guān)系(腹部皮膚出現(xiàn)玫瑰疹見于傷寒;腹痛向右肩放射為膽囊炎)問診的內(nèi)容：1一般項(xiàng)目，2主訴、3現(xiàn)病史、4既往史，5系統(tǒng)回顧，6個(gè)人史、7家族史。問診的主要內(nèi)容：1、一般項(xiàng)目（姓名，性別，年齡，籍貫，出生地，民族，婚姻，通訊地址，電話號(hào)碼，工作單位，職業(yè)，入院日期，記錄日期，病史陳述者及可靠程度等。）2、主訴（癥狀、時(shí)間。）3、現(xiàn)病史（起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀特點(diǎn)、病因與誘因、伴隨癥狀、病情發(fā)展及演變、診治經(jīng)過、病程中的一般情況）4、既往史5、系統(tǒng)回顧（呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)）6、個(gè)人史7、婚姻史8、月經(jīng)與生育史9、家族史黃疸按病因?qū)W分類可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸以下為心電圖：（QRS波群）代表（心室肌）（除極）的電位變化。QRS波群的命名，在等電位線上，第一個(gè)向上的波稱（R）波，R波之前向下的波稱（Q）波，R波之后向下的波稱（S）波。正常S-T段為一等電位線，任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下降不應(yīng)超過（0.05mV）。S-T段抬高，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1，V2不應(yīng)超過（0.3mV），V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過（0.5mV），V4-V6導(dǎo)聯(lián)不超過（0.1mV）。選擇：1.病歷書寫的格式要求：1內(nèi)容真實(shí)，書寫及時(shí)；2格式規(guī)范，項(xiàng)目完整；3表述準(zhǔn)確，用詞恰當(dāng)；4字跡工整，簽名清晰；5審閱嚴(yán)格，修改規(guī)范；6法律意識(shí)，尊重權(quán)利。2.步態(tài)：1蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺似鴨行，見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等。2醉酒步態(tài)：行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒狀，見于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒。3共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：起步時(shí)一腳高抬，驟然垂落，且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜，閉幕時(shí)則不能保持平衡，見于脊髓癆患者。4慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢(shì)，見于震顫麻痹患者。5跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時(shí)必須抬高下肢才能走路，見于腓總神經(jīng)麻痹。6剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤其以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯，移步時(shí)下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀，見于腦性癱瘓與截癱患者。7間歇性跛行：不幸中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)，見于高血壓、動(dòng)脈硬化患者。3.叩診手法要求：緊翹直均短。4.直接叩診、間接叩診：1直接扣診法：用右手中間三指并攏，其掌面直接拍擊被檢查部位。借助于拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來判斷病變情況。2間接叩診法：使用最多的檢查方法，要求叩診指垂直向下叩擊板指。5.扁桃體腫大分度：Ⅰ度為扁桃體有腫大（超過舌腭弓）但仍在咽腭弓范圍內(nèi)，即不超過咽腭弓；Ⅱ度為扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度為扁桃體腫大達(dá)到咽后壁中線或超過咽后壁中線。6.甲狀腺腫大分度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。7.脾腫大的分度：脾緣不超過肋下2cm為輕度；超過2cm，在臍水平線以上為中度，超過臍水平線或前正中線為高度腫大，即巨脾。8.心臟聽診，聽心尖區(qū)的內(nèi)容：1心臟的聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音、雜音及心包摩擦音等。二尖瓣聽診區(qū)正常在心尖部，即左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間處。心臟擴(kuò)大時(shí)，則以心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為二尖瓣聽診區(qū)。2該處所聽到的雜音常反映二尖瓣的病變。9.第一心音形成的因素、增強(qiáng)的原因：1第一心音主要由二尖瓣、三尖瓣在關(guān)閉時(shí)，瓣葉緊張度突然增強(qiáng)所產(chǎn)生。此外，心室肌的收縮，心房收縮的終末部分，半月瓣開放以及血流沖入大血管等，所產(chǎn)生的振動(dòng)亦參與第一心音的形成。2.S1增強(qiáng)常見于二尖瓣狹窄，由于心室充盈減慢減少，以致在心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，使心室收縮時(shí)左室內(nèi)壓上升加速和收縮時(shí)間縮短，早曾瓣膜關(guān)閉震動(dòng)幅度大，因而S1亢進(jìn)。但若二尖瓣下載時(shí)伴有嚴(yán)重的瓣葉病變，S1反而減弱。10.急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)：1.超急性期:T波高聳,10min-數(shù)小時(shí)；2.急性期:數(shù)小時(shí)-數(shù)天，病理性Q波+弓背向上ST段抬高+T波倒置；3.近期(亞急性期):數(shù)天-數(shù)周，病理性Q波,T波ST段漸恢復(fù)；4.陳舊期(愈合期):3月-6月或更久，僅留存病理性Q波。11.PR間期的長度：心率正常時(shí)0.12s-0.20s；幼兒或心動(dòng)過速時(shí)縮短；老年人或心動(dòng)過緩時(shí)略延長但一般不超過0.22s。12.QRS間期的長度：正常成年人小于0.12s，多數(shù)0.06-0.10s。13.胸膜腔穿刺術(shù)的目的：積液性質(zhì)、抽液減壓、穿刺給藥。禁忌癥：極度衰弱，劇烈咳嗽，血友病患者，嚴(yán)重心肺功能不全，穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥。14.手畸形：1腕垂癥：橈神經(jīng)損傷；2猿掌：正中神經(jīng)損傷；3爪形手：手指呈鳥爪樣，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮，脊髓空洞癥和麻風(fēng)；4餐叉樣畸形：colles骨折。簡答：1.全身體格檢查基本內(nèi)容：a一般檢查或生命體征b頭頸部c前側(cè)胸部d背部e腹部f上肢h下肢i肛門直腸（必要時(shí)檢查）j外生殖器（必要時(shí)檢查）k共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)。2.全身狀態(tài)檢查：a.性別b.年齡.c.生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）d.發(fā)育與體型e.營養(yǎng)狀態(tài)f.意識(shí)形態(tài)g.語調(diào)與語態(tài)h.面容與表情。i.體位.j.姿勢(shì).k.步態(tài).3.現(xiàn)病史內(nèi)容：現(xiàn)病史包括起病情況與患病的時(shí)間，主要癥狀的特點(diǎn)，病因與誘因，病情的發(fā)展與演變過程，伴隨癥狀，診治經(jīng)過，病程中的一般情況。4.心臟雜音6級(jí)分級(jí)法：1級(jí)，最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略，無震顫；2級(jí)，輕度較易聽到，不太響亮，無震顫；3級(jí)，中度明顯的雜音，較響亮，無或可能有震顫；4級(jí)，響亮雜音響亮，有震顫；5級(jí)，很響雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到，明顯震顫；6級(jí)，最響雜音震耳，即使聽診器離開胸壁一定距離也能聽到，強(qiáng)烈震顫。5.二尖瓣聽診區(qū)最常見的收縮期及舒張期雜音的臨床意義。二尖瓣區(qū)收縮期雜音的臨床意義：1）功能性：常見于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進(jìn)等。2）相對(duì)性：見于左心增大引起的二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性心臟病和擴(kuò)張性心肌病等。3）器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征等。二尖瓣區(qū)舒張期雜音的臨床意義：1）功能性：主要見于較重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全，導(dǎo)致左心室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，呈AustinFlint雜音。2）器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。6.干濕羅音：干羅音呼氣時(shí)明顯部位易變換性質(zhì)和強(qiáng)度易變換短時(shí)間內(nèi)數(shù)量可明顯增減;濕羅音吸氣時(shí)明顯部位較固定性質(zhì)不易變咳嗽后減少或增加7.腹腔積液的檢查，簡述腹部的視診、叩診的主要特點(diǎn)：視診：全腹膨隆，可表現(xiàn)為蛙腹或尖腹；呼吸運(yùn)動(dòng)中腹式呼吸減弱，可有臍疝出現(xiàn)；叩診：移動(dòng)性濁音陽性。8.黃疸：溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性病因引起溶血的疾病;使肝細(xì)胞廣泛受損的疾病;使肝內(nèi)外膽汁積的疾病發(fā)病機(jī)理非結(jié)合膽紅素在血中潴留;非結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素均升高;結(jié)合膽紅素返流，不經(jīng)腸道循環(huán)臨床表現(xiàn)輕度黃疸，淺檸檬色，無瘙癢，其他癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、腰痛、貧血急性腎衰、脾大。;皮膚黏膜淺黃至深黃，伴瘙癢，疲乏，食欲減退，出血傾向。;皮膚暗黃，完全阻塞者，顏色更深，甚黃綠色，伴皮膚瘙癢，心動(dòng)過速，尿色深，糞便顏色淺或白陶土色。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TB增加，以UCB為主，CB正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代償性增加，致尿膽原增加，糞膽原增加，糞色加深。腸內(nèi)尿膽原重吸收入肝，肝臟處理能力下降，致血中尿膽原增加，腎臟排泄，尿中尿膽原增加，無膽紅素。;血清CB與UCB均增加，尿中CB定性試驗(yàn)陽性，尿膽原可因肝功能障礙而升高。;血清CB增加，尿膽紅素試驗(yàn)陽性，因腸肝循環(huán)被阻，所以尿膽原與糞膽素減少或缺如，血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高。9.全身體格檢查基本內(nèi)容：a.一般檢查或生命體征b.頭頸部c.前側(cè)胸部d.背部e.腹部f.上肢.h.下肢i.肛門直腸（必要時(shí)檢查）.j.外生殖器（必要時(shí)檢查）k.共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)。10.甲亢面容:面容驚愕，眼裂增寬，眼球凸出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。11.鑒別第一二心音：音調(diào)：S1低鈍，S2高而脆；時(shí)限：S1長，S2短；部位：S1心尖部聽診清楚響亮，S2心底部聽診清楚響亮；與心尖搏動(dòng)的關(guān)系：S1與心尖搏動(dòng)同時(shí)相，S2與心尖搏動(dòng)反時(shí)相；與心動(dòng)周期的關(guān)系：S1與S2的時(shí)距長于S2和下一心動(dòng)周期中S1的時(shí)距。12.正常呼吸音：1部位：氣管呼吸音--胸外氣管；支氣管呼吸音--胸骨柄、背部頸6-7、胸1-2；支氣管肺泡呼吸音--胸骨兩側(cè)1-2肋間；肩胛間區(qū)、肺尖；肺泡呼吸音--大部分肺野（乳房下部，肩胛下部及腋下）。2比較：強(qiáng)度：極響亮//響亮//中等//柔和；音調(diào)：極高//高//中等//低；(吸:呼)：(1:1)//(1:3)//(1:1)//(3:1)；性質(zhì)：粗糙//管樣ha//沙沙聲但管樣//輕柔沙沙聲fu。13.心音強(qiáng)度改變：影響因素：心肌收縮力、心排血量、瓣膜位置高低、活動(dòng)度與周圍組織的碰擊等。S1增強(qiáng)：心室充盈少、心肌收縮力增強(qiáng)，常見于二狹、高熱、甲亢等S1減弱：二尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌炎、心肌病、心梗、心衰等。S1強(qiáng)弱不等：房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯。S2增強(qiáng)：主動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓增高，見于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、肺心病、先心等。S2減弱：主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄和關(guān)閉不全、低血壓。14.胸腔積液的檢查：視診：胸廓飽滿、呼吸急促、患側(cè)呼吸動(dòng)度減弱、呼吸動(dòng)度減弱。觸診：氣管移向健側(cè)、積液區(qū)語顫減弱或消失積液上方語顫增強(qiáng)。叩診：積液區(qū)叩診呈濁音或?qū)嵰?。聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，積液上方可聞及管性呼吸音。15.淋巴結(jié)觸診：部位、大小、數(shù)目、活動(dòng)度、硬度光滑度、有無壓痛、表面皮膚有無紅腫或瘺管。健康人淺表淋巴結(jié)很小，直徑小于1厘米，質(zhì)軟光滑，不易觸及，無壓痛，不粘連。16.區(qū)別心率/心律：1“心律”是指心臟有規(guī)律、自動(dòng)跳動(dòng)的節(jié)律。心臟中由心肌分化的特殊傳導(dǎo)組織，包括竇房結(jié)、房室結(jié)、室間束、房室束和浦肯野纖維保證心臟以一定頻率不停地跳動(dòng)。由竇房結(jié)引起整個(gè)心臟的搏動(dòng)為正常起搏點(diǎn)，某些特殊情況下，竇房結(jié)以外的其他傳導(dǎo)組織也可發(fā)生異位心臟搏動(dòng)，形成異位起搏點(diǎn)而產(chǎn)生“異位節(jié)律”。2“心率”是指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，它取決于竇房結(jié)的節(jié)律性。健康成人在安靜狀態(tài)下的心率平均每分鐘約為75次，其隨年齡、性別、活動(dòng)、呼吸的不同有很大的生理變化范圍。17.心尖搏動(dòng)位置發(fā)生變化的因素：1生理因素：體型：超力型↑、無力型↓；年齡：兒童.上外；體位：臥位↑；呼吸：深吸氣↓、深呼氣↑；妊娠：膈升高.上外。2病理因素：心臟疾?。鹤笫以龃?L↓、右室增大.L、全心增大.L↓、先天右位心(位于右側(cè)胸壁)；胸壁疾患(縱隔移位)：一側(cè)胸腔積液、氣胸(向患側(cè))；肺不張、胸膜粘連(向病變對(duì)側(cè))；腹部疾患(橫隔移位)：大量腹水.左外；嚴(yán)重肺氣腫(向內(nèi)下)；巨大腫瘤等。其他重點(diǎn)：18.肌力的分級(jí)：根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級(jí)：0級(jí)：無肌收縮，為完全性癱瘓；1級(jí)：有輕度肌收縮，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：2－：不抗引力時(shí)只有運(yùn)動(dòng)的起始動(dòng)作；2：不抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度；2+：抗引力時(shí)只有運(yùn)動(dòng)的起始動(dòng)作；3級(jí)：3－：抗引力時(shí)有部分運(yùn)動(dòng)幅度；抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度；3+：抗引力抗最小阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度；4級(jí)：抗引力抗中度阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度；5級(jí)：抗引力抗最大阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度。19.Murphy征：檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深呼吸，在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。原因：一般而言，Murphy征陽性提示急性膽囊炎（結(jié)石和非結(jié)石），因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜，表現(xiàn)局部腹膜刺激征，腹式呼吸減弱受限，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯，有時(shí)約1/3～1/2的病人可捫及腫大而有壓痛的膽囊，即Murphy征陽性20.額外心音：或稱附加心音。為第一心音（S1）第二心音（S2）以外的心音可按其出現(xiàn)的時(shí)相分為舒張期額外音及收縮期額外音兩大類。1舒張期額外音：舒張期心音可為正常心音，如S3及S4，亦可為異常心音。病理性S3也稱為室性奔馬音，此音與S1S2拼成的三音律，聽診如駿馬奔馳的蹄聲，故稱為舒張期室性奔馬律。2收縮期額外音：大體上可分兩類。一為收縮期噴射音，亦稱滴答音、半月瓣噴射音，收縮早期額外音或爆裂音，簡稱噴射音(ES)。二為收縮中晚期喀喇音(SC)，亦為頻率高，歷時(shí)短促的音響，常在胸骨下段和心前區(qū)聽到或錄到，多因心外器官或組織的活動(dòng)（如軟骨胸骨與劍突胸骨連生的振動(dòng)，常隨呼吸體位的改變而變化，多無收縮晚期雜音，一般無重要意義。21.胸骨角：位于胸骨上切跡下約5cm處。胸骨柄與胸骨體的結(jié)合處，所形成的微向前方突出的角。胸骨角平面是胸部的重要平面。其標(biāo)志性意義：1.是上、下縱隔的分界平面；2.后方平對(duì)第4胸椎體下緣，也相當(dāng)于第5胸椎平面；3.該平面正好通過主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗，平對(duì)主動(dòng)脈弓的起端和止端；4.支氣管分叉，氣管杈在此平面出現(xiàn)；5.奇靜脈弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前匯入上腔靜脈；6.食管與此平面以下與左主支氣管交叉，形成食管第二狹窄；7.胸導(dǎo)管在此平面下方由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行；8.胸骨角兩側(cè)平對(duì)第2肋軟骨，為計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志；9.肺動(dòng)脈的分叉處位于此平面以下。第四篇：西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié).pdf西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié).pdf西醫(yī)診斷學(xué)重點(diǎn)總結(jié)..starScore,.starMask{display:inline-block;height:12px;overflow:hidden;font-size:0;background:url("/r//2012/0814/27512...2013-2-15文化-道客巴巴第五篇：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)心電圖總結(jié)房性早搏（1）提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同。（2）P＇—R間期≥0.12s。（3）QRS波呈室上型。（4）代償間歇多不完全。交界性早搏（1）提前出現(xiàn)的QRS波呈室上型，其前或其后可見逆行P＇＇波也可無P＇＇波。（2）若逆行P＇＇波出現(xiàn)在QRS波之前P＇＇—P間期＜0.12秒，若出現(xiàn)在之后R—P＇＇間期＜0.20秒。（3）代償間歇大多完全。室性早搏（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無相關(guān)P波。（2）QRS時(shí)間≥0.12秒。（3）代償間歇完全。（4）T波多于主波方向相反。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（1）連續(xù)三次或三次以上的房性或交界性早搏。（2）QRS波呈室上型、心室律絕對(duì)整齊，同導(dǎo)聯(lián)R—R間距相差＜0.01秒。（3）頻率160—220次/分。（4）若能分辨出為房性P＇波或交界性P＇＇波，則可分別診斷為陣發(fā)性房性或交界性心動(dòng)過速，若不能區(qū)分是房性或交界性P波，則統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）連續(xù)三次或三次以上的室性早搏。（2）頻率150—200次/分。（3）心室律可稍不齊。心房撲動(dòng)（1）正常的P波消失，代之以大小相等，形態(tài)相同、間距一致的鋸齒樣波形，或稱“F”波。（2）心房頻率250—350次/分。（3）QRS波呈室