職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)教案

制作：舍與得新編2020年5月26日職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)概述職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)在控制職業(yè)有害因素，保護(hù)促進(jìn)職業(yè)人群健康，治療疾病方面一有機(jī)結(jié)合的學(xué)科。其主要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)防和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)執(zhí)業(yè)從事者的健康。1、職業(yè)?。╫ccupationaldiseases）：是指職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定下限度，人體不能代償而導(dǎo)致的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動(dòng)能力。職業(yè)病與工作有關(guān)疾病的關(guān)系職業(yè)病工作相關(guān)疾病主要發(fā)生于職業(yè)人群多數(shù)發(fā)生在普通人群有特異的病因多病因疾病職業(yè)暴露是最基本因素職業(yè)暴露是多種病因之一有立法意義，享受職業(yè)病待遇無(wú)③工傷（occupationalinjuries)：是指工人在勞動(dòng)生產(chǎn)過(guò)程中，由于各種原因包括職業(yè)有害因素，操作技術(shù)原因，設(shè)備原因，管理原因和不可預(yù)測(cè)的偶然因素等所造成的工人的身體傷害，殘疾甚至死亡。2、職業(yè)病的特點(diǎn)病因有特異性：只有在接觸職業(yè)有害因素之后才可能發(fā)病，若控制這些因素后可以降低職業(yè)病的發(fā)生和發(fā)展。病因大多可以檢測(cè)：需要達(dá)到一定強(qiáng)度才能致病，一般存在劑量-反應(yīng)關(guān)系。在接觸同一因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病例。早期診斷，合理處理，預(yù)后較好；但只治療病人，無(wú)助于保護(hù)仍在接觸人的健康。大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺乏特效治療，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。3、職業(yè)損害的三級(jí)預(yù)防職業(yè)性病損包括：工傷、職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、早期健康損害一級(jí)預(yù)防：為病因預(yù)防，是從根本上消除或控制職業(yè)性有害因素對(duì)人的作用和損害，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和設(shè)備，合理利用防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)用品，職業(yè)衛(wèi)生立法和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)制定，以減少或消除工人接觸的機(jī)會(huì)。二級(jí)預(yù)防：是指早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療職業(yè)性有害因素對(duì)人體的健康損害。其主要手段是定期進(jìn)行職業(yè)性有害因素的監(jiān)測(cè)和對(duì)接觸者的定期體格檢查。三級(jí)預(yù)防：對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)職業(yè)病或工傷的工人，給予積極治療和促進(jìn)康復(fù)的措施。4、職業(yè)病的診斷：原則為綜合全面分析，集體討論，動(dòng)態(tài)觀察。依據(jù)（1）職業(yè)史：是職業(yè)病診斷的重要前提（2）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：是診斷職業(yè)病的重要依據(jù)（3）癥狀和體征：職業(yè)病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，要考慮到不同職業(yè)病的共同點(diǎn)，以及典型和非典型癥狀，應(yīng)與其他職業(yè)性有害因素所致類似疾病以及非職業(yè)病鑒別（4）實(shí)驗(yàn)室檢查（生物標(biāo)志）：對(duì)職業(yè)病的診斷具有重要意義，生物標(biāo)志主要包括接觸生物標(biāo)志、效應(yīng)生物標(biāo)志、易感性生物標(biāo)志。職業(yè)病的發(fā)病條件①有害因素的性質(zhì)：決定了職業(yè)人群是否發(fā)生職業(yè)健康損害以及損害的嚴(yán)重程度。主要涉及基本結(jié)構(gòu)和理化性質(zhì)②有害因素的濃度和強(qiáng)度：除了生物因素進(jìn)入人體的量無(wú)法估計(jì)外，物理和化學(xué)因素對(duì)人的損害都和量或強(qiáng)度有關(guān)6、職業(yè)性危害因素按其來(lái)源可分為哪幾類？生產(chǎn)工藝過(guò)程中的有害因素：（1）化學(xué)因素，生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵（2）物理因素，異常的氣象條件，異常氣壓，噪聲和振動(dòng)，非電離輻射和電離輻射。（3）生物因素如皮毛工人可能接觸到炭疽桿菌，醫(yī)務(wù)工作者可能接觸到生物性病原體。勞動(dòng)過(guò)程中的有害因素：(1)勞動(dòng)組織和制度不合理，作息制度不合理（2）精神性職業(yè)緊張（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大或定額不當(dāng)。（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過(guò)度緊張如視覺緊張和運(yùn)動(dòng)器官緊張（5）長(zhǎng)時(shí)間處于不良體位或使用不合理的工具。生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素：（1）工作過(guò)程不合理或管理不當(dāng)所致環(huán)境污染（2）自然環(huán)境因素惡劣，如炎熱低壓等（3）廠房建筑或布局不合理，如有毒工段和無(wú)毒工段安排在同一車間。職業(yè)流行病學(xué)：是流行病學(xué)基本原理和方法在職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)醫(yī)學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用，是流行病學(xué)的一個(gè)分支。特點(diǎn)：①研究人群相對(duì)穩(wěn)定，可通過(guò)就業(yè)記錄收集職業(yè)史資料；②職業(yè)暴露明確，有利于發(fā)現(xiàn)、確定職業(yè)暴露的計(jì)量-反應(yīng)關(guān)系；③職業(yè)人群的健康監(jiān)護(hù)，包括就業(yè)前體檢、定期體檢、退休體檢等，可提供連貫的健康狀況資料。職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查在評(píng)價(jià)職業(yè)性有害因素中具有以下作用：①可發(fā)現(xiàn)職業(yè)有害因素對(duì)健康的影響：研究職業(yè)有害因素對(duì)接觸人群的健康影響及其損害程度；識(shí)別和鑒定新的職業(yè)性有害因素及其作用條件；估測(cè)接觸人群的危險(xiǎn)度。②闡明職業(yè)損害在人群中的分布、發(fā)生和發(fā)展規(guī)律：可以描述職業(yè)病、工作有關(guān)疾病和工傷在不同性別、工種、工齡和不同生活方式職業(yè)人群間分布，提出相應(yīng)的衛(wèi)生措施，指導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作。③為制訂、修訂職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。④評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及其預(yù)防措施的效果。職業(yè)生理，職業(yè)心理和職業(yè)工效學(xué)靜力作業(yè)和動(dòng)力作業(yè)①Staticwork：是指主要依靠肌肉等長(zhǎng)性收縮來(lái)維持體位，使軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動(dòng)所進(jìn)行的作業(yè)，從物理學(xué)角度來(lái)看靜力作業(yè)并沒有做功。特征是：能耗水平不高，氧需通常不超過(guò)1L/min，但卻很容易疲勞；作業(yè)停止數(shù)分鐘后，氧消耗反而先升高在逐漸下降到原水平。②dynamicwork：是在肌張力保持不變--等張性收縮的情況下，經(jīng)肌肉交替收縮和舒張，使關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)進(jìn)行作業(yè)。從物理學(xué)上看，其是做功的勞動(dòng)，與靜力作業(yè)相比，肌肉在動(dòng)力作業(yè)時(shí)可以交替的舒張和收縮，血液灌流充分，不容易疲勞。體力勞動(dòng)作業(yè)能力的動(dòng)態(tài)變化：工作入門期、穩(wěn)定期、疲勞期、終末激發(fā)。肌肉活動(dòng)能量代謝系統(tǒng)的一般特性ATP-CP系列乳酸系列需氧系列氧無(wú)氧無(wú)氧需氧速度非常迅速迅速較慢能源CP，貯量有限糖原，產(chǎn)生的乳酸有致疲勞性糖原，脂肪及蛋白質(zhì)，不產(chǎn)生致疲勞性物質(zhì)產(chǎn)生ATP很少有限幾乎不受限制勞動(dòng)類型任何勞動(dòng)，包括短暫的極重勞動(dòng)短期重及很重的勞動(dòng)長(zhǎng)期輕及中等勞動(dòng)氧需：勞動(dòng)1分鐘所需要的氧量叫氧需。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)的功能，其次是呼吸系統(tǒng)的功能。最大攝氧量：又稱氧上限，血液在1分鐘內(nèi)能提供的最大氧量稱為氧上限。氧債：氧需和實(shí)際供氧不足的量成為氧債。體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)：①中等強(qiáng)度作業(yè)：氧需不超過(guò)氧上限；②大強(qiáng)度作業(yè)：氧需超過(guò)了氧上限；③極大強(qiáng)度作業(yè)：完全在無(wú)氧條件下工作，此時(shí)的氧債幾乎等于氧需。職業(yè)緊張：也稱工作緊張，指在某種職業(yè)條件下，客觀需求和個(gè)人適應(yīng)能力之間的失衡所帶來(lái)的生理和心理的壓力。它是個(gè)體對(duì)內(nèi)外因素（或需求）刺激的一種反應(yīng)，當(dāng)需求和反應(yīng)失衡時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生明顯可感覺到的后果。職業(yè)緊張反應(yīng)的表現(xiàn)：心理反應(yīng)(過(guò)度緊張可引起人們的心理異常反應(yīng))、生理反應(yīng)（主要是軀體不適）、行為表現(xiàn)（行為異常主要表現(xiàn)在個(gè)體和組織兩個(gè)方面）、精疲力竭職業(yè)工效學(xué)：是人類工效學(xué)的重要分支，以解剖學(xué)、生理學(xué)、心理學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科的理論知識(shí)為基礎(chǔ)，以職業(yè)人員為中心，研究人-機(jī)器-設(shè)備環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實(shí)現(xiàn)人在工作中的健康、安全、舒適，同時(shí)保持最佳工作效率。姿勢(shì)負(fù)荷：人在勞動(dòng)時(shí)，不管采取何種姿勢(shì)，人體都要承受由于保持某種姿勢(shì)所產(chǎn)生的負(fù)荷，稱為姿勢(shì)負(fù)荷。人在勞動(dòng)時(shí)同時(shí)承受姿勢(shì)負(fù)荷和外加負(fù)荷。職業(yè)有害因素與健康損害生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒生產(chǎn)性毒物：在生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物成為生產(chǎn)性毒物。職業(yè)中毒：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸生產(chǎn)型毒物而引起的中毒。生產(chǎn)性毒物以固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)或氣溶膠的形式存在。漂浮在空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。蓄積：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如未能完全排出而逐漸在體內(nèi)累積的現(xiàn)象稱為毒物的蓄積。是引起慢性中毒作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，亦可經(jīng)皮膚和消化道（常見于事故性誤服）吸收。經(jīng)皮膚吸收：①甲苯、二甲苯；②苯的氨基和硝基化合物（苯胺、TNT）；③農(nóng)藥（如有機(jī)磷酸酯類、氨基甲酸酯類化合物）；④四乙基鉛；⑤汞蒸氣影響毒物對(duì)機(jī)體毒作用的因素：①毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)：直接決定其理化性質(zhì)，并在某種程度上決定其毒性，并對(duì)其進(jìn)入機(jī)體的途徑和體內(nèi)過(guò)程有重要影響。②劑量、濃度和接觸時(shí)間：毒物在體內(nèi)達(dá)到一定劑量才會(huì)引起中毒，濃度越高、接觸時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生中毒③聯(lián)合作用：表現(xiàn)為相加、獨(dú)立、協(xié)同和拮抗④個(gè)體易感性：人體對(duì)毒物作用的敏感性有較大的個(gè)體差異急性職業(yè)中毒的急救和治療（治療可分為病因治療、對(duì)癥治療和支持治療）①現(xiàn)場(chǎng)急救：脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向或空氣新鮮場(chǎng)所；若衣服、皮膚被毒物污染，立即脫去污染衣物，并用清水徹底清洗皮膚；現(xiàn)場(chǎng)急救是注意對(duì)心、肺、腦、腎等主要臟器的保護(hù)；對(duì)嚴(yán)重中毒需要轉(zhuǎn)送醫(yī)院者，應(yīng)根據(jù)癥狀采取相應(yīng)的院前救治措施。②阻止毒物繼續(xù)吸收：進(jìn)行進(jìn)一步清洗；氣體中毒者吸氧；經(jīng)口中毒者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉③解毒和排毒：應(yīng)盡早使用解毒排毒藥物，接觸或減輕毒物對(duì)機(jī)體的損害。常用的特效解毒劑有金屬絡(luò)合劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物中毒解毒劑、有機(jī)磷中毒解毒劑。④對(duì)癥治療生產(chǎn)性毒物危害的控制原則：①根除毒物：從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可采用無(wú)毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高度物質(zhì)②降低毒物濃度：其中心環(huán)節(jié)是加強(qiáng)技術(shù)革新和通風(fēng)排毒措施③工藝、建筑布局：滿足生產(chǎn)要求，并符合職業(yè)衛(wèi)生要求④個(gè)體防護(hù)：是預(yù)防職業(yè)中毒的重要輔助措施⑤職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)⑥安全衛(wèi)生管理鉛接觸機(jī)會(huì)：鉛礦開采及冶煉、熔鉛作業(yè)、鉛化合物應(yīng)用（如蓄電池）卟啉代謝障礙：鉛抑制了ALAD（使血、尿ALA升高）和血紅素合成酶（紅細(xì)胞游離原卟啉FEP和鋅原卟啉ZPP增加）。臨床表現(xiàn)：鉛中毒早期無(wú)典型癥狀，中度及以上時(shí)典型表現(xiàn)為腹絞痛、貧血、周圍神經(jīng)病。（神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、其他）鉛中毒可分為輕、中、重度重度：重度及重度有腹絞痛癥狀，重度可出現(xiàn)中毒性腦病。特效解毒劑：常用金屬絡(luò)合劑（氨羧絡(luò)合劑）驅(qū)鉛，首選依地酸二鈉鈣汞接觸機(jī)會(huì)：汞礦開采和冶煉毒作用機(jī)制：汞離子與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合（苯的氨基和硝基化合物所致的赫恩小體機(jī)制與此相同）汞慢性中毒的典型臨床表現(xiàn)：易興奮癥、震顫（特點(diǎn)是意向性，由細(xì)小震顫發(fā)展為粗大震顫）、口腔牙齦炎。（神經(jīng)系統(tǒng)、口腔牙齦炎、腎臟損害、其他）特效解毒劑：巰基絡(luò)合劑，如二巰基丙磺酸鈉、二巰丁二鈉、二巰基丁二酸鎘：痛痛病，最常見的是腎損害錳：經(jīng)腸道隨糞便排出，可致錐體外系樣癥狀（帕金森癥狀）刺激性氣體：是指對(duì)眼、呼吸道黏膜和皮膚具有刺激作用，引起機(jī)體以急性炎癥、肺水腫為主要病理改變的一類氣態(tài)物質(zhì)。中毒性肺水腫（toxicpulmonaryedema）：吸入高濃度刺激性氣體后引起的肺泡內(nèi)及肺間質(zhì)過(guò)量的液體潴留為特征的病理過(guò)程，最終可導(dǎo)致急性肺功能衰竭，是刺激性氣體所致的最嚴(yán)重的危害和職業(yè)病常見的急癥之一。臨床過(guò)程可分為四期：刺激期、潛伏期（假象期）、肺水腫期（咳大量粉紅色泡沫痰）、恢復(fù)期。氯氣：吸入高濃度氯氣可致電擊樣死亡。氮氧化物：俗稱硝煙，是氮和氮化合物的總稱。主要有N2O,NO,NO2，N2O3，N2O4，N2O5窒息性氣體：是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的一類有害氣體的總稱。分類：根據(jù)作用機(jī)制可分為①單純窒息性氣體：本身無(wú)毒或毒性很低，它們的高濃度使氧的比例和含量減少。如CH4、C2H6。②化學(xué)窒息性氣體：不妨礙氧進(jìn)入肺部，使血液對(duì)氧的運(yùn)送、釋放或組織利用氧障礙。分為血液窒息性氣體，如CO、NO；細(xì)胞窒息性氣體，如H2S,HCN氧療法：是急性窒息性氣體中毒急救的主要常規(guī)措施之一。給與高濃度氧（40%~60%）CO：中毒特點(diǎn)：皮膚黏膜呈現(xiàn)櫻桃紅色急性CO中毒遲發(fā)性腦病：是指少數(shù)一氧化碳中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)2~60天的假愈期，又出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神和意識(shí)障礙癥狀。硫化氫：比重大，可致電擊樣死亡?？纱嬖谟诩S坑、污水管道、陰溝等氰化氫：電鍍、采礦冶金工業(yè)。中毒機(jī)制：可與細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵離子結(jié)合，抑制該酶的活性，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”。解毒劑首選高鐵血紅蛋白形成劑和供硫劑，以亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉為氰化物中毒首選解毒劑組合藥物。有機(jī)溶劑有機(jī)溶劑具有揮發(fā)性、可溶性、易燃性：多易揮發(fā)，故以吸入接觸為主；脂溶性是其重要特性，進(jìn)入人體后易于神經(jīng)組織結(jié)合而具有麻醉作用；又兼具水溶性，可經(jīng)皮膚吸收。長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑可致皮膚皸裂。苯極易揮發(fā)，可用于制造苯乙烯、藥物等。正在生產(chǎn)環(huán)境中主要由呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)皮膚吸收量很少。尿酚可作為苯的接觸生物標(biāo)志物。苯的急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用；慢性中毒主要損害造血系統(tǒng)（少數(shù)可引起白血病）。苯的急性中毒：應(yīng)迅速將中毒者移到空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚。甲苯、二甲苯可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收。苯的氨基和硝基化合物沸點(diǎn)高、揮發(fā)性低，常溫下多為固體或液體。（其理化性質(zhì)不同于有機(jī)溶劑）生產(chǎn)條件下可經(jīng)呼吸道和完整皮膚吸收。血液系統(tǒng)損害：形成高鐵血紅蛋白，把血紅蛋白中的二價(jià)鐵離子氧化成三價(jià)鐵離子，影響其與氧的結(jié)合和分離；形成變性珠蛋白小體，又稱為赫恩小體，苯的氨基和硝基化合物在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化的中間代謝產(chǎn)物可直接作用于珠蛋白分子的巰基，使珠蛋白變性，變性的珠蛋白沉積在紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)包涵體，成為變性珠蛋白小體。苯胺可經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道吸收。急性中毒主要是引起高鐵血紅蛋白血癥。高鐵血紅蛋白量占15%時(shí)，出現(xiàn)明顯發(fā)紺，但無(wú)自覺癥狀；達(dá)30%以上時(shí)，出現(xiàn)頭暈頭痛乏力惡心，手指發(fā)麻及視物模糊；達(dá)50%時(shí)，可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、精神恍惚、惡心嘔吐、抽搐等。處理：小劑量美蘭，可輔以維生素C三硝基甲苯（TNT）可作為炸藥。極易從皮膚吸收。TNT的慢性中毒主要表現(xiàn)出肝、眼晶狀體、血液和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。眼晶狀體損害即中毒性白內(nèi)障，血液損害形成赫恩小體。高分子化合物成品無(wú)毒或毒性很小，單體多有毒（如烯烴類、芳香烴類）。高分子化合物對(duì)健康的影響主要來(lái)自三個(gè)方面：①制造化工原料、合成單體的過(guò)程中；②生產(chǎn)中的助劑；③高分子化合物在加工、受熱時(shí)產(chǎn)生的毒物。氯乙烯主要用于生產(chǎn)聚氯乙烯的單體，聚合反應(yīng)的聚合釜、離心機(jī)處都可接觸到氯乙烯單體，特別是進(jìn)入聚合釜內(nèi)清洗或搶修和意外事故時(shí)，接觸濃度最高。慢性中毒的特征：雷諾綜合征、肢端溶骨癥、肝血管肉瘤。（手臂振動(dòng)病也有雷諾現(xiàn)象）農(nóng)藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為有機(jī)磷類、有機(jī)氯類、擬除蟲聚酯類、氨基甲酸酯類、酚類等，農(nóng)藥大多可經(jīng)皮膚吸收?；炫滢r(nóng)藥的毒性大多呈相加作用，少數(shù)可有協(xié)同作用，對(duì)人體的健康危害更大。有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥一般難溶于水，易溶于芳烴、乙醇等有機(jī)溶劑。可經(jīng)胃腸道、呼吸道和完整的皮膚黏膜吸收，皮膚吸收是急性職業(yè)性中毒的主要途徑。毒作用機(jī)制是抑制膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)聚集，產(chǎn)生相應(yīng)的功能紊亂，①毒蕈堿樣作用（M樣作用）：心血管抑制、腺體分泌增加、平滑肌痙攣、瞳孔縮??；②煙堿樣作用（N樣作用）：血壓升高、心動(dòng)過(guò)速。特效解毒藥：輕度中毒者可用阿托品，中度或重度中毒者，需要阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑（如氯解磷定、解磷定）。阿托品解除毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。擬除蟲聚酯類農(nóng)藥可引起變態(tài)反應(yīng)。擬除蟲聚酯類和有機(jī)磷類混配農(nóng)藥的急性中毒，臨床表現(xiàn)常以有機(jī)磷中毒為主，治療上也先解救有機(jī)磷中毒，再輔以對(duì)癥治療。氨基甲酸酯類農(nóng)藥臨床表現(xiàn)與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，相比之下，氨基甲酸酯類中毒發(fā)生快癥狀輕，有機(jī)磷中毒發(fā)生慢癥狀重。生產(chǎn)性粉塵與塵肺1、生產(chǎn)性粉塵：是指生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠在較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的顆粒物（空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于15um：可吸入粉塵；空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于5um：呼吸性粉塵）,是污染作業(yè)環(huán)境，損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素，可引起包括塵肺病在內(nèi)的多種職業(yè)性肺部疾患。塵肺（pneumoconiosis）：是由于在生產(chǎn)環(huán)境中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。塵肺是職業(yè)性疾病中影響面最廣，危害最嚴(yán)重的一類疾病，約占我國(guó)職業(yè)病總數(shù)的70%以上。（矽肺，硅酸鹽肺，碳?jí)m肺，混合性塵肺，金屬塵肺）石棉肺（asbestosis）：是生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入石棉粉塵所引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯募膊　Ｆ涮攸c(diǎn)是全肺彌漫性纖維化，不出現(xiàn)或極少出現(xiàn)結(jié)節(jié)型損害。是硅酸鹽塵肺中最常見，危害最嚴(yán)重的一種。生產(chǎn)性粉塵的分類：無(wú)機(jī)粉塵、有機(jī)粉塵、混合性粉塵3、生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義：①粉塵的化學(xué)成分，濃度和接觸時(shí)間：化學(xué)成分和濃度直接決定對(duì)人體危害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。如游離二氧化硅粉塵致纖維化，某些金屬（鉛）粉塵通過(guò)肺組織吸收，引起中毒。另一些金屬粉塵如（鋁）可導(dǎo)致過(guò)敏性哮喘。作業(yè)環(huán)境中濃度越高，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，危害越嚴(yán)重。②粉塵的分散度：是指粉塵顆粒大小的組成，越高，在空氣中漂浮時(shí)間越長(zhǎng)，越容易被人吸入；分散度越高，比表面積越大，越易參加理化反應(yīng)，危害越大。③粉塵的硬度：粒徑大，外形不規(guī)則的堅(jiān)硬的塵?？梢鸷粑勒衬C(jī)械損傷。進(jìn)入肺部質(zhì)量小的塵粒，由于肺泡環(huán)境濕潤(rùn)，對(duì)肺泡的機(jī)械損傷不明顯。④粉塵的溶解度：某些有毒粉塵如鉛，砷，可在上呼吸道溶解吸收，其溶解度越高，對(duì)人的毒作用越強(qiáng)；而無(wú)毒的粉塵（面粉）其溶解度越高，作用越低。⑤粉塵的荷電性：同性電荷相斥增加了空氣中粒子的穩(wěn)定程度，異性電荷相吸使塵粒沉降；荷電塵粒在呼吸道內(nèi)易被阻留。⑥粉塵的爆炸性：可氧化的粉塵如煤，面粉等，在適宜的濃度下遇明火可發(fā)生爆炸。生產(chǎn)性粉塵對(duì)健康的影響：①對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：生產(chǎn)性粉塵對(duì)機(jī)體影響最大的是呼吸系統(tǒng)損害，包括塵肺、粉塵沉著癥、呼吸道炎癥和呼吸系統(tǒng)腫瘤等疾病。②局部作用：粉塵作用于呼吸道粘膜，使呼吸道抵御能力下降。③中毒作用：吸附或者含有可溶性有毒物質(zhì)的粉塵（如含鉛、砷等）可導(dǎo)致中毒。④腫瘤：有些粉塵本身是或者含有人類肯定致癌物，如石棉、游離二氧化硅等。4、控制粉塵危害的技術(shù)措施有哪些：革：工藝改革和技術(shù)改革，消除粉塵危害的根本途徑。水：即濕式作業(yè)，可降低環(huán)境粉塵濃度。密：將塵源密閉，風(fēng)：加強(qiáng)通風(fēng)和抽風(fēng)措施。護(hù)：即個(gè)人防護(hù)，合理使用防護(hù)用品如防塵口罩，防塵眼鏡等。管：經(jīng)常性的維修和管理工作。教：加強(qiáng)宣傳教育工作，提高工人的健康意識(shí)。查：定期檢查環(huán)境空氣中粉塵濃度和接觸者的定期體格檢查。矽肺（silicosis）是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵而引起的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。是塵肺病中危害最嚴(yán)重的一種。（致纖維化能力：結(jié)晶型>隱晶型>無(wú)定型）速發(fā)型矽肺：少數(shù)接塵者由于吸入高濃度、高游離二氧化硅含量的粉塵，經(jīng)1~2年即可發(fā)病，成為速發(fā)型矽肺。晚發(fā)型矽肺：有些接塵者，雖接觸較高濃度矽塵，但在脫離粉塵作業(yè)時(shí)X線胸片未發(fā)現(xiàn)明顯異常，或發(fā)現(xiàn)異常但不能診斷為矽肺，在脫離粉塵作業(yè)若干年后被診斷為矽肺，稱為晚發(fā)型矽肺。通常將接觸含有10%以上游離二氧化硅的粉塵作業(yè)，成為矽塵作業(yè)。矽肺的病理類型：結(jié)節(jié)型矽肺；彌漫性間質(zhì)纖維化型矽肺；矽性蛋白沉積；團(tuán)塊型矽肺。矽肺的臨床表現(xiàn)：癥狀無(wú)特異性，且癥狀輕重與胸片改變不一定平行。矽肺的X線胸片表現(xiàn)：①圓形小陰影：是矽肺最常見最重要的一種X線表現(xiàn)形態(tài)（分為pqr三種類型，<1.5mm，1,5~3.0mm，3.0~10mm）；②不規(guī)則形小陰影：多為接觸游離二氧化硅含量較低的粉塵所致（分為stu三種類型，<1.5mm，1,5~3.0mm，3.0~10mm）；③大陰影：指長(zhǎng)徑超過(guò)10mm的陰影，為晚期矽肺的重要X線表現(xiàn)；④胸膜改變：呈“天幕狀”陰影；⑤肺氣腫；⑥肺門和肺紋理變化矽肺患者肺活量和肺總量下降，時(shí)間肺活量降低，最大通氣量減少，呈現(xiàn)混合性通氣功能障礙。矽肺常見的并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺和支氣管感染、自發(fā)性氣胸、肺心病等，其中肺結(jié)核最常見，危害最大。矽肺的診斷原則：生產(chǎn)性粉塵接觸史，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查，并以技術(shù)含量合格的高仟伏X線后前位胸片作為主要依據(jù)，排除其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺診斷高仟伏標(biāo)準(zhǔn)片作出塵肺病的診斷和X線分期。塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)：①觀察對(duì)象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X線胸片有不確定的塵肺樣影像改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者；②壹期塵肺：有總體密集度1級(jí)的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)；③貳期塵肺：有總體密集度2級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，或有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍達(dá)到4個(gè)肺區(qū)；④叁期塵肺：有下列三種表現(xiàn)之一者：1）有大陰影出現(xiàn)，長(zhǎng)徑不小于20mm，短徑不小于10mm；2）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有小陰影聚集；3）有總體密集度3級(jí)的小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。煤礦粉塵與煤工塵肺煤工塵肺的類型：①在巖石掘進(jìn)工作面工作的工人，矽肺，病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，發(fā)病工齡10~15年，改變進(jìn)展快，危害嚴(yán)重；②采煤工作面的工人，主要接觸單純性煤塵（煤塵中游離二氧化硅含量在5%以下），發(fā)病工齡多在20~30年以上，進(jìn)展緩慢，危害較輕；③既在巖石掘進(jìn)工作面也在采煤工作面工作過(guò)的工人，煤矽肺，我國(guó)煤工塵肺最常見的類型，發(fā)病工齡15~20年，病情發(fā)展較快，危害較重。煤工塵肺的病理改變：煤斑（又稱煤塵灶，是煤工塵肺最常見的原發(fā)性特征性病變）；灶周肺氣腫（是煤工塵肺病理的又一特征）；煤矽結(jié)節(jié)；彌漫性纖維化；大塊纖維化；含鐵小體。硅酸鹽和硅酸鹽塵肺硅酸鹽塵肺：由于長(zhǎng)期吸入結(jié)合二氧化硅的粉塵如石棉、滑石、云母等引起。硅酸鹽有纖維狀（縱橫徑之比大于3:1的粉塵）和非纖維狀兩類。直徑<3微米，長(zhǎng)度≥5微米的纖維稱可吸入性纖維；直徑≥3微米，長(zhǎng)度≥5微米的纖維稱為非可吸入性纖維。石棉小體：是石棉纖維被巨噬細(xì)胞吞噬后，由一層含鐵蛋白顆粒和酸性粘多糖包裹沉積于石棉纖維之上所形成。鐵反應(yīng)陽(yáng)性，故又稱含鐵小體。石棉肺X線胸片變化：主要表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影和胸膜改變（胸膜斑、胸膜增厚和胸膜鈣化）。石棉是公認(rèn)的致癌物，可導(dǎo)致肺癌和間皮瘤。青石棉的致癌作用最強(qiáng)。棉塵?。菏情L(zhǎng)期接觸棉、麻等植物性粉塵引起的、具有特征性的胸部緊束感或胸悶、氣短等癥狀，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病。疾病早期上述癥狀主要出現(xiàn)于假日或周末休息后，重新上班的第一天工作幾小時(shí)后，所以又稱為“星期一癥狀”物理因素所致的職業(yè)病一、物物理因素的特點(diǎn)和意義特點(diǎn)：①作業(yè)場(chǎng)所中常見的物理因素，除了激光外，其他因素在自然界中均存在，適宜的范圍不但對(duì)人體無(wú)害，反而是必須的，有益的。如適宜的溫度。②每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)，如頻率，強(qiáng)度等。這些參數(shù)決定了物理因素對(duì)人體是否造成危害以及造成的危害大小。③作業(yè)場(chǎng)所中物理因素有明確的來(lái)源，當(dāng)裝置處于工作狀況時(shí)，產(chǎn)生物理因素；當(dāng)其聽停止工作，相應(yīng)的物理因素消失。④作業(yè)場(chǎng)所的物理因素的強(qiáng)度是不均勻的，以源為中心，隨距離的增加強(qiáng)度呈指數(shù)衰減。⑤有些物理因素如噪聲，可有連續(xù)波和脈沖波兩種形式，不同的傳播形式對(duì)人體的危害不同。⑥物理因素對(duì)人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系，，表現(xiàn)為某一范圍內(nèi)是無(wú)害的，高于或低于這一范圍是有害的。意義：①基于物理因素的特點(diǎn)，在制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，一般不是為了消除某種因素，也不是將某種因素的強(qiáng)度控制的越低越好，而是將其控制在一定范圍內(nèi)，最好是適宜的范圍。②絕大多數(shù)物理因素在脫離接觸后，在體內(nèi)不在殘留，不需要驅(qū)除治療。③機(jī)體在接觸物理因素后，大多會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象。二、不良?xì)庀髼l件1、生產(chǎn)環(huán)境中的氣象條件包括氣溫、氣濕、氣流、熱輻射，特殊條件下還包括氣壓。高溫作業(yè)：在高氣溫或同時(shí)存在高氣濕或熱輻射的不良?xì)庀髼l件下進(jìn)行的勞動(dòng)生產(chǎn)。包括三種類型：①高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)（如冶金工業(yè)的煉鐵、煉鋼車間）；②高溫、高濕作業(yè)（如印染、造紙等工業(yè)液體加熱和蒸煮時(shí)）；③夏季露天作業(yè)（受到太陽(yáng)的直接輻射和地面及周圍物體二次輻射源的附加熱作用）中暑是急性熱致疾病，可分為3中類型，其發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)如下表：熱射病熱痙攣熱衰竭工作環(huán)境干熱或者濕熱干熱高溫高濕發(fā)病機(jī)制體溫調(diào)節(jié)機(jī)制失衡大量出汗，鈉鉀過(guò)量丟失皮膚血流增加不伴內(nèi)臟血管收縮或血容量相應(yīng)增加，致腦部暫時(shí)性供血減少癥狀突然發(fā)病，體溫可達(dá)40℃以上；開始大量出汗，以后“無(wú)汗”；意識(shí)障礙、嗜睡、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，死亡率甚高。間歇性肌肉痙攣，以腓腸肌為甚，具有對(duì)稱性；體溫多正常；神志清醒。起病迅速，先有頭痛頭暈、血壓下降，繼而暈厥；體溫不高或稍高；休息片刻后可清醒。處理降低體溫；維持循環(huán)呼吸功能；必要時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂。及時(shí)口服含鹽清涼飲料；必要時(shí)葡萄糖和生理鹽水靜滴。平臥、轉(zhuǎn)至陰涼通風(fēng)處；口服含鹽清涼飲料，對(duì)癥處理凡出現(xiàn)熱射病、熱痙攣或熱衰竭的主要臨床表現(xiàn)之一者，可診斷為重癥中暑。濕球黑球溫度（WBGT指數(shù)）：乃濕球、黑球和干球溫度的加權(quán)平均值，也是綜合性的熱負(fù)荷指數(shù)。2、低溫作業(yè)：是指生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中，工作地點(diǎn)平均氣溫等于或低于5℃的作業(yè)。3、高氣壓作業(yè)：潛水作業(yè)、潛函作業(yè)，其他（加壓治療艙和高壓氧艙等）減壓?。焊邭鈮合鹿ぷ饕欢螘r(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過(guò)速所致的職業(yè)病。此時(shí)高氣壓作業(yè)時(shí)進(jìn)入人體組織和血液中的氮形成氣泡，栓塞小血管致血液循環(huán)障礙和組織損傷。對(duì)減壓病的唯一根治手段是及時(shí)加壓治療以消除氣泡。4、高原病：又稱高山病、航空病。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的一種疾病。高原低氣壓性缺氧是導(dǎo)致該病的主要病因?？煞譃榧毙愿咴。毙愿咴磻?yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫）和慢性高原病（高原紅細(xì)胞增多癥，高原性心臟?。┝?xí)服：在高海拔低氧環(huán)境下，人體為保持正?；顒?dòng)和進(jìn)行作業(yè)，在細(xì)胞、組織和器官首先發(fā)生功能性適應(yīng)，逐漸過(guò)渡到穩(wěn)定的適應(yīng)稱為習(xí)服。這一過(guò)程約需1~3個(gè)月。二、噪聲1、聲波的頻率范圍：20~20000Hz噪聲分為生產(chǎn)性噪聲（機(jī)械性噪聲、流體動(dòng)力性噪聲和電磁性噪聲）、交通噪聲、生活噪聲。穩(wěn)態(tài)噪聲：隨著時(shí)間變化，聲壓波動(dòng)<3dB（A）的噪聲稱為穩(wěn)態(tài)噪聲。≥3dB（A）則稱為非穩(wěn)態(tài)噪聲。脈沖噪聲：即聲音持續(xù)時(shí)間≤0.5秒，間隔時(shí)間＞1秒，聲壓有效值變化＞40dB（A）的噪聲，如鍛造工藝使用的空氣錘發(fā)出的聲音。2、從聽閾到痛閾的聲強(qiáng)范圍是120dB。若聲音的強(qiáng)度增加一倍，則聲強(qiáng)級(jí)增加約dB。從聽閾到痛閾的聲壓范圍也是120dB。3、等響曲線：將各個(gè)頻率相同響度的數(shù)值用曲線連接，即可繪制出各個(gè)響度的等響曲線圖，稱為等響曲線。從等響曲線圖可以看出：①最上方是痛閾曲線，最下方是聽閾曲線，其間是人耳能聽到的全部聲音；②各種頻率聲音在80dB以上時(shí)曲線基本呈平行線，即響度級(jí)和聲壓級(jí)相差不大；在80dB以下時(shí)曲線變化較大，響度級(jí)和聲壓級(jí)相差較大；③人耳對(duì)高頻，特別是2000~5000Hz的聲音敏感，對(duì)低頻聲音不敏感。C聲級(jí)表示總聲級(jí)；D計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測(cè)量飛機(jī)噪聲；A聲級(jí)為噪聲衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)。噪聲對(duì)人體的影響：①聽覺系統(tǒng)（暫時(shí)性聽閾位移、永久性聽閾位移、職業(yè)性噪聲聾、爆震性耳聾）；②非聽覺系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及代謝功能、生殖系統(tǒng)及胚胎發(fā)育、工作效率）。暫時(shí)性聽閾位移（temporarythresholdshift,TTS)：是指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起的聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，聽力可以恢復(fù)到原來(lái)的水平。聽覺適應(yīng)（auditoryadaption）：短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈的噪聲環(huán)境中，聽覺器官的敏感度下降，脫離噪聲接觸后對(duì)外界聲音又“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，聽力檢查后聽閾可提高10~15dB,脫離噪聲1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù)，這種現(xiàn)象稱為~。聽覺疲勞（auditoryfatigue）：較長(zhǎng)時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，聽閾可提高15~30dB，需要數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十小時(shí)才能恢復(fù)，稱為~。永久性聽閾位移（permanentthresholdshift）：指由于噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常聽閾水平的聽閾提高。噪聲引起的永久性聽閾位移早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000~6000Hz（多在4000Hz）出現(xiàn)“V”型下陷，又稱聽谷。職業(yè)性噪聲聾診斷：連續(xù)噪聲作業(yè)3年以上，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)性耳聾，聽力損失為高頻下降型，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻平均聽閾作出診斷和分級(jí)。輕度噪聲聾：（26~40）dB（HL）；中度噪聲聾：（41~55）dB（HL）；重度噪聲聾：≥56dB（HL）影響噪聲對(duì)機(jī)體作用的因素：①噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性：噪聲強(qiáng)度大，頻率高，危害大。②接觸時(shí)間和接觸方式：同樣的噪聲，接觸時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)人體影響越大。③噪聲的性質(zhì)：脈沖噪聲比穩(wěn)態(tài)噪聲的危害大。④其他有害因素的共同作用，如振動(dòng)，高溫，毒物同時(shí)存在，加大噪聲的不良作用。⑤機(jī)體健康狀況和個(gè)體敏感性：個(gè)體敏感尤其是患耳病者噪聲的危害更大。⑥個(gè)體防護(hù)：有無(wú)防護(hù)設(shè)備以及是否正確使用與噪聲的危害有直接關(guān)系?？刂圃肼曃：Φ拇胧孩倏刂圃肼曉矗焊鶕?jù)具體情況采取技術(shù)措施，控制或消除噪聲源，是從根本上解決噪聲危害的一種方法，如采用無(wú)聲或低聲設(shè)備代替強(qiáng)噪聲的設(shè)備。②控制噪聲的傳播：在噪聲傳播過(guò)程中，應(yīng)用吸聲和消聲技術(shù)。③制定工業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：將噪聲強(qiáng)度控制在一定的范圍內(nèi)，盡可能的減少對(duì)人體的不良影響，是重要措施之一。④個(gè)體防護(hù)：由于各種原因，噪聲強(qiáng)度不能得到有效控制，佩戴個(gè)人防護(hù)用品如耳塞，耳罩，帽盔等是保護(hù)聽覺器官的一項(xiàng)有效措施。⑤健康監(jiān)護(hù)：定期對(duì)噪聲工作的工人進(jìn)行聽力檢查以及就業(yè)前體檢。⑥合理安排勞動(dòng)和休息噪聲作業(yè)工人可適當(dāng)安排工間休息，離開噪聲環(huán)境，使聽覺疲勞得以恢復(fù)。振動(dòng)1、4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度：是人體接振強(qiáng)度的定量指標(biāo)，即在固定日接振時(shí)間為4小時(shí)的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動(dòng)頻譜中各頻帶振動(dòng)加速度有效值乘以相應(yīng)的振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)，所得的計(jì)權(quán)加速度有效值表示人體的接振強(qiáng)度，稱為4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)振動(dòng)加速度。生產(chǎn)性振動(dòng)可分為手傳振動(dòng)（也稱手臂振動(dòng)或局部振動(dòng)）和全身振動(dòng)。低頻、大幅度的全身振動(dòng)，如車、船、飛機(jī)等交通工具的振動(dòng)，可引起運(yùn)動(dòng)病，也稱暈動(dòng)病。手臂振動(dòng)?。菏侵搁L(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的手部末梢循環(huán)障礙和手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷，其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指（又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象）。檢查可見皮溫降低，振動(dòng)覺、痛覺閾值升高，前臂感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。4、影響振動(dòng)對(duì)人體作用的因素：①振動(dòng)的頻率：低頻率，大幅度的全身振動(dòng)主要作用于前庭，內(nèi)臟器官；低頻率、大強(qiáng)度的局部振動(dòng)，主要引起手臂骨-關(guān)節(jié)的障礙，并伴有神經(jīng)，肌肉系統(tǒng)的變化；在頻率一定時(shí)，振動(dòng)的強(qiáng)度越大，對(duì)人體危害越大。②接觸振動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間：手臂振動(dòng)病的患病率和嚴(yán)重程度取決于接觸振動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。③環(huán)境氣溫、氣濕：環(huán)境溫度和濕度是影響振動(dòng)危害的重要因素，低氣溫、高氣濕可以加速手臂振動(dòng)病的發(fā)生和發(fā)展。④操作方式和個(gè)體因素：操作時(shí)身體負(fù)荷，工作體位（強(qiáng)迫體位），熟練程度等均能人體對(duì)振動(dòng)的敏感性。立位時(shí)對(duì)垂直振動(dòng)敏感，而臥位時(shí)對(duì)水平振動(dòng)敏感。采取強(qiáng)迫體位時(shí)，振動(dòng)的危害更大。非電離輻射和電離輻射1、非電離輻射：量子能量小于12eV的電磁輻射，如紫外線、可見光、紅外線、射頻（包括高頻電磁場(chǎng)和微波）及激光。微波的波長(zhǎng)范圍是1mm~1m，屬于非電離輻射。其強(qiáng)度用功率密度表示，單位為毫瓦/平方厘米（mW/cm2）或微瓦/平方厘米（μW/cm2）。微波可致晶狀體渾濁，造成白內(nèi)障，又是還可引起視網(wǎng)膜病變。紫外線可致急性角膜結(jié)膜炎，稱為電光性眼炎。在陽(yáng)光照射的冰雪環(huán)境下工作，可引起急性角膜結(jié)膜損傷，稱為“雪盲癥”。電焊、氣焊、電爐煉鋼時(shí)可產(chǎn)生紫外線。激光是人造光，根據(jù)發(fā)射的波譜，可分為紅外線、可見光、紅外線等。電離輻射：量子能量水平達(dá)到12eV以上的輻射，如X射線、γ射線、宇宙射線。吸收劑量：表示被照射介質(zhì)吸收的輻射能的多少，適用于任何類型的電離輻射。單位為戈瑞，Gy劑量當(dāng)量：為衡量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)，將吸收劑量乘以若干修正系數(shù)，即為劑量當(dāng)量，單位是西沃特，Sv電離輻射以外照射和內(nèi)照射兩種方式作用于人體。外照射的特點(diǎn)是只要脫離或遠(yuǎn)離輻射源，輻射作用即停止。內(nèi)照射是由于放射性核素進(jìn)入人體產(chǎn)生的作用，其作用直至放射性核素排除體外，或經(jīng)過(guò)10個(gè)半衰期以上的蛻變才可忽略不計(jì)。電離輻射生物效應(yīng)按計(jì)量-反應(yīng)關(guān)系可分為確定性效應(yīng)和隨機(jī)性效應(yīng)。確定性效應(yīng)特點(diǎn)：①有計(jì)量閾值；②效應(yīng)的嚴(yán)重程度和計(jì)量成正比。隨機(jī)效應(yīng)特點(diǎn)：①無(wú)劑量閾值；②發(fā)生幾率與計(jì)量成正比，嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)。外照射急性放射?。菏侵笝C(jī)體一次貨短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量達(dá)到1Gy以上所引起的全身性疾病。病程具有明顯的時(shí)象性，有初期、假愈期、極期和恢復(fù)期?？煞譃楣撬栊?、胃腸型和腦型。（刺激性氣體所致的中毒性腦水腫有假象期，一氧化碳中毒有假愈期）外照射亞急性放射病：是指人體在較長(zhǎng)時(shí)間（數(shù)周到數(shù)月）內(nèi)受電離輻射連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量大于1Gy時(shí)所引起的一組全身性疾病。外照射慢性放射病：是指放射工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到劑量當(dāng)量限值0.05Sv的外照射，而引起的全身性疾病。放射病的診斷應(yīng)根據(jù)①照射史；②受照計(jì)量；③初期表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查電離輻射可誘發(fā)惡性腫瘤，包括白血病、甲狀腺癌、支氣管肺癌、乳腺癌和皮膚癌等，屬于隨機(jī)效應(yīng)。放射防護(hù)三原則：①任何照射必須具有正當(dāng)理由；②防護(hù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化；③應(yīng)當(dāng)遵守個(gè)人劑量限值的規(guī)定。外照射防護(hù)：①屏蔽防護(hù)；②距離防護(hù)；③時(shí)間防護(hù)內(nèi)照射防護(hù)：主要采取阻止放射性核素經(jīng)呼吸道、皮膚和消化道進(jìn)入人體的一系列相應(yīng)措施，同時(shí)應(yīng)十分重視防制核素向空氣、水體和土壤的逸散。生物性有害因素炭疽為乙類傳染病，其中肺炭疽按甲類傳染病管理。人類主要通過(guò)接觸炭疽病畜皮毛和食肉而感染。臨床表現(xiàn)可分為5型：皮膚型、肺型、腸型、腦膜炎型、敗血型。布魯司桿菌病病畜是本病的主要傳染源，我國(guó)以羊?yàn)橹?，牛次之。人和其他?dòng)物作為傳染源無(wú)重要意義。病畜流產(chǎn)或死胎以及羊水、胎盤、產(chǎn)后陰道分泌物中含有大量的布魯司桿菌，極易經(jīng)皮膚感染本病。職業(yè)性森林腦炎疫區(qū)內(nèi)嚙齒類動(dòng)物為主要傳染源，患者作為傳染源的意義不大。蜱既是傳播媒介又是儲(chǔ)存宿主。職業(yè)性有害因素所致的其他職業(yè)病職業(yè)性皮膚病包括：職業(yè)性皮炎、職業(yè)性色素沉著、職業(yè)性痤瘡。職業(yè)性腫瘤：又稱職業(yè)癌，是指在工作環(huán)境中接觸致癌因素，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)的潛伏期所引起的特定腫瘤。能夠引起職業(yè)性腫瘤的因素，稱為職業(yè)性致癌因素。潛隱期：從暴露于已確認(rèn)的致癌物開始到確診該職業(yè)性致癌因素所致腫瘤的時(shí)間。職業(yè)性致癌因素的特征：①潛隱期：由于職業(yè)性致癌因素的接觸強(qiáng)度一般都較強(qiáng)，所以職業(yè)性腫瘤的潛隱期比非職業(yè)性同類腫瘤短。②閾值：是否存在閾值尚存在爭(zhēng)論。③計(jì)量-反應(yīng)關(guān)系：大量研究表明，大多數(shù)致癌物存在明顯的計(jì)量-反應(yīng)關(guān)系，接觸劑量大的腫瘤發(fā)病率和死亡率都高。④好發(fā)部位：職業(yè)性腫瘤有比較固定的好發(fā)部位或范圍，多見于呼吸道和皮膚。⑤病理類型：職業(yè)性致癌因素種類不同而具有不同特征的病理類型。職業(yè)性腫瘤一般惡性程度高。⑥病因：病因明確，有明確的致癌因素和接觸史。⑦年齡：職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡大多在40歲以下。總體來(lái)看，職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡比非職業(yè)性腫瘤發(fā)病年齡早。4、我國(guó)法定職業(yè)病的名單中職業(yè)性腫瘤有？11種（1）石棉所致肺癌、間皮瘤（2）聯(lián)苯胺所致膀胱癌(3)苯所致白血病（4）氯甲醚、裝氯甲醚所致肺癌（5）砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌（6）氯乙烯所致肝血管肉瘤（7）焦?fàn)t逸散物所致肺癌（8）六價(jià)鉻化合物所致肺癌（9）毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤（10）煤焦油、煤焦瀝青、石油瀝青所致皮膚癌（11）β-萘胺所致膀胱癌第四、五、六章1、識(shí)別和判定職業(yè)性有害因素的方法：臨床病例觀察、實(shí)驗(yàn)研究（包括動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外實(shí)驗(yàn)）、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查。2、職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)空氣樣品采集的采樣方式①個(gè)體采樣（personalsampling)：又稱呼吸帶跟蹤采樣，采樣系統(tǒng)和作業(yè)者一起移動(dòng)，通常采樣儀直接佩戴在作業(yè)者身上，樣品采集頭置于作業(yè)者呼吸帶內(nèi)，與作業(yè)者同行，能較好的反映作業(yè)者實(shí)際的接觸水平。但對(duì)采樣動(dòng)力系統(tǒng)的要求較高，需要能長(zhǎng)時(shí)間工作且流量要非常穩(wěn)定的個(gè)體采樣儀。不適合于采樣空氣中濃度非常低的化學(xué)物。②定點(diǎn)區(qū)域采樣(areasampling)：是將采樣儀固定在車間某一區(qū)域進(jìn)行采樣，常用于評(píng)價(jià)作業(yè)環(huán)境質(zhì)量。由于系統(tǒng)固定，未考慮作業(yè)者的流動(dòng)性，定點(diǎn)區(qū)域采樣很難反映作業(yè)者的真實(shí)接觸水平。經(jīng)驗(yàn)表明，定點(diǎn)區(qū)域采樣和個(gè)體采樣結(jié)果并不一致，但可以應(yīng)用工時(shí)法，記錄作業(yè)者在每一區(qū)域的停留時(shí)間，根據(jù)定點(diǎn)區(qū)域采樣結(jié)果，估算作業(yè)者的接觸水平。生物監(jiān)測(cè)Biologicalmonitoring：是指定期，系統(tǒng)地監(jiān)測(cè)人體生物材料（血、尿和呼出氣等）中化學(xué)物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的含量或由它們所致的生物生物效應(yīng)水平，將測(cè)定值與參考值相比較，以評(píng)價(jià)人體接觸毒物的化學(xué)物質(zhì)的程度及其對(duì)健康產(chǎn)生的潛在影響。生物監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)：①反映機(jī)體總的接觸量和負(fù)荷：可以反映不同途徑（呼吸道、消化道和皮膚等），不同來(lái)源（職業(yè)和非職業(yè)接觸）機(jī)體總的接觸劑量。②具有系統(tǒng)性和連續(xù)性：生物監(jiān)測(cè)強(qiáng)調(diào)定期（有計(jì)劃）地進(jìn)行，以評(píng)價(jià)人體接觸化學(xué)物的程度及可能的健康影響，并控制和降低其接觸水平。③監(jiān)測(cè)指標(biāo)具有特異性和非損傷性4、生物標(biāo)志物Biomarker：是機(jī)體與環(huán)境因子（物理，化學(xué)，生物的）相互作用所引起的任何可測(cè)定的變化，包括環(huán)境因子在體內(nèi)的變化，以及機(jī)體在整體，器官，細(xì)胞，亞細(xì)胞和分子水平上各種生理生化改變，這些改變必須具有明確的生物學(xué)意義。作為生物監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。接觸性生物標(biāo)志物：反應(yīng)機(jī)體生物材料中外源性化學(xué)物質(zhì)或其代謝產(chǎn)物或它們與某些靶細(xì)胞或靶分子相互作用產(chǎn)物的含量。分為內(nèi)劑量（化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物，如血鉛，尿酚）和生物效應(yīng)劑量