病毒性腦炎課件

病毒性腦炎

概述

病因與發(fā)病機(jī)制

病理

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷和鑒別診斷

治療與護(hù)理

病毒性腦炎〔一〕概念病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，如果腦膜同時(shí)受累那么稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。概述

〔二〕分類1.以節(jié)足動(dòng)物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動(dòng)物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒〔包括柯薩奇病毒和埃可病毒〕引起的腦炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。病因

約80%以上的病毒性腦炎由腸道病毒引起，包括柯薩奇病毒、埃可病毒等；腮腺炎病毒、單純皰疹病毒以及某些傳染病病毒也是重要的致病原。但臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機(jī)制

呼吸道病毒局部的初期復(fù)制胃腸道釋放入血病毒血癥發(fā)熱等全身病癥血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性腦炎引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要由于：①病毒對(duì)神經(jīng)組織的直接侵襲：病毒大量繁殖，引起神經(jīng)細(xì)胞變性壞死；②神經(jīng)組織對(duì)病毒抗原的免疫反響：劇烈的組織反響導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘病變和血管及血管周?chē)膿p傷，而血管病變又影響腦循環(huán)加重腦組織損傷.發(fā)病機(jī)制

病理腦組織水腫、軟化及壞死，腦膜充血，腦膜及血管周?chē)袉魏?、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)；血管內(nèi)皮細(xì)胞及周?chē)M織壞死；神經(jīng)髓鞘變性以及神經(jīng)元破壞。臨床表現(xiàn)前驅(qū)病癥神經(jīng)系統(tǒng)病癥體征其他系統(tǒng)病癥病前1～3周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動(dòng)物或昆蟲(chóng)叮咬史?；颊叱始毙曰騺喖毙云鸩?，主要表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛肌痛或精神冷淡等?！惨弧城膀?qū)病癥：顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐加劇意識(shí)障礙：輕者出現(xiàn)表情冷淡、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。早期多出現(xiàn)精神障礙。驚厥:全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。病理征:檢查可發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征陽(yáng)性局灶性病癥體征：可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射?！捕成窠?jīng)系統(tǒng)病癥體征〔三〕其他系統(tǒng)病癥隨病因不同病癥也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時(shí)多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且開(kāi)展迅速，可有偏癱，有時(shí)可見(jiàn)口唇或角膜皰疹.輔助檢查腦脊液檢查病毒學(xué)檢查腦電圖影像學(xué)檢查腦脊液檢查多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正常或輕度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。局部病例腦脊液常規(guī)正常。

發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。病毒學(xué)檢查頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。影像學(xué)檢查腦電圖檢查表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系?；撔阅X膜炎結(jié)核性腦膜炎真菌性腦膜炎其他中毒性腦病、腦腫瘤、腦膿腫、腦寄生蟲(chóng)及

Mollaret腦膜炎。診斷和鑒別診斷涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見(jiàn)隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗(yàn)或培養(yǎng)可陽(yáng)性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正常或較高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽(yáng)性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時(shí)低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無(wú)色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗(yàn)外觀壓力（mmH2O）疾病

腦脊液檢查病毒腦典型的淋巴細(xì)胞反響化腦腦脊液檢查典型的嗜中性粒細(xì)胞反響結(jié)腦腦脊液檢查以淋巴細(xì)胞反響為主，伴有嗜中性粒細(xì)胞和單核樣細(xì)胞。圖中下方可見(jiàn)一泡沫漿細(xì)胞。

隱球菌性腦膜炎腦脊液

圖中可見(jiàn)隱球菌呈大小不等的球體，散在和成堆出現(xiàn)，可見(jiàn)有芽孢。

隱球菌腦膜炎涂片

墨汁染色見(jiàn)到厚莢膜的發(fā)光亮圓形菌體治療病因治療對(duì)癥治療

抗病毒治療抗炎治療

支持治療

化學(xué)藥物降溫控制高熱

物理降溫降顱壓脫水療法控制驚厥安定、苯巴比妥、水合氯荃等。對(duì)癥治療抗病毒治療1〕疑似皰疹病毒腦炎時(shí)，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋。2〕其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等?？寡字委熢谖赐耆饧?xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療支持治療保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白。觀察要點(diǎn)觀察神志、瞳孔、生命體征、血糖評(píng)估頭痛性質(zhì)、程度、及規(guī)律，惡心、嘔吐病癥是否加重。有無(wú)抽搐，抽搐持續(xù)的時(shí)間與頻率。1、觀察神志、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐情況，如頭痛劇烈、嘔吐頻繁、煩躁不安等，提示顱高壓；觀察有無(wú)心慌、煩躁、遺忘、意識(shí)障礙、失神等癲癇發(fā)作先兆。2、休息與活動(dòng)：急性期臥床休息，抬高床頭15-30°，保持肢體功能位，使用護(hù)欄。護(hù)理措施3、營(yíng)養(yǎng)與飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日飲水1500-2000ml,意識(shí)障礙者給予鼻飼流質(zhì)。4、用藥護(hù)理：〔1〕使用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)密切觀察患者呼吸、血壓?！?〕使用脫水劑時(shí)，觀