新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理從胎兒娩出結(jié)扎臍帶時(shí)開(kāi)始至生后滿28天，稱為新生兒期。一、新生兒的分類（一）根據(jù)胎齡分類1、早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周(196-259天)的新生兒。2、足月兒：是指胎齡滿37足周至未滿42足周(即260-293天)的新生兒。3、過(guò)期產(chǎn)兒：是指胎齡超出42周(294天)以上的新生兒。（二）根據(jù)出生體重分類1、正常出生體重兒：指出生體重不不大于或等于2500克，而不大于4000克者。2、低出生體重兒：是指體重不大于2500克者。其中不大于1500克者為極低出生體重兒，不大于1000克者為超低出生體重兒。3、巨大兒：是指出生體重不不大于等于4000克者。（三）根據(jù)胎齡及出生體重關(guān)系分類1、不大于胎齡兒：出生體重不大于同胎齡體重第10百分位者。2、適于胎齡兒：指出生體重在同胎齡體重第10個(gè)至第90個(gè)百分位之間者。3、不不大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡體重第90個(gè)百分位以上者。二、新生兒的特點(diǎn)（一）神經(jīng)系統(tǒng)新生兒腦相對(duì)較大，重量占體重的10～12%(成人僅占2%)。腦溝和腦回未完全形成，而腦干及脊髓的發(fā)育較完善，因此新生兒有不自主和不協(xié)調(diào)的動(dòng)作。大腦皮層興奮性低，覺(jué)醒時(shí)間一晝夜僅2～3小時(shí)，除吃奶、大小便外，都處在睡眠狀況。新生兒有特殊的神經(jīng)反射，如覓食、吸吮、擁抱、握持等反射。（二）感覺(jué)器官和行為１、視覺(jué)出生后很快，當(dāng)運(yùn)動(dòng)的物體(如人臉或紅球)在新生兒眼前20cm左右處移動(dòng)時(shí)，即能引發(fā)眼球和(或)頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)。聽(tīng)覺(jué)出生后很快的新生兒，對(duì)不同頻率的聲音有不同的反映，并且對(duì)聲音有定向能力。３、嗅覺(jué)、味覺(jué)和觸覺(jué)生后幾天就能區(qū)別出自己母親與其它乳母的氣味；對(duì)奶、糖水、清水有不同的吸吮力或不同的表情；哭鬧的新生兒，如果你握住他的雙手，或?qū)⑺?，即可使他安靜。循環(huán)系統(tǒng)胎兒娩出后，肺血管阻力減少，左心房的進(jìn)血量增多，壓力增高，致使卵園孔功效性關(guān)閉；由于肺動(dòng)脈血氧含量升高，動(dòng)脈導(dǎo)管收縮而功效性關(guān)閉，促使體循環(huán)與肺循環(huán)分開(kāi)。新生兒的心率較快，普通為120～140次/分。呼吸系統(tǒng)新生兒鼻腔發(fā)育尚未成熟，幾乎無(wú)下鼻道。鼻粘膜富于血管及淋巴管。胎兒娩出時(shí)，由于產(chǎn)道的擠壓、缺氧、二氧化碳潴留和環(huán)境溫度的變化等多個(gè)刺激，興奮了呼吸中樞引出呼吸動(dòng)作。娩出后兩肺逐步膨脹，血氧飽和度在3小時(shí)內(nèi)達(dá)90%以上。呼吸運(yùn)動(dòng)重要靠膈肌的升降，因此呈腹膈式呼吸，新生兒呼吸較表淺，節(jié)律不勻，頻率較快(40～45次/分)。（五）消化系統(tǒng)1、口腔新生兒的口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量較少，唾液中分泌型免疫球蛋白A含量甚微,易發(fā)生口腔炎與鵝口瘡(白色念珠菌感染)。在齒齦切緣的粘膜上，有時(shí)可見(jiàn)米粒樣黃白色突起，這是上皮細(xì)胞堆積或粘液腺潴留腫脹所致，俗稱“馬牙”。2、新生兒頰部皮下脂肪在頰肌表面和頰、嚼肌之間，有一團(tuán)脂肪塊，張大口時(shí)在頰粘膜處可見(jiàn)此頰脂墊，俗稱“螳螂嘴”。切勿挑刺，以免引發(fā)面部感染。3、胃腸道新生兒胃呈橫位，賁門(mén)括約肌較松弛，而幽門(mén)括約肌相對(duì)較發(fā)達(dá)。其腸道相對(duì)地較成人長(zhǎng)，與身長(zhǎng)之比約為1：6(成人為1：4)，腸系膜相對(duì)地也較長(zhǎng)，腸壁肌層薄，易有蠕動(dòng)功效紊亂而引發(fā)嘔吐、腹脹，甚或發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。4、糞便新生兒絕大多數(shù)在生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排出粘稠、黑色或墨綠色的胎便，生后3～4天轉(zhuǎn)為黃色糞便。若生后24小時(shí)未排便，應(yīng)檢查有無(wú)消化道先天畸形。（六）、新生兒泌尿系統(tǒng)正常足月新生兒于生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排尿，生后頭數(shù)日，因液體攝入量少，每日排尿僅4～5次，后來(lái)隨著進(jìn)水量增多，而膀胱容量小，每日排尿可達(dá)20次之多。（七）、新生兒皮膚、粘膜的屏障功效初生嬰兒的皮膚上有一層灰白色的胎脂覆蓋，它是由皮脂腺的分泌物和脫落的表皮所構(gòu)成，有保護(hù)皮膚的作用。新生兒皮膚角質(zhì)層薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于擦傷而招致細(xì)菌感染。嚴(yán)重者易擴(kuò)散為敗血癥。（八）、新生兒體溫調(diào)節(jié)新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功效不夠完善，棕色脂肪分布在中心動(dòng)脈(主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈)附近、兩肩胛間、眼眶后及周邊等。受冷時(shí)，棕色脂肪細(xì)胞發(fā)揮直接產(chǎn)熱的功效。新生兒皮下脂肪單薄，體表面積相對(duì)較大容易散熱，新生兒汗腺發(fā)育不完善，體內(nèi)水分局限性時(shí)容易發(fā)熱，宜給新生兒適宜的環(huán)境溫度(即所謂中性溫度)。三、新生兒幾個(gè)特殊的生理狀態(tài)1、生理性體重下降新生兒生后2～4天，體重可下降6～9%,多于一周內(nèi)恢復(fù)。體重下降程度及恢復(fù)速度，與開(kāi)始喂奶時(shí)間及進(jìn)入量與否充足有關(guān)。若體重下降超出10%或恢復(fù)過(guò)晚(超出7～10天)，應(yīng)考慮有母乳局限性或其它病理因素。2、新生兒生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)皮膚和黏膜黃染，4-5天內(nèi)達(dá)高峰，10-14天內(nèi)逐步消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。3、新生兒乳腺腫大出生后1周內(nèi)出現(xiàn)蠶豆大到鴿蛋大小的乳腺腫大，不紅、不痛，按壓時(shí)可有少量乳汁樣分泌物?？稍?～3周內(nèi)自行消退，勿需治療。切忌擠壓以免感染。4、新生兒陰道出血(假月經(jīng))部分女?huà)胗谏蟮?～7天，陰道有少量血樣分泌物流出，無(wú)全身癥狀。持續(xù)2～3天可自止。新生兒的護(hù)理合理布置室內(nèi)環(huán)境1、新生寶寶多喜歡紅、綠、藍(lán)三種顏色；2、不適宜過(guò)分?jǐn)[設(shè)，保持環(huán)境安全；3、減少環(huán)境中的噪音刺激；4、減少光線的刺激；5、保持舒適的環(huán)境溫度，維持正常的體溫（室溫22-24℃，相對(duì)濕度在55-65%）；6、保持室內(nèi)空氣新鮮。（二）保暖1、如發(fā)現(xiàn)四肢冰冷，采用包裹保暖或睡袋保暖，可加蓋棉被；2、室溫不要超出30℃，室溫高時(shí)注意通風(fēng)降溫；3、更換尿布時(shí)動(dòng)作快速，減少打開(kāi)包被和換衣時(shí)間；4、嚴(yán)寒季可戴暖和的帽子；5、早產(chǎn)兒穿的衣服應(yīng)當(dāng)比足月兒多，但也要注意有無(wú)保暖過(guò)分。（三）合理喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)辦法。要盡早開(kāi)奶，愛(ài)惜初乳，多吸吮，按需喂哺。如母乳確實(shí)局限性可于每次喂乳后適量人工喂養(yǎng)。哺乳結(jié)束時(shí)應(yīng)抱起輕拍背部，讓其右側(cè)半臥位。（四）皮膚、粘膜的保護(hù)1、皮膚護(hù)理新生兒頭頸部、腋窩、會(huì)陰及其它皮膚皺折處應(yīng)勤洗，保持清潔、干燥以免糜爛。每次換尿布后，特別在大便后應(yīng)用溫水洗臀部，并用軟毛巾蘸干，以防尿布疹。新生兒的衣服、尿布應(yīng)柔軟、舒適并保持清潔和干燥，衣帶不適宜過(guò)緊。2、口腔護(hù)理清潔口腔用物均為一次性。若發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，治療時(shí)可用0.9%生理鹽水溶液于哺乳前后清潔口腔，局部涂制霉菌素甘油。母乳喂養(yǎng)者,每次喂奶前后都應(yīng)清洗手和乳頭。及時(shí)更換乳罩，保持乳罩清潔。人工喂養(yǎng)者，每次喂奶后，把奶頭用清水洗凈，煮沸15-20分鐘待用。3、眼部護(hù)理護(hù)理雙眼前先洗凈雙手，用消毒小毛巾由內(nèi)向外擦凈雙眼，如有分泌物可先用生理鹽水洗凈，再滴紅霉素眼藥水，每日2次。4、臍部護(hù)理臍帶未脫落前，每日沐浴后必須檢查臍部，用75%酒精清潔解決。保持局部清潔、干燥，勿使大小便污染臍部。換尿布時(shí)注意尿布不要覆蓋于臍部，以防尿濕后引發(fā)感染。注意有無(wú)滲血、臍周紅腫、黏液或膿性分泌物多等。（五）沐浴1、選擇氣溫較高的時(shí)間為其洗澡，一天一次；2、選擇喂奶前，以防溢奶、吐奶及可能發(fā)生的吸入性肺炎問(wèn)題，喂養(yǎng)后1小時(shí)內(nèi)不適宜洗澡；3、選擇安全、避風(fēng)溫暖的地方；4、家長(zhǎng)指甲剪短，為新生兒沐浴前先洗手，并取下手表，戒指；5、將所需之物備妥，且將沐浴完要穿的衣服準(zhǔn)備好；6、準(zhǔn)備洗澡水時(shí)先放冷水再加熱水，用手腕測(cè)試溫度，約37℃-40℃較為適宜；7、沐浴后一定要擦干，并將衣服穿整潔拉平整。（六）防止感染除專門(mén)照看的人(如媽媽、奶奶、外婆或月嫂等)外，最佳不要讓其別人走進(jìn)新生兒的房間，在給新生兒喂奶或做其它事情時(shí)，要洗凈雙手并換上干凈清潔的衣服。媽媽患感冒時(shí)應(yīng)戴口罩哺乳，哺乳前應(yīng)用肥皂及熱水洗手。護(hù)理人員如患感染性疾病時(shí)應(yīng)立刻隔離，避免交叉感染。（七）新生兒的教育新生兒期是人生中生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛，最富有生命力的時(shí)期。適宜安排某些聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、情緒、動(dòng)作等方面的訓(xùn)練。激勵(lì)家長(zhǎng)擁抱撫摸嬰兒，對(duì)嬰兒說(shuō)話和唱歌等，增進(jìn)父母與嬰兒間的互動(dòng),使嬰兒得以健康成長(zhǎng)。（八）認(rèn)真細(xì)致的觀察病情1、每天要及時(shí)理解嬰兒吃奶、大小便及睡眠狀況；2、注意體溫、呼吸、心音、心率、體重等的變化；3、注意面容、面色、手足顏色和溫度，皮膚有無(wú)化膿灶或出血點(diǎn)；4、有無(wú)嘔吐，囟門(mén)及肌張力有無(wú)異常等。五、當(dāng)新生兒出現(xiàn)以下情形，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診：1、體溫下降到35℃下列，或上升到38℃以上。2、呼吸狀況變化：如出現(xiàn)呼吸