白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理常規(guī)

白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、評定和觀察要點(diǎn)（1）病情評定：評定患者視力下降狀況，涉及視力下降的時間、程度、進(jìn)展?fàn)顩r，有無單眼復(fù)視、屈光變化等癥狀；評定患者的生命體征、原發(fā)病治療用藥狀況、既往病史以及全身有無合并癥等；理解患者飲食、二便及睡眠狀況。（2）安全評定：評定患者有無視覺障礙、頭暈等癥狀，評定患者年紀(jì)、精神狀況及自理能力。（3）疾病認(rèn)知：理解患者及家眷對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，評定其配合程度。（4）心理狀況：理解患者和家眷的心理狀態(tài)。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）術(shù)前檢查：1）常規(guī)檢查：血、尿常規(guī)，肝腎項(xiàng)，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗體，心電圖，胸部X光片。2）?？茩z查：影像學(xué)檢查：眼科B超檢查眼?？茩z查：視力、眼壓測量角膜內(nèi)皮檢查人工晶狀體測量驗(yàn)光3）注意事項(xiàng)：向患者及家眷解說術(shù)前檢查的目的、辦法，主動協(xié)助其完畢各項(xiàng)檢查；告知患者靜脈抽血前需要禁食水6小時以上；留取尿標(biāo)本時，應(yīng)取晨起、空腹、初次、中段尿液。（2）前準(zhǔn)備：1）呼吸道：保暖，防止感冒，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。2）胃腸道：全麻手術(shù)需禁食、水6-8小時，避免全身麻醉所造成的吸入性肺炎、窒息等，局麻患者術(shù)日晨可進(jìn)少量易消化食物，不可過飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。3）術(shù)眼準(zhǔn)備：術(shù)前三日點(diǎn)消炎滴眼液，術(shù)晨以溫度適宜的生理鹽水洗眼遮蓋眼墊，遵醫(yī)囑點(diǎn)散瞳眼藥，充足散大瞳孔。4）個人衛(wèi)生：術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清潔，男性患者剃凈胡須。5）睡眠：發(fā)明良好環(huán)境，確保充足的睡眠，必要時遵醫(yī)囑于術(shù)前晚予以口服鎮(zhèn)靜劑。6）術(shù)晨準(zhǔn)備：囑患者取下假牙、眼鏡、角膜接觸鏡，將首飾及貴重物品交予家眷妥善保存，入手術(shù)室前應(yīng)排空二便。7）床單位準(zhǔn)備：全麻患者需備全麻床、血壓表、聽診器等。8）心理護(hù)理：合理運(yùn)用溝通技巧，與患者進(jìn)行有效溝通；向患者進(jìn)行健康宣傳教育，解說簡要手術(shù)辦法，告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時間不長，但術(shù)中需要患者親密配合，這點(diǎn)非常重要，除不必要的緊張情緒。并向患者解說術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及需要的醫(yī)療處置；使患者有充足的心理準(zhǔn)備，解除顧慮，消除緊張情緒，增強(qiáng)信心，增進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）病種宣傳教育：就所患疾病對患者及家眷進(jìn)行宣傳教育，涉及疾病的因素、臨床體現(xiàn)、治療原則、預(yù)后、防止等。（2）用藥宣傳教育：患者術(shù)前三日予以抗生素眼藥水點(diǎn)眼，向患者解說重要目的、辦法及副作用，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。（3）飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后進(jìn)溫涼清淡易消化飲食，避免進(jìn)食酸、辣、硬、刺激性飲食，以免因進(jìn)食不善引發(fā)出血。（4）體位指導(dǎo)：告知患者全麻術(shù)后回病房3-4小時內(nèi)，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，目的是避免嘔吐發(fā)生窒息及增進(jìn)分泌物引流，局麻患者可采用自由體位，以不壓迫術(shù)眼為宜。4、注意事項(xiàng)（1）手術(shù)禁忌：注意患者有無上呼吸道感染癥狀，術(shù)前監(jiān)測生命體征，注意有無發(fā)熱，若有異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生予以解決；女性患者月經(jīng)來潮時及時告知醫(yī)生。（2）服藥禁忌：入院后及時詢問患者與否長久服用抗凝或麻醉禁忌的藥品，服用者應(yīng)及時告知醫(yī)生，術(shù)前應(yīng)停藥一周，以免引發(fā)術(shù)中出血或麻醉意外。（3）效果評價：評價患者對白內(nèi)障疾病有關(guān)知識的理解程度，醫(yī)患配合效果；評定責(zé)任護(hù)士對患者病情和精神狀態(tài)的掌握程度。二、術(shù)后護(hù)理1、評定和觀察要點(diǎn)（1）手術(shù)交接：患者安返病房后，責(zé)任護(hù)士與麻醉護(hù)士嚴(yán)格交班，理解患者的麻醉方式、術(shù)中病情變化、生命體征、出血量、意識恢復(fù)狀態(tài)及皮膚完整性。（2）病情評定：親密觀察患者病情變化，如生命體征、意識、呼吸道暢通狀況；觀察傷口疼痛、敷料滲血滲液狀況。（3）并發(fā)癥的觀察：觀察患者有無畏光、流淚等角膜水腫癥狀，觀察有無人工晶體脫位、感染等癥狀。（4）術(shù)后不適癥狀評定：觀察患者有無明顯眼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等常見術(shù)后反映。2、護(hù)理要點(diǎn)（1）體位護(hù)理：全麻術(shù)后回病房3-4小時內(nèi)，應(yīng)保持呼吸道暢通，采用去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸入呼吸道發(fā)生窒息；局麻患者可采用自由體位，以不壓迫術(shù)眼為宜。（2）生命體征監(jiān)測：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，每日測量體溫、脈搏、呼吸4次。（3）術(shù)眼護(hù)理：敷料打開后，觀察術(shù)眼瞼與否紅腫、結(jié)膜與否充血及術(shù)眼分泌物狀況，如分泌物較多者，可用無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭干凈，部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度眼瞼紅腫、輕度結(jié)膜充血、輕度異物感、眼眶淤血屬于正?，F(xiàn)象，如有明顯眼痛、惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)及時告知主管醫(yī)生予以解決。（4）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：1）感染：監(jiān)測患者體溫，若體溫升高，或患者主訴視力下降，應(yīng)及時遵醫(yī)囑予以解決及用藥，囑患者放松心情，適量多飲水，注意休息，術(shù)后兩周內(nèi)勿讓不潔水及肥皂水進(jìn)入眼內(nèi)，保持局部清潔干燥。2）植入性人工晶體脫位：傾聽患者主訴與否有視物含糊，如出現(xiàn)癥狀及時告知醫(yī)生予以解決。囑患者術(shù)后避免長時間彎腰低頭，避免用力過分，避免激烈活動。3）角膜水腫：觀察患者有無畏光、流淚癥狀，輕度角膜水腫可不予特殊解決，若出現(xiàn)嚴(yán)重異物感，疼痛等癥狀，應(yīng)告知醫(yī)生予以解決。4）疼痛護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)頭部輕微疼痛或眼痛屬正常現(xiàn)象，可讓患者聽音樂、聊天等轉(zhuǎn)移注意力；疼痛較重或不可耐受的患者，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：關(guān)注患者的需求，隨時詢問，主動提供對應(yīng)的協(xié)助，并按等級護(hù)理的規(guī)定及專科特點(diǎn)完畢患者的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。3、宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn)（1）用藥宣傳教育：告知患者術(shù)后予以抗炎治療的目的：是為了防止感染、減輕粘膜水腫、減少出血。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，個性化的有針對性的指導(dǎo)患者進(jìn)食，以清淡易消化飲食為主，避免進(jìn)食酸、辣、硬刺激性飲食，多進(jìn)食高營養(yǎng)、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果，糖尿病患者應(yīng)選擇低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食。保持大便暢通，注意飲食衛(wèi)生，以免發(fā)生腹瀉、腹脹的不適。（3）安全指導(dǎo)：術(shù)后觀察患者有無乏力、頭暈等癥狀，指導(dǎo)患者初次下床時應(yīng)漸進(jìn)下床活動，避免虛脫摔倒，教會患者使用床旁呼喊系統(tǒng)；老年人活動時應(yīng)注意地面濕滑，避免摔倒，小朋友患者注意不要隨處跑動，以免撞傷。4、注意事項(xiàng)：（1）活動指導(dǎo)：避免長時間彎腰低頭，避免用力過分，避免激烈活動。（2）效果評價：評價患者對手術(shù)及健康有關(guān)知識掌握程度；評價患者住院期間醫(yī)患配合程度。三、出院指導(dǎo)1、眼部護(hù)理：適宜避免激烈活動，勿碰傷術(shù)眼，以免引發(fā)植入的人工晶體移位、出血，避免長時間彎腰低頭，避免用力過分。術(shù)后兩周勿讓不潔水進(jìn)入眼內(nèi)，以免引發(fā)感染，保持眼局部清潔干燥。2、治療指導(dǎo)：囑堅(jiān)持準(zhǔn)時點(diǎn)藥，防止感染，點(diǎn)藥前干凈雙手，將下瞼緣向下牽拉，眼藥滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕閉合眼瞼，緩慢轉(zhuǎn)動眼球，使藥液均勻分布，眼藥瓶口距眼睛1－2cm，用后將瓶蓋擰緊。3、復(fù)查：出院后常規(guī)一周復(fù)診，復(fù)診時請攜帶門診病歷卡，掛號取門診病歷后到白內(nèi)障中心復(fù)查，若病情發(fā)生變化，應(yīng)及時來院就診，以免延誤病情。4、飲食：疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇含豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食以增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)疾病的恢復(fù)，如：瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜、水果（糖尿病患者除外），還應(yīng)注意粗細(xì)糧的搭配。5、驗(yàn)光配