婦產(chǎn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標

Word資料婦產(chǎn)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測指標（一）指標內(nèi)容界定與分類：醫(yī)院管理統(tǒng)計指標是以定量的方式,反映醫(yī)院管理現(xiàn)象質(zhì)量監(jiān)測指標五大類，適用于婦產(chǎn)?？漆t(yī)院。（2011貼切。（二）統(tǒng)計指標來源：本章醫(yī)院管理統(tǒng)計指標是按照婦產(chǎn)?？漆t(yī)院功能任務，選用我國衛(wèi)生行政管理部門公布的相關統(tǒng)計指標進行評價，統(tǒng)計指標來源如下：1-1,4-1，住院病歷首頁第二批單病種質(zhì)量指標，〔2010〕909第三批單病種質(zhì)量指標，〔2012〕376婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準，衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕79Word資料麻醉專業(yè)質(zhì)量指標（2015）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252號急診專業(yè)質(zhì)量指標（2015）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252號（20152015〕252號（20152015〕252號醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標（2015年版）國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕252（三）數(shù)據(jù)采集與應用：應分類數(shù)據(jù)庫才能獲得。指定的指標監(jiān)測單位與具體指標類別進行指標監(jiān)測和分析，并用于醫(yī)院管理工作中。各醫(yī)院管理統(tǒng)計指標按每季、每年進行統(tǒng)計分析。二、醫(yī)院基本信息項目類別指標名稱指標監(jiān)測單位項目類別指標名稱指標監(jiān)測單位資源配置醫(yī)院醫(yī)用建筑面積醫(yī)院層面床位數(shù)量實際開放床位重癥醫(yī)學科實際開放床位急診留觀實際開放床位人力資源全院員工總數(shù)醫(yī)院層面（醫(yī)技人數(shù)）科研成果（評審前五年）ISSN用數(shù)次、SCI/放床位醫(yī)院層面承擔與完成國家、省級科研課題數(shù)/每百張開放床位獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位患者診治費元（）醫(yī)院層面元（）三、運行指標醫(yī)院運行指標是醫(yī)院營運活動后產(chǎn)生的結果。運行指標的監(jiān)測分析、比較對提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，增強醫(yī)療服務能力，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路具有十分重要的意義。運行指標包括：工作負荷、工作效率、資產(chǎn)運營、DRGs（診斷相關分組）評價。運行指標表—1項目類別指標名稱指標監(jiān)測單位工作負荷年門診人次醫(yī)院層面健康體檢人次年急診人次留觀人次年住院患者入院例數(shù)出院患者實際占用總床日年住院患者出院例數(shù)年住院手術例數(shù)年門診手術例數(shù)年日間手術例數(shù)工作效率出院患者平均住院日醫(yī)院層面平均每張床位工作日床位使用率（%）床位周轉次數(shù)資產(chǎn)運營流動比率、速動比率醫(yī)院層面醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)業(yè)務支出/百元業(yè)務收入資產(chǎn)負債率固定資產(chǎn)總值醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率運行指標表—2DRGs（診斷相關分組）評價DRGs組數(shù)醫(yī)院層面科室層面CMI值（病例組合指數(shù)）時間效率指數(shù)費用效率指數(shù)低風險組死亡率DRGs總權重四、質(zhì)量管理指標建立科學的醫(yī)療質(zhì)量評價指標是實施醫(yī)療機構科學評量指標,對醫(yī)院過程質(zhì)量和結果質(zhì)量進行評價是促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段。手術管理、醫(yī)院感染管理、藥事管理監(jiān)測、臨床路徑管理、?？瀑|(zhì)量控制指標、康復醫(yī)學科、輸血科的指標（見下表）組成。此分類目的主要是便于實際操作。指標類別指標名稱指標監(jiān)測單位非手術醫(yī)院層面患者例數(shù)、平均住院日與住院費用所有科室基本手術監(jiān)測（或操醫(yī)院層面指標作）費用手術科室患者孕產(chǎn)婦危重搶救例數(shù)、死亡例數(shù)新生兒窒息數(shù)及復蘇成功率各類別早產(chǎn)兒/低體重兒搶救成功率、死亡率、自動出院率各類別分娩方式新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率住院醫(yī)院層面盆腔手術的相關安全指標，如：盆腔感患者所有科室染、內(nèi)出血、盆腔臨近臟器損傷等重度卵巢過度刺激綜合征多胎妊娠（非自然）患者住院患者當天出院再住院率安全患者出院2-31天內(nèi)再住院率管理非手術肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)生、醫(yī)院層面患者并人工氣道意外脫出例數(shù)所有科室手術患者術后并發(fā)癥的總例數(shù)、擇期手術后、急診手術術后及圍手術期手術后（或操作患醫(yī)院層面手術科室發(fā)癥癥等新生兒、器械輔助陰道分娩及非器械輔助陰道分娩產(chǎn)傷發(fā)生例數(shù)信息上報輸液反應發(fā)生例數(shù)醫(yī)院層面所有科室代表性代表性疾病（重點）16的總例數(shù)、死亡例（重數(shù)、再住院例數(shù)、平均住院日與住院費醫(yī)院層面疾病點）病用，肺部感染、壓瘡發(fā)生、跌倒/墜床發(fā)科室層面或手種生等并發(fā)癥術管代表性（重點手術或操作理（重亡例數(shù)、術后非預期再手術、術前住院醫(yī)院層面點）手手術科室術或操數(shù)、非計劃再次手術醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染發(fā)?。ɡ危┞梳t(yī)院層面各類別新生兒院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率醫(yī)院感染病例漏報率多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率多重耐藥菌感染檢出率醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率住院患者抗菌藥物使用率抗菌藥物治療前病原學送檢率16詳見本章四、病種管理I類切口手術部位感染率I類切口手術抗菌藥物預防使用率呼吸機相關肺炎發(fā)病率（‰）血管導管相關血流感染率（‰）藥事管理監(jiān)測抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）醫(yī)院層面藥學部門注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）藥費收入占醫(yī)療總收入比重（%）抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種藥物不良反應例數(shù)臨床路徑管理醫(yī)院臨床路徑總病種數(shù)醫(yī)院層面科室層面醫(yī)院臨床路徑總入組例數(shù)、入組后完成率各病種臨床路徑入組例數(shù)、入組后完成率專科質(zhì)量控制指標17（2015版）13重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標18（2015年版）15個指標醫(yī)院層面相關科室17.6（2015（2015〕252號）18重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標適用于包括PICU、EICU、CCU等所有重癥醫(yī)學救治單元。急診專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）10臨床檢驗專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）15個指標病理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標（2015年版）13醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標（2015年版）13個指標康復醫(yī)學科19者康復功能評定率、設備完好率康復醫(yī)學科輸血科指標涉及輸血安全、質(zhì)量的相關指標輸血科五、疾病病種管理（一）住院重點疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一個月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。產(chǎn)前出血性疾病。產(chǎn)后出血。產(chǎn)褥感染。妊娠合并心臟病。盆腔炎性疾病。ICD-10：O00.805）。ICD-10：O00.805。ICD-10：N81。ICD-10：N80.4。19康復醫(yī)學科、精神科、血液凈化、輸血科指標為2011版標準延續(xù)指標。Word資料ICD-10：C56。ICD-10：O01。ICD-10：N98.1。ICD-10：O14.101。14.早產(chǎn)ICD-10：O60.1。ICD-10：O30。ICD-10：O42。ICD-10：O24。ICD-10：P21。P22。ICD-10：Z51.103。（二）住院重點手術：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術后非預期再手術例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。1.子宮切除術ICD-9-CM-3：68.4-68.7。ICD-9-CM-3：68.21。ICD-9-CM-3：70.79。4.剖宮產(chǎn)術ICD-9-CM-3：74.0-74.2，74.4。5.產(chǎn)鉗助產(chǎn)術ICD-9-CM-3：72.0-72.3。ICD-9-CM-3：68.8X01。ICD-9-CM-3：67.4X05。8.乳腺癌根治術ICD-9-CM-3：85.4502。ICD-9-CM-3：68.31。Word資料腹腔鏡下子宮全切除術。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術。宮腔鏡電切術。陰式子宮肌瘤切除術。（三）特定（單）病種質(zhì)量監(jiān)測指標1、剖宮產(chǎn)質(zhì)量控制標準ICD-9-CM-3：74.1。實施母嬰情況評估，符合剖宮產(chǎn)指征。預防性抗菌藥物選擇與應用時機。①術前預防性抗菌藥物的種類選擇。②在胎兒娩出（斷臍帶）后即使用預防性抗菌藥物。③手術超過三小時加用抗菌藥物一次。④術后停止使用預防性抗菌藥物的時間。再次手術率。評估產(chǎn)后出血量。手術后并發(fā)癥（包括新生兒）。為患者提供剖宮產(chǎn)術的健康教育。切口愈合：Ⅱ/甲。7住院費用。2ICD10：O00。患者病情評估。hCG/或血βhCG藥物保守治療規(guī)范（有適應證、無禁忌證者）。手術的時機以及手術方式的選擇的合理性。自體輸血。手術并發(fā)癥。切口Ⅰ/甲愈合。平均住院日與費用。3ICD-10：C53.902。實施宮頸癌FIGO/或TNM預防性抗生素選擇與使用時機。DVT輸血量≤400m。切口甲級愈合?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費用?；颊邔Ψ諠M意程度評價結果。術后隨訪。4、子宮肌瘤ICD10：D25。實施病情評估，有適應證，合理的術式選擇。術前住院時間。預防性抗菌藥物選擇與應用時機：①術前預防性抗菌藥物的種類選擇。②在手術前一小時內(nèi)開始使用預防性抗菌藥物。③手術超過三小時加用抗菌藥物一次。④術后停止使用預防性抗菌藥物的時間。手術并發(fā)癥。術后有關子宮肌瘤的健康教育?；颊咦≡禾鞌?shù)與住院費用?；颊邔Ψ諠M意程度評價結果。5、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病母嬰阻斷。乙肝HBV（有適應證）。分娩方式的選擇（有適應證，無禁忌證）。產(chǎn)時降低傳播的措施。生后阻斷的措施。母乳喂養(yǎng)的選擇（有適應證，無禁忌證）。宮內(nèi)感染符合臨床診斷指標。丙肝母嬰阻斷。孕婦體內(nèi)丙肝病毒含量風險評估。孕期核苷類抗病毒藥物選擇及應用時機（證，無禁忌證）。分娩方式的選擇（有適應證，無禁忌證）。產(chǎn)時降低傳播的措施。生后阻斷措施。母乳喂養(yǎng)的選擇（有適應證，無禁忌證）染符合臨床診斷指標。梅毒（ICD-10）。HIV（ICD-10）。六、重癥醫(yī)學（ICU）質(zhì)量監(jiān)測指標1、非預期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科率%。2、呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防。3、呼