念珠菌致肺部彌漫性病變例

念珠菌致肺部彌漫性病變一例1精選課件基本情況患者楊XX，女，62歲主訴：活動(dòng)后氣短2年，痰中帶血2月2精選課件現(xiàn)病史患者近2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，休息時(shí)尚可，無(wú)明顯胸痛、胸悶，未引起重視。2月前間斷出現(xiàn)痰中帶血，量少，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸痛，無(wú)盜汗。2012-06-18到307醫(yī)院呼吸門診就診，行肺部CT提示雙肺磨玻璃樣改變。2012-06-26門診以肺部感染收入院。3精選課件既往史高血壓：高血壓病史20余年，現(xiàn)服用氨氯地平，血壓控制可。退行性骨關(guān)節(jié)炎：病史2年，未行特殊診療。4精選課件其他病史北京本地人，小學(xué)教師，無(wú)特殊接觸史，無(wú)吸煙史，近期未外出旅游，家中無(wú)特殊動(dòng)物及花草。5精選課件入院查體神志清楚，肥胖體型，呼吸平穩(wěn)，口唇甲床無(wú)紫紺，左頸部可觸及一直徑約1cm大小淋巴結(jié)，雙肺聽(tīng)診呼吸音低，可聞及少許爆裂音，心率79次/分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。6精選課件輔助檢查入科后急查動(dòng)脈血?dú)夥治觯?FiO221%)PH7.39、PaO272.2mmHg、PCO241.3mmHg、P(A-a)O229.4mmHg。肺功能：肺通氣功能正常，通氣儲(chǔ)量百分比60%，輕度不足，殘氣占肺總量百分比輕度升高，肺彌散功能輕度減退，氣道阻力升高。7精選課件CT2012-06-188精選課件診療計(jì)劃因患者主要不適為喘息，進(jìn)行性加重，雙肺聽(tīng)診聞及爆裂音，胸部影像學(xué)提示為雙肺磨玻璃樣改變，血?dú)夥治鎏崾緸榈脱跹Y，因此診療上考慮從間質(zhì)性肺疾病方面考慮。并尋找間質(zhì)性肺疾病的原因

9精選課件1、職業(yè)和環(huán)境因素？2、藥物因素？3、心功能不全？4、真菌等感染性疾病?5、結(jié)締組織疾病?6、特發(fā)？10精選課件初始治療入院后給予（2012-06-26）乙酰半胱氨酸片0.6g口服2次/日阿奇霉素0.5靜滴1次/日注射用多索茶堿0.3g靜滴1次/日未給予改善心功能藥物治療11精選課件結(jié)果回報(bào)常規(guī)檢查:白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例正常尿液分析、便常規(guī)正常出凝血功能正常丙梅艾、乙肝抗體均為陰性12精選課件結(jié)果回報(bào)心臟功能方面：BNP：36.9pg/ml心電圖：竇性心律，正常心電圖心臟超聲：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常13精選課件結(jié)果回報(bào)感染方面：真菌D-葡聚糖84.99pg/ml（2012-06-27）風(fēng)疹病毒抗體、EB病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、單純皰疹病毒抗體均為陰性肺泡灌洗液細(xì)菌草色鏈球菌白色念珠菌肺泡灌洗液常規(guī)20*10（6）/l，未分類14精選課件其他方面：腫瘤標(biāo)志物正常范圍抗核抗體譜陰性15精選課件結(jié)果回報(bào)

氣管鏡：各級(jí)支氣管粘膜普遍性充血，水腫，未見(jiàn)明顯阻塞、狹窄、腫物、出血等異常。于右肺中下葉灌洗（注入鹽水50ml，回收20ml），灌洗液外觀混濁。診斷為氣道粘膜炎癥。肺泡灌洗液病理：中性粒細(xì)胞百分比70%，淋巴細(xì)胞百分比30%。16精選課件調(diào)整治療真菌D-葡聚糖結(jié)果回報(bào)后加用氟康唑膠囊0.15g口服1次/日抗感染治療（2012-06-27，入院后第二天）17精選課件療效評(píng)價(jià)2012-07-04評(píng)價(jià)癥狀：喘息較前好轉(zhuǎn)血?dú)夥治?FiO221%)PH7.4、PaO269mmHg、PCO239mmHg、P(A-a)O232mmHg肺功能：肺通氣功能正常，通氣儲(chǔ)量百分比57%，中度不足，殘氣占肺總量百分比輕度升高，肺彌散功能正常，氣道阻力正常。18精選課件復(fù)查CT2012-07-0219精選課件

2013-07-05出院后繼續(xù)給予氟康唑、乙酰半胱氨酸治療1個(gè)半月后復(fù)查胸部CT20精選課件2012-08-1521精選課件2012-06-182012-08-1522精選課件復(fù)習(xí)指南

侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)（2006）重點(diǎn)復(fù)習(xí)念珠菌感染部分23精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)IPFI的診斷組成宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)24精選課件宿主因素外周血中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：①之前60d內(nèi)出現(xiàn)過(guò)持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（>10d）；②之前30d內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；③有侵襲性真菌感染病史；④患有艾滋??；⑤存在移植物抗宿主病的癥狀和體征；⑥持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；⑦有慢性基礎(chǔ)疾病，或外傷、手術(shù)后長(zhǎng)期住ICU，長(zhǎng)期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和長(zhǎng)期使用廣譜抗生素治療等。25精選課件臨床特征

臨床特征中沒(méi)有提及念珠菌感染主要特征次要特征：(1)肺部感染的癥狀和體征。(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影。(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極的抗菌治療無(wú)效。26精選課件微生物學(xué)檢查

(1)合格痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性。(2)支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性。(3)血液標(biāo)本真菌細(xì)胞壁成分1，3-β-D葡聚糖抗原(G試驗(yàn))連續(xù)2次陽(yáng)性。27精選課件組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肺組織標(biāo)本用組織化學(xué)或細(xì)胞化學(xué)方法檢出酵母菌細(xì)胞和(或)假菌絲。（2）肺組織標(biāo)本、胸液或血液酵母菌培養(yǎng)陽(yáng)性或經(jīng)鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌。28精選課件診斷級(jí)別臨床診斷IPFI確診IPFI擬診IPFI29精選課件對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)宿主因素臨床特征微生物學(xué)組織病理學(xué)確診＋＋＋＋臨床診斷

＋無(wú)＋喘息、咯血＋血2次G