培土抑木法在結(jié)腸炎防治中的應(yīng)用

培土抑木法在結(jié)腸炎防治中的應(yīng)用

蠕蟲炎是一種非特異性潰瘍性胃炎，是一種原因不明的腸粘膜慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉,腹痛,粘液膿血便,里急后重等。發(fā)病率高,病程遷延,輕重不等,易于復(fù)發(fā)。常緩解期與發(fā)作期交替出現(xiàn),多呈慢性病程。給患者在精神上、生活上及經(jīng)濟(jì)上帶來了沉重的負(fù)擔(dān),苦不堪言。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“腹痛”、“久瀉”、“休息痢”、“臟毒”、“腸”等范疇。1培土抑木法培土抑木法源于五行學(xué)說,它是根據(jù)五行相克規(guī)律確定的治療方法,是以健脾與疏肝相結(jié)合來治療脾虛肝郁證的,又稱健脾疏肝法,適用于土虛木乘之證。張介賓在《類經(jīng)圖翼·運(yùn)氣》中說:“蓋造化之機(jī),不可無生,亦不可無制,無生則發(fā)育無由,無制則亢而為害?！钡酥票仨氁猿衅綖槎?即“承乃制”,否則會“亢而害”。所以,當(dāng)五行之間的生克關(guān)系失調(diào)時(shí),就會發(fā)生異常的克制現(xiàn)象。就木與土而言,若土氣過虛,雖木氣處于正常水平,土氣亦難以承受,即謂之“土虛木乘”。同理,肝木過旺,克伐脾土,即所謂“肝強(qiáng)脾弱”。這兩種情況均可使肝脾的生克制化失常,影響肝的疏泄、脾的升清和運(yùn)化功能,在上則為眩暈,在下則為飧泄。所以,在治療脾虛證時(shí),培土還需抑木。正如《素問·五臟生成論》云:“脾,其主肝也?！逼⒅\(yùn)化水谷,全賴肝木之升發(fā)疏泄而后才能運(yùn)化健旺、升降順暢。清唐容川《血證論·臟腑病機(jī)論》言:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化,設(shè)肝不能疏泄水谷,滲泄中滿之證,在所不免?！迸嗤烈帜痉ㄗ孕纬砂l(fā)展至今,已被廣泛應(yīng)用于臨床?！夺t(yī)方考》曰:“瀉責(zé)之脾,痛則之肝,肝則之實(shí),脾則之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉?！庇猛礊a要方加味,可奏疏肝理脾之功,已被臨床公認(rèn)。脾虛濕邪不化,使土雍木郁。陳士鐸在《石室秘錄》云:“對‘腹中痛’多為肝經(jīng)乘我之困來侵脾胃之土,必加白芍以平肝木,則木弱而脾胃之土自安?！逼⑼炼睾駝t不受邪,肝木舒則脾運(yùn)健,此乃培土抑木法的宗旨所在。綜上所述,培土,即培補(bǔ)脾胃,使運(yùn)化健旺、升降有序、氣血生化有源;抑木,即平抑肝旺,使疏泄合度,承平乃制。2土壤修復(fù)法的臨床應(yīng)用2.1清腸化滯—培土抑木、清腸化滯法適用于肝郁脾虛、濕熱留戀型。在木旺土虛的基礎(chǔ)上,濕熱留滯腸道,氣機(jī)阻滯,傳化失司,腸絡(luò)受損。癥見腹痛,大便次數(shù)多,便下赤白粘液,大便滯澀不爽或里急后重,下腹墜脹隱痛。此型病情常有靜止期與活動期之分,在靜止期以肝郁脾虛為主,治療時(shí)以培土抑木為主兼以清腸化滯,藥用柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、白頭翁、黃連、枳殼、木香、檳榔、當(dāng)歸。在活動期以濕熱留戀為主,因此期癥狀表現(xiàn)較重,根據(jù)“急則治標(biāo),緩則治本”的原則,先予清腸化滯治其標(biāo)。分緩急標(biāo)本的意義,可防顧此失彼或本末倒置。清腸化滯是為治本服務(wù)的,只有將濕熱清化到位,才能為培土抑木顧本治療創(chuàng)造條件,有效地防止復(fù)發(fā)?；顒悠诔２捎们迥c化滯湯加減,藥用白頭翁、黃連、黃柏、秦皮、地榆、槐花、白芍、枳殼、木香、檳榔、當(dāng)歸、蒲公英等旨在急則治其標(biāo)。待腸中濕熱退去,再考慮培土抑木緩治其本。2.2辨治脾腎陽虛法溫補(bǔ)脾腎法適用于肝郁脾虛、脾腎陽虛型。此型多為久病,由于長期泄瀉滯下或用藥苦寒,致使脾腎陽氣受損。在木旺土虛的基礎(chǔ)上,累及于腎,使虛象更甚。人身之陽氣根在命門,久病脾虛,邪滯大腸,先傷中陽,繼傷腎陽,使“下元失守”,根基動搖。命門不能溫,脾陽不能運(yùn),則大腸不能固,遂成脾腎陽虛之侯。癥見黎明之前臍腹作痛,繼則腸鳴而瀉,便質(zhì)稀薄或完谷不化,伴見消瘦、面黃少華、腰膝酸軟、夜尿頻多,間或便帶粘液白凍,但膿血很少。此型雖然虛象明顯,但早期的木旺土虛是致虛之本,故用培土抑木法治其根本,則“土得木而達(dá)”,此即遵從治病求本之法。然后結(jié)合脾腎陽虛的特點(diǎn)立法處方。藥用柴胡、白芍、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒山藥、砂仁、破故紙、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、焦三仙。因病勢較緩,此法重在治本,是很多潰瘍性結(jié)腸炎的常規(guī)治法。與其它方法相比,它有“慢病慢治,如灌花溉木”的優(yōu)點(diǎn),可以使腸粘膜損傷逐漸恢復(fù),消化功能趨于正常。臨證還可以加減:陽虛寒盛者可加附子、干姜;寒濕腹痛明顯者加肉桂、木香、臺烏;氣滯腹脹明顯者加枳殼、檳榔;食少口粘膩者加陳皮、建曲;夜寐欠安者加酸棗仁、遠(yuǎn)志。2.3培土抑木、熱調(diào)適用于肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜型。腸腑以通降為順,通降賴氣,潤降賴津。本病日久,氣耗津傷,氣不溫煦,寒邪旋生,津不濡潤,化燥生熱;或由用藥不當(dāng),誤治而來。正虛邪戀,寒熱夾雜,血敗氣傷,傳導(dǎo)失司,發(fā)為本證。癥見腹痛綿綿,喜溫喜按,大便溏軟或時(shí)下粘液,肛門下墜,或有灼熱感,口苦,舌苔黃膩。治宜培土抑木,平調(diào)寒熱。藥用柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、黃芩、黃連、烏梅、干姜、砂仁、木香、檳榔。培土抑木調(diào)和肝脾以治其本,寒熱并用辛開苦降以治其標(biāo)。臨床上要根據(jù)寒熱的側(cè)重靈活加減,如寒象明顯,腹部冷痛,得溫則減時(shí),減輕芩、連用量,酌加良姜、肉桂;熱象明顯,口苦苔黃,便帶黃稠粘液,腹痛后重時(shí),減輕或去除烏梅、干姜、砂仁,酌加白頭翁、秦皮、黃柏。務(wù)使藥證合拍,才能效如桴鼓相應(yīng)。2.4養(yǎng)肝郁郁,陰血滯,則食少國家,也注意培土適用于肝郁脾虛、氣滯血瘀型。邪留于腸腑日久不去,先滯氣機(jī),后礙營血,氣滯不降則血瘀不散,遂成氣滯血瘀之證。癥見腹痛,膿血粘液便,血色紫黯或五色相雜,下腹或左下腹局限性疼痛,壓痛明顯,后重明顯,甚至虛坐努責(zé),食少噯氣,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈沉弦。此型在肝郁脾虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,久病正虧,久病入絡(luò),氣滯血瘀征象突出。所以,必須阻斷這一病理循環(huán)。運(yùn)用培土抑木法則具有標(biāo)本兼治之效。因培土可補(bǔ)氣,抑木可調(diào)氣,虛滯一旦緩解,血瘀也會減緩。藥用柴胡、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、延胡索、枳殼、檳榔、地榆、茜草、白頭翁、翻白草、穿心蓮。培土抑木治其本,理氣和血清腸化滯治其標(biāo)。根據(jù)病情再合西醫(yī)診斷進(jìn)行加減:如腹痛較重,腹脹下墜時(shí)可加木香、厚樸;膿血較多甚至純?yōu)檠憧杉觽?cè)柏炭、三七粉、大黃炭;熱毒較重,出現(xiàn)“五色痢”征象,便如爛魚腸魚腦者,可加半邊蓮、敗醬草、蚤休、馬齒莧、黃連、鴉膽子等加強(qiáng)解毒功效。2.5養(yǎng)脾養(yǎng)源,養(yǎng)脾保健培土抑木不單適用于藥物治療,在生活調(diào)攝方面也適用。臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者存在所謂“潰瘍性結(jié)腸炎個(gè)性”的現(xiàn)象,表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、多疑等?？梢鹉c道運(yùn)動功能亢進(jìn),平滑肌痙攣,血管收縮,組織缺血,毛細(xì)血管通透性增加等,導(dǎo)致腸壁炎癥或潰瘍形成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為精神因素是本病的重要病因之一。因此,患者應(yīng)樹立康復(fù)的信心,釋放心理壓力,保持樂觀向上的心態(tài),積極恰當(dāng)?shù)闹委?堅(jiān)持不懈,不可急于求成。在生活、飲食調(diào)理方面,勞逸適度飲食有節(jié)以養(yǎng)脾氣。適量運(yùn)動可以激發(fā)機(jī)體各系統(tǒng)的機(jī)能,促進(jìn)氣血流通。飲食宜寒溫適中,易消化,有規(guī)律,營養(yǎng)豐富為佳;少辛辣、禁生冷飲酒;防止飲食不節(jié),注意飲食衛(wèi)生,克服飲食偏嗜;有條件者還可根據(jù)病情施以藥膳,從而達(dá)到培補(bǔ)脾胃的效果。培土抑木法不僅運(yùn)用于脾虛肝郁證型中,而且還可以廣泛應(yīng)用于其它證型,理由有二:第一,脾主升清,肝主疏泄,培土兼以抑木不僅可以暢達(dá)全身氣機(jī),而且可以更好的促進(jìn)脾氣的升清,有利于運(yùn)化功能恢復(fù)。第二,脾主運(yùn)化,肝主疏泄,