林毅從脾胃論治乳癖經(jīng)驗(yàn)

林毅從脾胃論治乳癖經(jīng)驗(yàn)

林毅教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床科室乳房主任、中醫(yī)婦科名醫(yī)、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承專家。國務(wù)院任命的著名中醫(yī)藥專家。被稱為“15歲”和“25歲”乳腺病的中心專家。林老師臨證40余載,學(xué)驗(yàn)宏富,擅長乳腺相關(guān)疾病的診治,尤重調(diào)理脾胃。筆者有幸隨師侍診,獲益良多,現(xiàn)擷其從脾胃論治乳癖經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。1腎、沖任等生理功能正常乳腺增生病屬中醫(yī)學(xué)乳癖范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳癖的發(fā)生主要與肝、脾、腎及沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)相關(guān),林老師尤其強(qiáng)調(diào)與脾胃功能關(guān)系密切。“脾為后天之本,氣血生化之源”、“五臟中皆有脾胃之氣”。林老師認(rèn)為脾胃功能正常,才能保證肝、腎、沖任等臟腑、經(jīng)絡(luò)功能正常運(yùn)行,正如《素問·玉機(jī)真藏論》所云:“五臟者皆稟氣于胃,胃者五臟之本也?！比羝⑽笟馓?氣血生化不足,沖任空虛,易致外邪乘虛而入,二者合而為病,即所謂“脾胃之氣既傷,而元?dú)庖嗖荒艹?諸病之所由生也”,“脾虛不運(yùn)氣不流行,氣不流行則停滯而積”。氣壅不散,結(jié)聚乳間,為痰為腫;脾胃運(yùn)化失司,濕聚為痰,痰阻乳絡(luò),可見乳癖。若脾胃功能正常,則諸陽升,濁陰降,氣機(jī)通暢,陰陽氣血?dú)w于平衡,諸病可愈。又如《脾胃論》曰:“治病者,必先顧脾胃勇怯,脾胃無損,諸可無虛?！逼⑽笧槲迮K六腑之大主,脾胃是否健運(yùn)關(guān)系到藥物的吸收起效,故林老師于乳癖臨證施治中遣方用藥,時(shí)時(shí)著意調(diào)理脾胃,顧護(hù)胃氣,將調(diào)理脾胃之法貫穿其中。2從脾胃辯證法的角度出發(fā)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)不同,林老師臨證主要分脾胃虛弱、濕困脾胃、濕濁中阻、濕熱蘊(yùn)胃四型辨證施治,效果顯著。2.1參茯苓白術(shù)散脾失健運(yùn),生化乏源,氣血不足。證候特點(diǎn):患者除表現(xiàn)乳腺部病征外,常伴有面色萎黃、神疲乏力、健忘、嗜睡、納少、便溏,舌體胖大、邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弦。治宜補(bǔ)中益氣健脾,方用參苓白術(shù)散,藥物組成:扁豆20g,砂仁10g(后下),薏苡仁30g,桔梗10g,黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、蓮子、山藥各15g,生姜3片,大棗3枚。黨參、山藥、白術(shù)益氣補(bǔ)虛,扁豆、茯苓、薏苡仁健脾利濕,陳皮、砂仁芳香醒脾,蓮子長于補(bǔ)脾厚腸胃,桔梗宣開肺氣、通利水道、載藥上行而成培土生金之功,生姜、大棗二味調(diào)和脾胃而助中運(yùn)為引。諸藥合用,使脾胃健旺。2.2香砂六君合平胃散加味劑中焦運(yùn)化無力,脾滯失運(yùn),水濕內(nèi)生。證候特點(diǎn):患者除表現(xiàn)乳腺部病征外,常伴有脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、神疲乏力、嗜睡便溏,舌淡,苔白滑,脈弦滑。治宜燥濕健脾,方用香砂六君子合平胃散加減,藥物組成:廣木香5g(后下),砂仁10g(后下),法半夏、茯苓、炒白術(shù)、陳皮、山藥、蒼術(shù)、黨參、厚樸、枳殼、焦山楂、焦神曲、焦麥芽各15g。蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕運(yùn)脾,行氣和胃;六君子湯益氣補(bǔ)虛、燥濕化痰,配木香、砂仁疏理氣機(jī);焦山楂、焦神曲、焦麥芽醒脾開胃。諸藥合用,使氣機(jī)得暢,痞滿得除,相輔相成,既除中焦之濕,又助脾胃之復(fù)。2.3仁湯、薏養(yǎng)殖脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,脾胃運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)盛。證候特點(diǎn):患者除表現(xiàn)乳腺部病征外,常伴有頭重胸悶,精神不振,大便溏薄、排之不盡,舌淡紅,苔白膩或白濁,脈緩或濡弱。治宜祛濕化濁,方用藿香正氣合三仁湯加減,藥物組成:砂仁10g(后下),白豆蔻10g(后下),薏苡仁30g,杏仁10g,茯苓、白術(shù)、法半夏、藿香、佩蘭、雞內(nèi)金、厚樸、陳皮各15g。杏仁苦溫宣暢上焦肺氣,氣化則濕亦化;白豆蔻行氣寬中,宣暢脾胃,轉(zhuǎn)樞中焦,振復(fù)運(yùn)化水濕之機(jī);薏苡仁利濕健脾,疏導(dǎo)下焦,使?jié)駨男”愣?三仁湯分入三焦,淡滲利濕以疏通水道。更輔以藿香、佩蘭芳香化濁;半夏、陳皮燥濕化痰;雞內(nèi)金化積消痞。諸藥相伍,使三焦通暢,則穢濁可祛。2.4加味夏茯苓湯脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,蘊(yùn)而化熱,濕熱結(jié)合而成。證候特點(diǎn):患者除表現(xiàn)乳腺部病征外,常伴有口干、口苦、心煩易怒、食納不佳、小便色黃、大便秘結(jié),舌淡紅或紅,苔黃膩,脈弦。治以清熱化濕,方用藿樸夏苓湯合茵陳蒿湯加減,藥物組成:藿香梗15g,白豆蔻10g(后下),黃柏5g,車前草30g,薏苡仁30g,法半夏、茵陳、陳皮、滑石、茯苓、厚樸各15g。藿香梗味辛微苦,氣味芬芳,能助中州清氣,善化濕濁;滑石、澤瀉、黃柏、茵陳、車前草祛濕熱、疏導(dǎo)下焦利小便,使邪有出路;半夏、厚樸、陳皮行氣化濕,散結(jié)除痞,合白豆蔻以暢中化濕;茯苓、薏苡仁益氣健脾滲濕。諸藥相合,共奏化濕清熱、健脾和胃之功。3營養(yǎng)方面,紅是原料。在乳菌的保鮮中選擇胃熱上蒸或胃火上炎林老師認(rèn)為,調(diào)整日常膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣、積極配合食療對乳腺病的治療也有著重要意義。若暴飲暴食、恣食膏粱厚味,傷及中焦,脾胃運(yùn)化失職則痰濕內(nèi)蘊(yùn),經(jīng)脈阻塞不通,滯于胃絡(luò)乳房致乳病發(fā)生;或多食辛辣香燥,醇酒炙煿,濕熱火毒內(nèi)生,胃熱上蒸或胃火上炎乳房胃絡(luò)又致乳病。林老師推薦“一二三四五,紅黃綠白黑”的飲食結(jié)構(gòu),即每日1個(gè)雞蛋,200g魚肉或瘦肉,300g五谷雜糧,400g水果,500g綠色蔬菜。紅:西紅柿,或喝少量紅酒;黃:提倡多吃紅薯、胡蘿卜、玉米等富含纖維素的食品以促進(jìn)胃腸蠕動,保證大便通暢;綠:綠茶及深綠色蔬菜;白:燕麥,白色肉類,少吃牛肉等紅肉;黑:多進(jìn)食黑木耳、黑芝麻、海參等益氣補(bǔ)腎之品。提倡食用紅棗、薏苡仁、山藥、白術(shù)等健脾益氣之品,盡量選擇低脂肪、低熱量、低糖的食物,避免油炸、炭烤的烹調(diào)方式。自創(chuàng)“五蔬飲”(圓椒、雪梨各1個(gè),芹菜、黃瓜各1根,蘋果2個(gè)同榨汁服用)、“紅棗苡米粥”和“五子粥”(松子、花生、芝麻、瓜子、核桃各等份研磨取適量熬粥服用)。4參茯苓白術(shù)散加味劑30歲,2008年8月19日初診?；颊咂剿匦郧橐钟?經(jīng)前雙乳脹痛、觸之不得,面色萎黃,常失眠多夢,自述神疲乏力,伴頭重胸悶、腹脹納呆,大便一日2~3行,有排之不盡感。舌淡胖,苔白而厚膩,脈滑。行乳腺彩超檢查提示:符合雙乳腺增生聲像。曾自服乳核散結(jié)片及于外院服用中藥治療效不顯,遂求診于林老師。辨證:濕濁中阻。治則:祛濕化濁。治法:藿香正氣合三仁湯加減。藥物組成:砂仁10g(后下),白豆蔻10g(后下),薏苡仁30g,杏仁10g,茯苓、白術(shù)、法半夏、藿香、佩蘭、雞內(nèi)金、厚樸、陳皮各15g。水煎服,日1劑。囑服7劑后復(fù)診。2008年8月26日二診,訴雙乳脹痛、頭重胸悶、腹脹便溏等癥狀明顯緩解,惟時(shí)覺疲倦乏力,納差嗜睡,舌淡紅胖大、邊有齒痕,苔薄白,脈弦細(xì)。辨證:脾胃虛弱。治則:補(bǔ)中益氣健脾。治法:參苓白術(shù)散加減。藥物組成:扁豆20g,砂仁10g(后下),薏苡仁30g,桔梗10g,黨參、茯苓、白術(shù)、陳皮、蓮子、山藥、焦山楂、焦神曲、焦麥芽各15g,生姜3片,大棗3個(gè)。水煎服,日1劑。服2周后,再臨證加減,治以疏肝理氣健脾之品,輔以飲食調(diào)養(yǎng),服藥至10月初,諸癥皆消,停藥。按:患者平素肝氣郁結(jié)不舒,氣機(jī)不暢,日久肝氣橫逆乘脾,致脾胃運(yùn)化失司,濕聚為痰,痰阻乳絡(luò)而成乳癖?；颊呔驮\時(shí)呈脾虛濕盛之象,若脾胃功能未復(fù),一味給予散結(jié)祛瘀之品,藥效難以吸收,恐適得其反。故先以藿香正氣合三仁湯加減祛濕化濁,服藥7劑后白膩苔已化,頭身重困已瘥,惟頭暈乏力、納少神疲,此乃濕邪已化、脾胃氣虛之癥已現(xiàn),遂改用參苓白術(shù)散健脾益氣,待脾虛之象好轉(zhuǎn),再予疏肝理氣、暢通乳絡(luò),