高血壓預(yù)防及保健課件

高血壓病的預(yù)防與保健

扶溝縣人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科東區(qū)王曉艷什么是血壓？血壓是指血液在血管內(nèi)流動時，血液對血管壁產(chǎn)生的壓力，它有收縮壓與舒張壓之分。目前一般認(rèn)為，正常成年人的收縮壓為90—140毫米汞柱，舒張壓為60—90毫米汞柱。低血壓的原因急性低血壓多見于暈厥、心肌堵塞等。慢性低血壓的起因多見于：1．體質(zhì)性低血壓，又稱原發(fā)性低血壓。這種低血壓可完全無病癥，或僅有乏力、心悸等。引起體質(zhì)性低血壓的原因與遺傳有關(guān)，并受情緒、環(huán)境等因素影響。2．體位性低血壓，又稱直立性低血壓。正常人站立時，收縮壓可暫時下降，舒張壓不變，但收縮壓可在30秒至40秒內(nèi)回復(fù)正常。如從平臥位變?yōu)橹绷⑽换蛑绷⒑笱獕合陆党^50毫米汞柱，且持久不上升者，稱為“體位性低血壓〞。這種情況常見于植物性神經(jīng)功能紊亂、久病之后或服某些藥物后。3．患有內(nèi)分泌疾病，如甲狀腺功能低下、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體前葉功能減退癥。4．患有慢性消耗性及慢性營養(yǎng)不良疾病，如惡性腫瘤、結(jié)核病、肝炎等。5．患有心血管疾病，如慢性心包積液、嚴(yán)重二尖瓣狹窄。世界10～20%，西方國家20%以上，亞洲國家15%左右

1959~1979年的20年間，增加100多萬/年l980~l99l年的l2年間，增加300多萬每年我國“高人〞現(xiàn)患人數(shù)已逾1億現(xiàn)存腦卒中600多萬，新發(fā)l50萬/年，卒中死亡世界第二位

高血壓〔hypertension)的概念體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征可分為原發(fā)性及繼發(fā)性９5％病因不明，為原發(fā)性高血壓(primaryhypertension)稱高血壓病缺乏5％，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)稱為繼發(fā)性高血壓(secondaryhypertension)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmHg)

血壓水準(zhǔn)(分型)收縮壓舒張壓最佳＜120＜80正常＜130＜85正常高限130～13985～89高血壓

Ⅰ期140～15990～99Ⅱ期160～179100～109Ⅲ期≥180≥110

高血壓病危險分層

血壓（mmHg）

危險因素和病史1極2極3極無其它危險因素

低危

中危

高危1

2個危險因素

中危

中危

極高危3個以上危險因素或TOD

高危

高危

極高危ACC

極高危

極高危

極高危TOD：靶器官損害；ACC：有關(guān)的臨床情況

臨床表現(xiàn)一般臨床表現(xiàn)、靶器官損害、特殊表現(xiàn) 一般表現(xiàn)：起病緩慢、常無病癥頭痛、眩暈、氣急、疲勞、心悸、耳鳴與血壓水平不一定相關(guān)A2亢進(jìn)、主動脈瓣區(qū)SM或收縮早期喀喇音臟器損害和功能障礙的一系列病癥特殊表現(xiàn)：高血壓危象心絞痛心肌堵塞猝死心力衰竭腦堵塞腦出血腎功能衰竭

動脈硬化高血壓下肢浮腫

胸痛

半身不遂

高血壓的并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性高血壓診斷、了解靶器官功能狀態(tài)、并正確選擇治療藥物血、尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、血糖電解質(zhì)、心電圖、胸部X線和眼底檢查用于對繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，所需作的相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查

動態(tài)血壓監(jiān)測敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平正常人血壓晝夜波動，雙峰一谷無統(tǒng)一值：24小時平均血壓值＜130/80mmHg白晝均值＜135/85mmHg；夜間＜125/75mmHg夜間血壓均值比白晝降低不及10％，節(jié)律消失中、輕度者血壓波動與正常類似，水平較高伴明顯靶器官損害或嚴(yán)重者其血壓節(jié)律消失診斷“白大衣性高血壓〞，判斷高血壓嚴(yán)重程度指導(dǎo)治療和評價療效；診斷發(fā)作性高血壓或低血壓

降壓治療對預(yù)后的影響抗高血壓治療可以推遲動脈粥樣硬化的發(fā)生完全去除由血壓升高產(chǎn)生的卒中危險性，制止或使高血壓所造成的心血管病變局部逆轉(zhuǎn)，緩解由高血壓引起的冠狀動脈疾病。舒張壓下降5～6mmHg

治療目標(biāo)目的：↓總心腦血管病死亡率和病殘率處理危險因素及有關(guān)的臨床情況目標(biāo)：“正常〞或“理想〞水平危險性高，更應(yīng)達(dá)標(biāo)

治療手段

血壓下降非藥物治療

藥物治療

抗高血壓藥物(100余種)鈣離子拮抗劑〔CCB〕：主要為二氫吡啶類。代表藥物有：各種“地平〞，如硝苯地平及各種緩釋片、控釋片，尼群地平、氨氯地平〔絡(luò)活喜〕、波依定、尼福達(dá)、司樂平、拜新同、拜心同等。藥物特點(diǎn)：對輕重中度高血壓均有明顯降壓作用，血壓越高，效果越明顯，但是不降低正常血壓。因?yàn)榭梢詳U(kuò)張血管，所以，尤其適用于有動脈硬化的患者。也具有器官保護(hù)作用，是糖尿病患者主要的降壓藥。不良反響及副作用：由于擴(kuò)張血管引起的頭痛、面紅和踝部水腫〔15-20%〕；心率加快；還可出現(xiàn)乏力和胃腸反響等，用藥時應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量。〕

血管緊張素2受體拮抗劑〔ARB)代表藥物：各種“紗坦〞，如：纈沙坦〔代文〕、氯沙坦〔科索亞〕、安博維等，藥物特點(diǎn)：作用同ACEI類，突出的優(yōu)點(diǎn)是咳嗽的不良反響較少，藥物耐受性好，和ACEI類同為糖尿病患者的首選降壓藥。不良反響及副作用：較少。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑〔ACEI〕代表藥物有：卡托普利〔開博通〕、依那普利〔悅寧定〕、笨那普利〔洛丁新〕、福辛普利〔蒙諾〕、雅施達(dá)、達(dá)爽等。可以明顯降低輕、中度高血壓；與其他藥物聯(lián)合使用，對重度高血壓也有較好的降壓療效，尤其適用于血管狹窄的患者；有器官保護(hù)作用，尤其洛丁新和蒙諾雙通道排泄，適用于糖尿病腎病患者。不良反響及副作用：主要是刺激性干咳，發(fā)生率約5-20%。β-受體阻滯劑代表藥物有美托洛爾、倍他樂克、康可、達(dá)利全等.藥物特點(diǎn)：既可防治高血壓，又可治療心絞痛，特別是心肌梗死患者，可預(yù)防再梗死；青年人高血壓，心率快、心輸出量大，用藥后可以明顯減慢心率、降低血壓；對舒張壓的降低比收縮壓更加明顯，因此，適合于治療單純舒張壓高的高血壓病人，或者聯(lián)合其他類降壓藥來治療收縮壓和舒張壓均高的高血壓病人。不良反響及副作用：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、劑量過大可誘發(fā)心衰、哮喘。因此，用藥時應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視心率，保證心率大于60次/分。利尿劑：噻嗪類和螺內(nèi)酯類及吲噠帕胺等藥物特點(diǎn)：通常與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，用來治療中、重度高血壓，尤其適合血容量高的患者；噻嗪類利尿劑使用較多。不良反響及副作用：噻嗪類：主要有高尿酸血癥，故痛風(fēng)者禁用；腎功能不全者不宜應(yīng)用。長期大量應(yīng)用，可使血糖升高、糖耐量降低，并增加胰島素抵抗；血脂升高。其他利尿劑還可導(dǎo)致低鉀癥等電解質(zhì)紊亂。不同降壓藥物的應(yīng)用藥物強(qiáng)適應(yīng)癥可能適應(yīng)癥禁忌癥可能禁忌癥利尿劑CHF老年收縮期HP糖尿病痛鳳血脂異常、陽萎患者

受體阻滯劑AP，MI心律失常CHF？妊娠糖尿病COPD血脂異常陽運(yùn)動員周圍血管疾病ACEICHF，MI后糖尿病腎病AVB雙側(cè)腎動脈狹窄鈣拮抗劑AP，老年收縮期HP周圍血管疾病妊娠CHFα受體阻滯劑前列腺肥大糖耐量異常體位性低血壓ATIIACEI引起咳嗽CHF妊娠、高鉀血癥雙側(cè)腎動脈狹窄理想的降壓藥條件

有效、平穩(wěn)的降壓作用〔T/P>50%〕產(chǎn)生有益的血液動力學(xué)作用、逆轉(zhuǎn)靶器官損害減少或不增加心血管危險因素使用方便、價格合理、改善生活質(zhì)量良好的平安性與耐受性、極少禁忌癥極少藥物相互作用，可與其它抗高血壓藥合用可與多數(shù)藥物同時服用，不影響對其它疾病治療

高血壓非藥物治療運(yùn)動

合理膳食精神舒暢禁煙限酒防患于未然---高血壓的預(yù)防保健忌辛辣食品，忌咖啡、濃茶、煙酒。煙、酒是高血壓病的危險因素，有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反響性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應(yīng)限制飲酒。飲食要求以低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量為標(biāo)準(zhǔn)。宜低鹽飲食：食鹽每天不超過5-10克。控制高脂肪飲食，如動物內(nèi)臟及其制品，可常食木耳、山楂等，肥胖者應(yīng)控制體重。高維生素、高纖維素、高鈣；提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品。防患于未然---高血壓的預(yù)防保健注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠；培養(yǎng)穩(wěn)定而樂觀的情緒，防止沖動，做到心平氣和。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食?？茖W(xué)飲水：水的硬度與高血壓的發(fā)生有密切的聯(lián)系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、鎂離子，它們是參與血管平滑肌細(xì)胞舒縮功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，如果缺乏，易使血管發(fā)生痙攣，最終導(dǎo)致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉水、深井水、天然礦泉水等。防患于未然---高血壓的預(yù)防保健參加力所能及的工作、體力勞動和體育鍛煉。選擇對體力消耗不大的運(yùn)動，如慢跑、打拳、氣功等。從臥位到立位時不宜太快。保持大便暢通?？刂企w重！適合高血壓患者的體育活動

學(xué)會自己測血壓學(xué)會自己測量血壓。血壓不是恒定的，可隨病情、情緒、環(huán)境、天氣等而