十棗湯現(xiàn)代運(yùn)用

十棗湯現(xiàn)代運(yùn)用

10棗湯是張仲景常用的治水方法之一。《傷寒》和《錢荒本要義》討論?！锻馀_(tái)秘要》所引深之朱雀湯,即本方。本方由甘遂、大戟、芫花、大棗四味組成,《傷寒論》記述,“右三味,等分,分別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八合,去滓,內(nèi)藥末,強(qiáng)人服一錢匕,贏人服半錢匕,溫服之,平旦服若下后,病不除者,明日更服,加半錢,得快下利后,糜粥自養(yǎng)”。方劑投下以“得快利”為奏效標(biāo)志,其得快利后又需“糜粥自養(yǎng)”,遵循“衰其大半而止”的原則,否則極易利下太過造成水電解質(zhì)紊亂以致傷正。因十棗湯為苦寒峻下遂水之劑,如臨床出現(xiàn)水液電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),可以通過補(bǔ)液緩解。1藥房的組成1.1甘遂本品能刺激腸管,增加腸蠕動(dòng),可發(fā)生炎性充血,生甘遂瀉下作用較強(qiáng),其毒性亦大,經(jīng)醋炙后其瀉下作用和毒性均有減弱。1.2大矛盾生物對(duì)臟器的影響藥理:①瀉下作用:服后能刺激腸管,引起腸管蠕動(dòng)增強(qiáng),減少內(nèi)容物在腸內(nèi)的停留時(shí)間及水份的吸收。②利尿利用:大戟的煎劑或醇浸液,可對(duì)大鼠實(shí)驗(yàn)性腹水產(chǎn)生明顯利尿作用,這種作用可能與動(dòng)物機(jī)體狀態(tài)有關(guān)。有試驗(yàn)證實(shí),大戟根的乙醇提出物,能引起腎容積明顯縮小,無論劑量大小,均無明顯利尿作用。給健康人服用大戟煎劑,也未見到明顯利尿利用。毒理:大戟對(duì)人和家畜有強(qiáng)烈的毒性,為峻瀉劑,有強(qiáng)烈刺激性,接觸皮膚引起皮炎,口服可引起口腔黏膜及咽部腫脹、痙痛、劇烈嘔吐及腹痛、腹瀉,嚴(yán)重者脫水、電解質(zhì)紊亂、虛脫、腎功不良,甚至發(fā)生腎功衰竭。毒性吸收入血侵犯中樞神經(jīng)時(shí)可引起眩暈、昏迷、痙攣、瞳孔散大,最后因呼吸困難而死亡。1.3”劑量對(duì)利尿劑安全性的影響利尿作用:芫花煎劑組和對(duì)照組相比,排尿、排鈉及排鉀量似與芫花煎劑劑量關(guān)系密切,劑量為10g/kg時(shí),排尿、排鉀率明顯增加,但2.5g/kg或5g/kg則無效,在引起動(dòng)物利尿時(shí)常引起腹瀉,毒性較甘遂、大戟為大,故認(rèn)為用作利尿劑安全范圍小、價(jià)值可疑。1.4大鏢、吾花、甘遂經(jīng)醋制試驗(yàn)味甘、性微溫。入脾、胃經(jīng)。雖無猛烈藥用功效,但能益氣護(hù)胃、緩和諸藥的峻烈之性及毒性,保護(hù)人體正氣,起著至關(guān)重要的作用。藥理學(xué)研究表明,大戟、芫花、甘遂經(jīng)醋制可增加藥效,減低毒性,更好地發(fā)揮峻下遂水之效。傳統(tǒng)中藥學(xué)認(rèn)為三藥與甘草相伍屬“十八反”之列,現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)亦證明與甘草合用時(shí),可使三藥毒副作用增強(qiáng),且配伍的甘草量越大,毒性越強(qiáng),故不主張合用。2從“夜”到“月”2.1《傷寒論》在十棗湯方后指明“平旦服”,原因?yàn)楹?張仲景在《傷寒論》中提出“欲解時(shí)”,即六經(jīng)病發(fā)展到一個(gè)時(shí)段,在具備痊愈的條件下就有病解的可能,這種“欲解時(shí)”是與自然界時(shí)間節(jié)律相呼應(yīng)的。“太陽(yáng)病欲解時(shí),從巳至未上,少陽(yáng)病欲解時(shí),從寅至辰上,陽(yáng)明病欲解時(shí),從申至戌上,太陰病欲解時(shí),從亥至丑上,少陰病欲解時(shí),從子至寅上,厥陰病欲解時(shí),從丑至卯上”。晝夜十二辰的子午卯酉四時(shí),是陰陽(yáng)消長(zhǎng)的轉(zhuǎn)折點(diǎn),夜半子時(shí)陰氣盛,午時(shí)陽(yáng)氣隆,平旦卯時(shí)由陰入陽(yáng),日入酉時(shí)由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。夜半陰盛而陽(yáng)氣始生,故夜半至平旦,陰消而陽(yáng)生;日中至黃昏,陽(yáng)消而陰長(zhǎng)。人體陰陽(yáng)也產(chǎn)生相應(yīng)的節(jié)律變化?！秱摗返?52條是指太陽(yáng)中風(fēng)發(fā)病過程的一個(gè)特殊階段即飲停胸脅。太陽(yáng)經(jīng)氣旺于日中前后三個(gè)時(shí)辰即9時(shí)至15時(shí),故太陽(yáng)病解于巳午未三時(shí),“平旦”即寅時(shí),清晨3時(shí)至5時(shí),陽(yáng)氣漸長(zhǎng),提前服藥,在“欲解時(shí)”可使藥效發(fā)揮到極致。更有學(xué)者認(rèn)為,手太陰肺經(jīng)應(yīng)于寅時(shí),在某臟某經(jīng)主令之時(shí),其功能旺盛,正氣充沛,此時(shí)服藥,可因勢(shì)利導(dǎo)。同時(shí),芫花、甘遂、大戟乃有毒之品,如在晝?nèi)辗?陽(yáng)氣旺盛,機(jī)體組織處于興奮狀態(tài),反應(yīng)敏感,就容易產(chǎn)生比較劇烈的毒性反應(yīng),甚至危及生命。人體機(jī)能活動(dòng)在夜間處于相對(duì)抑制狀態(tài),陽(yáng)氣收藏,心神入舍,氣血運(yùn)行緩慢,此期間藥物進(jìn)入人體后,不易迅速擴(kuò)散,而處于緩慢的代謝過程。平旦,在陽(yáng)氣始旺之前服藥,將毒性降至最低,可以更安全地發(fā)揮藥效。2.2飲邪乃陰寒之物,得溫陽(yáng)之氣則易解,得寒涼之氣則易結(jié)。十棗湯諸毒藥中大戟、甘遂性味苦寒,而芫花獨(dú)具辛溫。熱則行、涼則滯,欲期冀其藥揚(yáng)辛開之性,又不失苦降之能故當(dāng)溫服。3用法3.1引味劑、培育解決不等的液此乃張仲景原法,臨床應(yīng)用最多。將芫花、甘遂、大戟分別搗篩等份合之,再以肥大棗肥者10枚煎湯送服。在近代的臨床觀察中,十棗湯大戟、芫花、甘遂3藥的用量從0.5g～3g不等,最大量可用至各7g。大棗用量是調(diào)節(jié)攻、補(bǔ)的關(guān)鍵,其體實(shí)者可尊原方進(jìn)用,而體弱虛羸者則當(dāng)靈活倍用大棗30～50枚,以增扶正之力,不必拘泥。且囑另備稀粥二碗,使藥后不得瀉之際,與熱粥一碗鼓動(dòng)陽(yáng)熱之氣以增瀉下逐水之力;若藥后得快利而不止者,與涼粥以斂脾陽(yáng),且減抑藥性之辛烈。下后水不除者,翌日更服酌情定量,但不可一日內(nèi)復(fù)服,且最多不超過5次,在水邪已除大半后改用補(bǔ)正固本兼以通陽(yáng)化飲或理氣活血之法緩圖收功善后。此法破堅(jiān)逐水力較強(qiáng),要謹(jǐn)慎用之。3.2先喝棗湯煎取棗湯300mL,先飲150mL棗湯以護(hù)胃氣,10min后再將棗湯送服藥末。此法瀉下之力稍緩。3.3清棗汁、使開棗湯作粉本法屬于“制之以峻,行之以緩”的峻劑緩行法?？捎糜诓【眯皻獗P踞、正氣受傷而難以抗邪的懸飲病。先蒸大棗熟后取棗肉,再以十棗湯3味等分搗篩合之,以棗泥為丸,復(fù)以大棗10枚煎湯送服藥丸。此法副作用小,并可反復(fù)使用2～5次。3.4棗肉粉取10枚大棗去核,將3味藥未分裝棗內(nèi),再用水調(diào)面粉裹棗,放草木火灰中燒黃,去面將棗用開水送下。此法副作用更小,峻下之力亦稍弱。3.5懸飲病力之構(gòu)成此法最為猛烈,峻下之力亦較強(qiáng),更需謹(jǐn)慎?？捎糜谛虏⌒皥?jiān),積水多,體質(zhì)強(qiáng)之懸飲病。先煮大棗肥者1枚,煎取棗湯200mL左右,再將十棗湯3味分別搗篩等份合之,然后納入棗湯中煎1～2min,于早晨空腹1次連渣溫服。3.6表面活性劑取十棗湯藥末或煎劑,貼敷與相應(yīng)穴位或病變部位。此法具有毒副作用小、起效快、使用方便等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣。4棗湯治療冠心病的臨床應(yīng)用十棗湯在仲景原文中主治太陽(yáng)中風(fēng),有形之水客居胸脅之懸飲證。懸飲是以脅下痛,上引胸中而咳,脈沉有力。甚則心下痞,干嘔短氣為主證,初起往往有寒熱表證,表解后方可使用十棗湯。現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)過多方驗(yàn)證,將其治療范圍擴(kuò)大為治療各種水飲停聚胸腹屬邪實(shí)之證,其中以結(jié)核性滲出性胸膜炎、肝硬化腹水、腎性水腫等病應(yīng)用最為廣泛。此外,十棗湯在對(duì)婦科、骨科創(chuàng)傷并發(fā)癥、眼科、心包積液的