試論傷寒與溫病的聯(lián)系和區(qū)別

試論傷寒與溫病的聯(lián)系和區(qū)別“傷寒,古人述之甚明,是皮毛感受風(fēng)邪或寒邪,故脈浮緊或浮緩,頭痛項強而惡寒,或體痛嘔逆,脈陰陽俱緊。方用辛溫解表或解肌,以求其汗。因此,傷寒、中風(fēng)與溫病根本不同,用藥亦異也?！蹦敲催@一段講的,還是講的,是溫病跟傷寒的不同點。那么重點的也說明,尤其是在臨床,不能把溫病跟傷寒看成一個東西。那么第一節(jié)講了,溫病是口鼻而入,也講了傷寒是寒邪從皮毛而侵入,那么風(fēng)邪也是從皮毛侵入。不管風(fēng)邪、寒邪是要袪表,是要發(fā)汗、解肌,可是溫病是熱為主,必須用清熱的方法來清理。溫病,那么它在這個清代康熙年,才開始發(fā)展起來的,當(dāng)然是以葉香巖為主。那么漢代呢,那么也有溫病,是不是?他講的是溫病嘛,那么他說是,就說是這個廣義的傷寒里頭,也講了有溫病。那么在這個《素問·熱論》篇呢,它也講過:“今夫熱病者,皆傷寒之類也”。說是凡是這些熱病,都是傷寒一類的。在《難經(jīng)》也講,“傷寒有五,有中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、暑病”。都是些個熱病,廣義的,也就是廣義的傷寒。那么今天我們講的呢,是這個,要把這個溫病、傷寒要弄清楚。比如說,溫病衛(wèi)分證與傷寒表證不同。這一句話要弄清楚。溫病講的是衛(wèi)、氣、營、血,那么傷寒呢,講的是六經(jīng)、表里。所以傷寒,太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。溫病呢,講的是衛(wèi)、氣、營、血。那么有的人,就認(rèn)為太麻煩了,是不是?你怎么還又六經(jīng)辨證,又三焦辨證,又衛(wèi)氣營血辨證,是不是麻煩呢?認(rèn)為麻煩是錯的。因為我們中國醫(yī)學(xué)也跟現(xiàn)代科學(xué)是一樣啊,越研究越細(xì)致,不能把幾千年前周朝、漢朝這些個比較樸素的,很樸素的這些東西,到今天還這么講,這是大家伙兒不允許的。那么,從《傷寒論》漢代，到了清代，這又差不多,這一千多年呢。進(jìn)展得很好，很正常的,才發(fā)明出來溫病,提出來三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證。絕對不許開倒車，返回去,不行。我常講，西洋醫(yī)學(xué)越研究越細(xì)。在這個二十年代、三十年代，沒有什么心臟病、心電圖，是不是?那么到三十年代以后，四十年代、五十年代，逐漸地才有心電圖，那么越研究越細(xì)。那我們中國醫(yī)學(xué)也是一樣,要越研究越細(xì)。這種想簡單化的這種說法，就是不學(xué)無術(shù)，想開倒車，這是錯的。溫病的衛(wèi)分證與傷寒的表病不同。衛(wèi)分證,它是發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，是肺經(jīng)的郁熱病。溫邪口鼻而入，鼻通于肺，從氣管、喉頭到肺。那么這個呢，是溫邪，所以它也惡風(fēng)，也有怕風(fēng)呀、怕冷啊,有這些個衛(wèi)分證。為什么說它叫衛(wèi)分證呢?你為什么不說它是表證?古人不是說嘛,“有一分惡寒,就有一分表證”，應(yīng)該解表啊。你為什么要說它衛(wèi)分證?幾次我也講的很清楚,是不是?溫邪是熱邪,從口鼻吸進(jìn)來的,因為鼻經(jīng)過咽喉,經(jīng)過氣管,通到肺。肺主皮毛,皮毛司開闔，所以在這個肺郁熱，反映到皮毛，皮毛不和，這樣怎么著呢?所以有寒熱，也有發(fā)燒、也有惡寒。這個惡寒，或者微惡寒，或者是憎寒，那么有一點怕冷,這個不是表氣閉，而是肺郁熱之后皮毛不和，是這個現(xiàn)象。它主要的原因是肺經(jīng)的郁熱。肺主宣發(fā)、肅降。那么肺呢，是主皮毛。肺主宣發(fā)、主肅降，這是它本身的功能。衛(wèi)陽之氣能夠達(dá)到體表，所以嘛，這樣是正常的。由于肺氣不疏、表氣不和，出現(xiàn)的微惡風(fēng)寒，這個不是表病，不是表氣受了風(fēng)寒，不是。那么它的道理是什么呢?它的道理是個郁熱。根據(jù)什么你說是郁熱?第一個就是說，它從客觀的檢查看，脈象是個浮的,或者是數(shù)的，也可以說是浮數(shù)。吳鞠通呢,說是“太陰之為病,脈不緩不緊、而動數(shù)”,說這個以“數(shù)”為主?！案　贝砹诵l(wèi)分,“數(shù)”代表了熱,是這個。再一個呢，它是喉嚨痛、咳嗽、有汗，跟傷寒絕對不同?！昂韲低础闭f明熱郁于肺,“咳嗽”是肺氣郁熱，所以他自個兒咳嗽。因為為什么“有汗”呢?它的有汗是肺氣郁熱,上迫、上蒸，所以吳鞠通講的“火克金也”,就是熱克了肺了,這樣的咳嗽。與傷寒的寒邪從皮毛而入、寒邪(口誤:寒毛)束表、肺氣不宣的咳嗽，根本不同。我們再從客觀上檢查,舌頭,傷寒是白的、是滑的、是潤的、是膩的,質(zhì)是淡的。溫病,它舌質(zhì)是紅的,舌面是干的,雖然是白,它是個糙白,是個老的,不是滑潤的,不是膩的。那么從客觀的脈、舌、色呢?寒邪是面色白的,溫邪熱郁,一般說,還是面色不是那么慘白,甚至于發(fā)紅,偏紅一點。那么同時嘴唇,我們的口角,我們看看,口唇也是紅的,也還有點渴，微渴。所以吳鞠通在《溫病條辨》上講的很清楚,說“太陰之為病，脈不緩不緊而動數(shù),兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱，自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者,名曰溫病”。所以溫病是這么一個條文,跟傷寒是絕對不同?！秲?nèi)經(jīng)》也說過,說“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚,充身，澤毛，若霧露之溉”。肺為嬌臟,受邪則郁閉，衛(wèi)陽之氣不能外達(dá)，所以嘛，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，并且發(fā)熱比較重，惡寒比較輕，與傷寒的這些癥狀，從外觀上看，也是不一樣。那么傷寒呢，它是風(fēng)邪或者寒邪，中受太陽之經(jīng)。那么“太陽之脈起于目內(nèi)眥,上額交巔入絡(luò)腦,還出別下項,循肩膊內(nèi)挾脊抵腰中”。所以它的頭疼,是受的風(fēng)邪、寒邪，受到太陽經(jīng)，太陽經(jīng)有病了,所以腰疼體痛,頭痛惡寒,渾身疼,這是太陽經(jīng)受了風(fēng)寒的邪氣。溫病不是這樣。那么有人也許問,說溫病有時候腿也疼,對了,有可能。那么我們在,為什么要叫臨床家呢?我們經(jīng)?？礈夭?、熱病,所以,尤其是小孩兒,常常出現(xiàn)腿疼。什么道理?說明郁熱，郁熱于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)不和,腿也疼?？墒悄蚴羌t的，大便是秘結(jié)的,因為他陽明腑氣不通,熱郁于內(nèi),所以有時候出現(xiàn)。這種疼，跟受風(fēng)寒是絕然不同的。那么下邊我再講，說溫病衛(wèi)分證，溫病的衛(wèi)分證，實在說呀，就是肺經(jīng)郁熱證。溫病的衛(wèi)分證,就是說它是肺的郁熱病。因為它不是什么風(fēng)寒,所以不能再拿六經(jīng)來,拿這個傷寒這些個方法、這些個觀點看它。所以把它從衛(wèi)氣營血看。因為它熱郁于內(nèi),肺主皮毛,發(fā)熱、微惡寒、口干、口渴,突出的就是嗓子紅、喉嚨疼,甚至于扁桃體腫大,再厲害還要扁桃體化膿,形成化膿性扁桃體炎,支氣管炎、肺炎,它這都是些個炎癥、熱證。為什么說它是熱呢?溫病,第一個就是舌是紅的,舌質(zhì)是紅的,舌苔是白的。那么,口渴、嘴干、嗓子疼、嗓子干、咳嗽，這些個都是由于肺熱，肺氣郁熱而形成的，絕對不可能錯誤的看成是風(fēng)寒咳嗽。我們一定要鑒別清楚脈、舌、色，甚至于大便、小便這些，一般的這些個客觀的體征、客觀的檢查為準(zhǔn)的。那么我們用...，因為我們知道，是溫邪，是個熱邪。溫邪從口鼻吸受而入。這種熱邪,我們用什么方法來治療?必須用些個辛涼清解的方法。所以我這兒講了,由于它,因為它這脈不是緊的，也不是緩的，也不是頭項強痛而惡寒的，所以呢,這個傷寒用“辛溫解表或辛溫解肌,以求其汗”。溫病呢,它是熱郁于內(nèi)。熱郁于內(nèi),郁熱上蒸,雖然有一些個惡寒、發(fā)熱,絕對不是表病，必須客觀地看脈、看舌。怎么樣?必須用這些個辛涼清解的藥物。所以他說“用藥亦異也”。溫病跟傷寒的治療方法是絕然不同的。那么這個,在這個《溫病條辨》里頭,那么也講得很清楚。是不是?那么在這個上焦篇,吳鞠通講,適用于辛涼輕劑、辛涼平劑、辛涼重劑。那么在今天呢,很多的人錯誤地解釋成辛涼解表。這是,我自己認(rèn)為,這些個都是,可能啊,可能在別處用辛涼解表可以。如用在溫病，是辛涼清化、辛涼清解，重點在清。雖然是風(fēng)溫，雖然是在衛(wèi)分證,它畢竟是熱。熱郁于內(nèi)也好,熱再重了,接近氣分,到了氣分,也是熱,必須用清法。跟傷寒的太陽病絕不同。是不是?太陽病,所以體痛、嘔逆,脈陰陽俱緊的,這是受了寒邪,必須發(fā)汗。溫病是熱為主,是溫邪,口鼻吸受的熱,必須用清法。所以辛涼清解,那么辛涼的，或者叫做疏衛(wèi)。假如惡寒，閉塞得重呢，我們疏通疏通衛(wèi)分，辛涼宣化，可以真正是有一點兒表氣閉的，用宣化的方法。那么,自己通過臨床,也看到了很多的前輩老師,用的都是這些方法,辛涼清解、辛涼宣化、辛涼疏衛(wèi)。辛涼清解，或者用苦甘瀉熱。那在《內(nèi)經(jīng)》上講的也很清楚,說“風(fēng)溫上犯，治以辛涼,佐以苦甘”,沒說佐以什么什么發(fā)汗,沒說什么什么解表,沒有。所以今天呢,我們要特別注意，治療溫病，絕不能寫“解表”,絕對不寫、不許求汗!那么,這是在《溫病頭辨》里頭,這個吳鞠通啊,那么重復(fù)又重復(fù)地講得很清楚。

試論溫病與傷寒的區(qū)別溫病脫離傷寒而成為獨立的學(xué)科是中醫(yī)學(xué)的一大進(jìn)步表現(xiàn)，使中醫(yī)在認(rèn)識和處理疾病上得到了一次長足的發(fā)展。然而后世諸多醫(yī)家為了維護(hù)《傷寒論》和醫(yī)圣的崇高地位，為了尊古朝圣，不惜崇古攘今，或者崇尚寒溫統(tǒng)一，希圖以傷寒統(tǒng)溫病，這都是不可取的，也是不尊重歷史事實的?？v觀中醫(yī)學(xué)發(fā)展史和世界各學(xué)科發(fā)展史，邊破邊立、不破不立是任何學(xué)科發(fā)展的必經(jīng)之路。溫病與傷寒的分立，體現(xiàn)出兩種不同體質(zhì)、不同性質(zhì)、不同病因、不同病機的疾病發(fā)生發(fā)展的共性和規(guī)律，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供條件。

1傷寒與溫病的區(qū)別和聯(lián)系傷寒和溫病都屬于外感病，這是兩者最大的共同點。運用傷寒和溫病心法于臨床時，一定要分清是外感病還是內(nèi)傷病，否則就是牽纏不清。2病性的區(qū)別和聯(lián)系

傷寒與溫病都屬熱病范疇，統(tǒng)屬外感熱病。發(fā)病過程都有發(fā)熱癥狀，在疾病的發(fā)展階段可能有交集，且在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化。如傷寒陽明證與溫病氣分證就是同證同治的典型證。

3發(fā)病原因和病程演變的不同溫病是感受溫?zé)岵⌒鞍l(fā)病，傷寒是感受寒性外邪發(fā)病。4受病部位的不同和起病途徑溫邪上受，首先犯肺，是溫病的起病途徑，受病部位為口鼻。寒邪襲于體表，首犯太陽經(jīng)，是傷寒病的起病途徑，受病部位是體表皮膚。

5體質(zhì)因素決定發(fā)病條件“正氣存內(nèi)，邪不可干?！币粋€人正氣充沛，機能旺盛，是不會發(fā)生傷寒病或者溫病的。發(fā)生傷寒或者溫病都是有其自身內(nèi)在原因的。按照黃元御的理論“外感者，因天地之氣偏，而人氣感之?！蓖瑲庀嗲?，感外寒者必有內(nèi)寒，感外熱者必有內(nèi)熱。所以，傷寒體質(zhì)當(dāng)為陽虛內(nèi)寒，溫病體質(zhì)當(dāng)為陰虛內(nèi)熱。6傷寒與溫病的本質(zhì)和治療原則傷寒的本質(zhì)是“氣化不行”，溫病的本質(zhì)是“火郁于內(nèi)”。傷寒病較為復(fù)雜。因“人以陽主陰從”，陽氣不足則感寒，感寒則寒從外入，初為“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，繼則陽熱奮起抗邪，人體如不能及時祛寒于外則必層層入內(nèi)，三陽盡則入于三陰，一路盡是陽氣不用之病機。溫病初則發(fā)熱迅速，因陰虛內(nèi)熱，與傷寒之“陽氣不用、氣化不行”相比，溫病是熱傷陰液，其病循氣