肢體血管瘤臨床路徑

肢體血管瘤臨床途徑()一、肢體血管瘤臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為肢體血管瘤（ICD-10：D18.006）行手術(shù)治療（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.明顯的臨床癥狀：肢體局部腫脹、發(fā)熱、疼痛、等。2.典型體征：局部包塊、局部壓痛陽性、靜脈石形成、破潰等。3.排除面積較大無法手術(shù)切除的血管瘤及肢體其它性質(zhì)腫物。4.磁共振平掃加增強(qiáng)檢查明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.手術(shù)：血管瘤切除術(shù)，硬化劑治療，電化學(xué)治療等。2.手術(shù)方式：血管瘤完整切除及部分切除，硬化劑或電化學(xué)閉合。（四）原則住院日為不超出15天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：D18.006肢體血管瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。3.血管瘤侵及周邊深部組織和/或面積較大無法手術(shù)切除者不進(jìn)入本途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備不超出3天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、肢體DR片、磁共振平掃加增強(qiáng)。2.根據(jù)患者病情選擇：血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、葉酸藥品基因、心臟彩超、肝膽胰脾彩超、肢體CTA、肢體動(dòng)靜脈造影、肺功效檢查等。（七）選擇用藥?？咕幤罚焊鶕?jù)《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥品，以第一、二代頭孢菌素為主，特殊狀況除外，普通術(shù)前0.5-2h。（八）手術(shù)日為入院不超出5天。1.麻醉方式：全身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻、局部麻醉。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥根據(jù)病人狀況決定。3.輸血：視術(shù)中狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)不超出10天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：術(shù)后三天血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血凝實(shí)驗(yàn)。2.術(shù)后用藥：應(yīng)用改善循環(huán)藥品?？咕幤房蛇x用一線抗生素，防止性使用，用藥時(shí)間1-2天。嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)的可適宜延長應(yīng)用抗菌藥品時(shí)間或提高抗菌藥品強(qiáng)度。（十）出院原則。1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動(dòng)。2.沒有需要住院解決的并發(fā)癥。（十一）變異及因素分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間對應(yīng)延長。二、肢體血管瘤臨床途徑表單合用對象：第一診療為肢體血管瘤（ICD-10：D18.006）行手術(shù)治療患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第1-3天主要診療工作詢問病史、體格檢查病歷書寫開具化驗(yàn)和檢查單上級醫(yī)師查房及術(shù)前評定初步擬定手術(shù)日期上級醫(yī)師查房完畢術(shù)前準(zhǔn)備及評定完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等書寫根據(jù)體檢以及輔助檢查成果討論制訂手術(shù)方案必要的有關(guān)科室會(huì)診訂立手術(shù)同意書、自費(fèi)用品同意書、輸血同意書等文獻(xiàn)向患者及家眷交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：外科疾病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功效、感染性疾病篩查胸片、肢體DR、心電圖、心臟彩超、肝膽胰脾彩超、磁共振平掃加增強(qiáng)必要時(shí)血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、心臟彩超、肝膽胰脾彩超、下肢靜脈造影、肢體CTA、肢體動(dòng)靜脈造影、肺功效檢查長久醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：必要的會(huì)診意見及解決明日準(zhǔn)備于全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行血管瘤切除術(shù)術(shù)前禁食水備皮術(shù)前用藥（魯米那，阿托品）防止用藥抗菌藥品一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)）必要時(shí)自體輸血術(shù)前禁食應(yīng)用葡萄糖、電解質(zhì)等重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境及設(shè)施告知手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)告知醫(yī)院規(guī)章制度入院護(hù)理評定宣傳教育及心理護(hù)理執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑心理護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第2-5天（手術(shù)日）住院第3-6天（術(shù)后第1天）重要診療工作手術(shù)完畢手術(shù)統(tǒng)計(jì)書寫術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)書寫上級醫(yī)師查房向患者及家眷交代術(shù)后注意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)書寫查看患肢狀況及傷口觀察生命體征變化重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑:今天在全麻/硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行肢體血管瘤切除術(shù)血管瘤切除張術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理6小時(shí)后普食口服活血、消腫藥品觀察患肢血運(yùn)靜脈應(yīng)用抗感染、活血、消腫藥品臨時(shí)醫(yī)囑:吸氧補(bǔ)液（視狀況而定）抗菌藥品長久醫(yī)囑:普食二級護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:止嘔、止痛藥品根據(jù)狀況決定與否補(bǔ)液重要護(hù)理工作觀察生命體征、胃腸道反映及麻醉副作用觀察患肢狀況傷口滲出狀況心理和生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功效鍛煉觀察患肢狀況傷口滲出狀況心理和生活護(hù)理病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天（術(shù)后第2天）住院第6-8天（術(shù)后第3天）住院第7—10天（出院日）重要診療工作上級醫(yī)師查房術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)書寫查看患肢狀況及傷口觀察生命體征變化上級醫(yī)師查房術(shù)后病程統(tǒng)計(jì)書寫查看患肢狀況及傷口觀察生命體征變化上級醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評定，決定與否能夠出院完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁、出院證明等文獻(xiàn)交代出院后注意事項(xiàng)如復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)手術(shù)有關(guān)意外狀況時(shí)的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：二級護(hù)理普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑：傷口換藥長久醫(yī)囑：二/三級護(hù)理無特殊臨時(shí)醫(yī)囑：視具體狀況而定臨時(shí)醫(yī)囑：拆線、換藥出院帶藥重要