肩手綜合征的康復(fù)治療

文獻(xiàn)排版存檔編號：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]文獻(xiàn)排版存檔編號：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征的康復(fù)治療肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦血管病偏癱常見的并發(fā)癥之一，常于腦血管意外發(fā)病后1-3個月內(nèi)發(fā)生?；颊咧匾w現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及手部腫痛、活動受限或伴有皮色變化。普通分為III期，I期肩手綜合征患者持續(xù)約3-6個月，此時如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并采用有效治療，會很快轉(zhuǎn)入II期、III期，一旦進(jìn)入III期，將無法控制病情，可能落下終身殘疾。臨床體現(xiàn)肩手綜合征重要體現(xiàn)為患者患側(cè)肘、肩、手指疼痛，手指僵硬、多汗、皮膚顏色以及溫度受到影響而變化，患者的關(guān)節(jié)活動也受到妨礙。I期：急性期，肩部疼痛、活動受限，常伴指、腕關(guān)節(jié)的疼痛；手指大多保持輕度屈曲位，且屈曲的可動范疇受限；手部腫脹、皮膚潮紅、皮膚溫度增高等血管運(yùn)動性變化；腕關(guān)節(jié)活動特別是屈曲時疼痛加重；X線片多可見肩手部骨骼局灶性脫鈣。II期：營養(yǎng)障礙期，肩手部疼痛、腫脹、活動受限癥狀持續(xù)或減輕，手及上肢皮膚菲薄、皮膚溫度減少；手部小肌肉明顯萎縮,手掌筋膜肥厚。III期：肩手部疼痛減輕或消失，手部血管運(yùn)動性變化消失，而肌肉萎縮明顯，形成攣縮畸形；X線片可見患肢廣泛骨質(zhì)疏松。但不典型的形式也可只體現(xiàn)為其中的某一期或受累的肢體遠(yuǎn)端或近端的某一部分。只要一出現(xiàn)水腫、疼痛、運(yùn)動受限，應(yīng)立刻給與治療。一旦發(fā)生實(shí)變，將很難變化手的攣縮。因此，肩手綜合征早期診療和康復(fù)治療是卒中患者治療過程中的核心。診療（1）肩部靜止或活動時出現(xiàn)疼痛；（2）手和腕部水腫；（3）手部血管舒縮功效變化；（4）腕、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)觸痛。上述肩和手的癥狀全部出現(xiàn)為臨床擬定的肩手綜合征,若僅有手部癥狀而肩部不受累或僅出現(xiàn)手部腫脹伴掌指關(guān)節(jié)和/或腕部觸痛為臨床可能的肩手綜合征。康復(fù)治療加強(qiáng)對肩手綜合征的康復(fù)治療和護(hù)理，增進(jìn)患者上肢功效、手功效、手指功效和日常生活活動能力（ADL）的康復(fù)至關(guān)重要。1、體位擺放無論患者處在何種體位，均要注意良肢的對的擺放，避免長時間手下垂，避免腕部屈曲，減輕及消除患者手部的腫脹。確?；颊呙刻?4小時腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸直并外展。如果患者患手腫脹明顯，可采用上翹夾板使腕關(guān)節(jié)保持背屈位，以利于靜脈回流。坐位時，其上肢要置于前面的桌子上，保持腕關(guān)節(jié)背屈。當(dāng)患者坐輪椅在醫(yī)院內(nèi)活動時，應(yīng)在輪椅上放一桌板，或確?；颊叩氖植粦掖乖谝贿叀Ｑ雠P位時，患者患側(cè)肩胛骨下方要墊上枕頭，患側(cè)的下肢也要墊上枕頭，掌心向上，呈伸展?fàn)?；患者的患?cè)上肢也要伸直有支撐，保持掌心向前伸位；患側(cè)臥位時，患者的患側(cè)上肢要伸直、掌心向健側(cè)、肩胛骨要前伸。早期應(yīng)適宜應(yīng)用肩吊帶，以防肩關(guān)節(jié)脫位，并應(yīng)避免肩關(guān)節(jié)的過分牽拉。2、壓迫性向心纏繞對腫脹的手指可采用向心性壓迫纏繞法，普通是用直徑1-2mm的線由遠(yuǎn)端向近端纏繞手指，纏繞開始于指甲處，并作一小環(huán)，然后快速有力地纏繞至指跟部不能纏繞為止，纏完后治療師立刻從指端繩環(huán)處快速拉開纏繞的線繩。從拇指開始，每個手指都纏一遍，最后纏繞手掌。該辦法簡便安全。3、物理治療（1）冰療冰與水按2：1混合后放入容器內(nèi)，將患者的手浸泡3次，兩次浸泡之間有短暫的間隔，治療師的手一起浸入，以擬定浸泡的耐受時間。該辦法能夠消腫、止痛、緩和痙攣，但應(yīng)注意避免凍傷和血壓升高。（2）冷水-溫水交替浸泡法可有效增進(jìn)血管收縮以及微擴(kuò)，改善交感神經(jīng)的緊張性。取50度的溫水一盆，另外10度左右的冷水一盆，先將患手放在溫水里浸泡10-15min，拿出來放在冷水里浸泡10min，照此辦法，每天早晚各一次。（3）物理因子療法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、光療、超聲波療法、溫?zé)岽艌鲋委?、電反饋治療、氣壓治療，以及早起矯形器等等，都含有良好的治療效果。4、運(yùn)動療法一旦生命體征穩(wěn)定，立刻開始進(jìn)行床上適宜的被動和主動運(yùn)動，特別是肩關(guān)節(jié)外展、外旋和腕、指關(guān)節(jié)屈伸。（1）主動運(yùn)動治療中盡量讓患者做主動運(yùn)動，即使手完全癱瘓，也應(yīng)結(jié)合有主動功效的肌肉進(jìn)行鍛煉。例如讓患者仰臥，上肢保持上舉，往往能刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了良好的泵的作用。任何能夠刺激患肢功效恢復(fù)的活動，特別是抓握活動，都能夠應(yīng)用，如在治療師協(xié)助下擰毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水腫消除之前，不要做伸肘負(fù)重練習(xí)，這些活動可增進(jìn)綜合征的發(fā)生。應(yīng)避免任何能誘發(fā)疼痛的活動和體位。（2）被動運(yùn)動小心地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動能夠避免出現(xiàn)肩痛，手和手指的被動活動也應(yīng)當(dāng)非常輕揉，不應(yīng)引發(fā)疼痛。在手水腫時，治療量要適宜控制，治療師應(yīng)在患者仰臥位，上肢上舉有助于靜脈回流的狀況下進(jìn)行活動。水腫減退，疼痛減輕后門關(guān)節(jié)活動度會很快恢復(fù)。5、作業(yè)療法根據(jù)患者功效障礙的程度、性質(zhì)以及范疇，進(jìn)行功效性作業(yè)訓(xùn)練，例如：磨砂板、肩梯、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、滾筒、肋木等等。6、藥品治療（1）類固醇激素和非甾體類抗炎藥；（2）鈣通道拮抗劑；（3）興奮性谷氨酸（NMDA）受體拮抗劑和γ-氨基丁酸（GABA）受體興奮劑；（4）其它尚有α-神經(jīng)節(jié)阻滯劑、抗驚厥藥品、神經(jīng)安定藥品、降鈣素等。7、中醫(yī)療法（1）口服中藥：以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎、舒經(jīng)活絡(luò)、益氣活血辦法為主。（2）中藥熏洗：將藥品直接作用于患部，熱能使皮膚腠理疏松，藥品更加有效地通過皮膚黏膜吸取，進(jìn)一步肌表腠理、臟腑、通過藥品和溫?zé)犭p重作用，達(dá)成活血化瘀、調(diào)和氣血、通脈止痛的療效，并避免內(nèi)服藥品對胃腸的刺激。（3）針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，減少患肢水腫和疼痛。根據(jù)患者病情需要，在毫針針刺基礎(chǔ)上靈活采用溫針、電針、火針、穴位注射等辦法。8、神經(jīng)阻滯及手術(shù)辦法交感神經(jīng)封閉和切除被認(rèn)為是現(xiàn)在治療肩手綜合征最有效的辦法之一。交感神經(jīng)阻滯辦法涉及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯和外周交感神經(jīng)阻滯，慣用藥品有%利多卡因和布比卡因混合液，胍乙啶、利血平也有良好療效。經(jīng)交感神經(jīng)阻滯等非手術(shù)治療效果不佳者可考慮交感神經(jīng)切除術(shù)，涉及藥品性切除（重要用6%碳酸和50%乙醇促使神經(jīng)變性，中斷交感神經(jīng)沖動）和手術(shù)切除。9、提高患者以及患者家眷的認(rèn)知意識通過多個途徑以及方式讓患者以及患者家眷對的認(rèn)識理解進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，與此同時，在護(hù)理的過程中，要時刻協(xié)助患者故意識的提高康復(fù)水平，激勵患者，不要由于疼痛而回絕鍛煉。療效評定原則根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評定和治療》進(jìn)行療效評定：治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，主動、被動