靜脈溶栓的療效預測

JeffreyL.SaverSaver,JL.Stroke2006,37:263-266JeffreyL.SaverMeretojaA,etal.Stroke2021,45:1053影響IVT療效的因素起病-溶栓時間

—3h、4.5h、6h病情嚴重程度—NIHSS〔小卒中、中等程度、＞20〕其它因素FonarowGCetal.JAmHeartAssoc.2021;1(1):42NIHSS評分可預測卒中后30天死亡率通過對大量臨床病例的觀察，人們發(fā)現(xiàn)某些因素可能與溶栓后腦組織的出血轉(zhuǎn)化存在著關(guān)聯(lián)；其中包括：年齡不同研究結(jié)果間存在矛盾，與出血的關(guān)系并不確定病情的嚴重程度NIHSS>20的出血風險是5分以下的11倍OTT2004與2021年的2次Pooled分析均未得出確定的結(jié)果血壓有研究顯示溶栓后24h內(nèi)的血壓是出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素血糖溶栓前的血糖水平與出血轉(zhuǎn)化間存在著關(guān)聯(lián)已經(jīng)得到證實MMP-9在一些試驗中發(fā)現(xiàn)2者間存在著一定的關(guān)聯(lián)平掃CT早期梗死征象(EIC)CT上的MCA征盡管二者間存在著一定的關(guān)聯(lián)，但由于該征像出現(xiàn)的幾率僅30%，預測意義不大MRI上的一些征象如梗死體積、微出血灶等仍待進一步的研究sICH的影響因素LouM,etal.Neurology.2021;71(18):1417-23.HAT

評分HAT

評分LouM,etal.Neurology.2021;71(18):1417-23.SEDAN

評分0-6分01.4%

2.9%

8.5%

12.2%

21.7%

33.3%sICHSEDAN

評分SPAN-100評分SITS-MOSTsICH評分危險因素分數(shù)阿司匹林+氯比格雷3單用阿司匹林2NIHSS＞13分2NIHSS7-12分1血糖≥180mg/dl2年齡≥72歲1收縮壓≥146mmHg1體重≥95kg1OTT≥180min1高血壓病史1危險水平總分sICH發(fā)生率低0-20.4%（0.2-0.6%）一般3-51.5%（1.3-1.7%）中6-83.6%（3.1-4.7%）高≥99.2%（5.9-12.5%）.Stroke.2021;43:1524-1531SITS-MOSTsICH評分Stroke.2021;43:1524-1531血管事件總體風險評分〔THRIVE〕血管事件總體風險評分〔THRIVE〕Stroke.2021;44:3365-3369類似的預測方法還有：

iScore,TPI,DRAGON,GRASPS、Cucchiara評分等等，不一而足。Stroke-TPIiScore歐洲7中心3012例IVT患者的驗證結(jié)果Stroke.2021;45:752-758NINDS定義

7.3%ECASSⅡ4.7%SITS-MOST2.9%sICH率不同預測體系間的效度比較不同預測體系間的效度比較Stroke.2021;44:1561-6預測模型ROCHAT0.62SEDAN0.62SITS0.63GRASPS0.63SPAN-1000.56Stroke-TPI0.64DRAGON0.65THRIVE0.60NIHSS/age0.63IST-30.68以IST-3數(shù)據(jù)進行的進行的外部驗證Stroke.2021;45(4):1000-6國內(nèi)某醫(yī)院114例IVT患者的驗證結(jié)果NINDS定義ECASS-Ⅱ定義SITS-MOST定義SEDAN0.5960.5820.603SITS0.6410.6500.687