子宮內(nèi)膜癌(婦產(chǎn)科)

醫(yī)院婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜癌

cacinomaofendometrium1特點(diǎn)：生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移較晚

一．概述

定義:子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌.多發(fā)生于50歲以上，絕經(jīng)前后，發(fā)病率上升，婦科惡性腫瘤的第二位，國(guó)外已有上升到第一位。2病因：不明。

1．與雌激素有關(guān)----雌激素持續(xù)刺激作用（內(nèi)、外源性）。如：子宮內(nèi)膜增殖癥，多囊卵巢，顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤。外源性雌激素刺激時(shí)間越長(zhǎng)危險(xiǎn)性越大。2．體質(zhì)因素：肥胖—高血壓—糖尿病。內(nèi)膜癌的三聯(lián)征。33．絕經(jīng)延遲：＞54歲。4．未婚，未孕，少育。5．遺傳因素：有家族史6．其他：種族—白種人＞黑種人，西方人＞東方人，富裕地區(qū)＞貧窮地區(qū)。年齡老化，死亡率下降，60歲以上婦女增多。41.巨檢：

⑵局限型：息肉狀或菜花狀，易浸潤(rùn)。⑴彌漫型：布滿宮腔，菜花狀，可出現(xiàn)宮腔積膿。

二．病理5

腺鱗癌惡性程度高鱗癌惡性程度高漿液乳頭狀癌易早期轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)，預(yù)后差。透明細(xì)胞癌少見(jiàn)Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌:子宮內(nèi)膜腺癌，約80--90%。Ⅱ型子宮內(nèi)膜癌包括2.鏡下特點(diǎn)：類型(激素依賴型即Ⅰ型及非激素依賴型即Ⅱ型):6

腺體增多，排列紊亂，明顯背靠背，兩腺體之間基底膜消失，共壁現(xiàn)象。根據(jù)分化程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

⑴．子宮內(nèi)膜腺癌鏡下特點(diǎn)：7⑵．腺角化癌：腺癌中含有成熟的分化好的良性鱗狀上皮

8

⑶

腺鱗癌：兩種成分同時(shí)存在(4)鱗癌：見(jiàn)下圖

9⑸透明細(xì)胞癌：

腫瘤呈管狀結(jié)構(gòu)，大量大小不等的背靠背小管，內(nèi)襯透明的鞋丁狀細(xì)胞。103．癌前病變：

⑴腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)

⑵非典型增生

原位癌：腺上皮增生，細(xì)胞異形性，癌局限在上皮內(nèi)，刮宮難以確定按浸潤(rùn)癌一樣對(duì)待。

1112子宮內(nèi)膜癌手術(shù)-病理分期（FIGO,2009）Ⅰ期癌局限于宮體

Ⅰa期癌局限于子宮內(nèi)膜，侵犯肌層≤1/2Ⅰb期癌侵犯肌層>1/2Ⅱ期癌累及宮頸，無(wú)子宮外病變

Ⅱa期僅宮頸黏膜腺體受累

Ⅱb期宮頸間質(zhì)受累Ⅲ期癌播散于子宮外的盆腔內(nèi)，但未累及膀胱、直腸

Ⅲa期癌累及漿膜和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性

Ⅲb期陰道轉(zhuǎn)移

Ⅲc期盆腔淋巴結(jié)和（或）腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期癌累及膀胱及直腸（黏膜明顯受累），或有盆腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ⅳa期癌累及膀胱和（或）直腸黏膜

Ⅳb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13四．轉(zhuǎn)移途徑

1．直接蔓延14癌灶部位宮底部闊韌帶骨盆漏斗韌帶卵巢轉(zhuǎn)移淋巴區(qū)域，腹主動(dòng)脈旁淋巴子宮角圓韌帶腹股溝淋巴

子宮下段、宮頸管同宮頸癌淋巴轉(zhuǎn)移子宮后壁宮底韌帶直腸淋巴子宮前方膀胱癌灶逆行

陰道壁

152．淋巴轉(zhuǎn)移為主，與宮頸癌有不同點(diǎn)

淋巴轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：腹主動(dòng)脈旁、腹股溝淋巴結(jié)易轉(zhuǎn)移，輸卵管、卵巢易轉(zhuǎn)移，不宜保留163．血行傳播：肺胸腔骨原發(fā)灶17五．臨床表現(xiàn)

㈡體征：早期體征不明顯或正常中晚期子宮增大、軟冰凍骨盆

㈠癥狀：1．陰道流血：絕經(jīng)前后

2．陰道排液

3．疼痛：宮腔積膿時(shí)伴發(fā)熱18

1．病史，癥狀，注意高危因素

2．婦查絕經(jīng)后子宮增大

⑴B超六．診斷3．輔助診斷方法19⑶分段診刮術(shù)⑵細(xì)胞學(xué)檢查20

⑸血CA125⑷宮腔鏡21鑒別診斷：⑴功血及癌前病變⑵粘膜下子宮肌瘤及息肉⑶宮頸癌⑷老年性陰道炎⑸輸卵管癌22

手術(shù)原則：子宮+雙附件切除根據(jù)手術(shù)-病理分期決定手術(shù)范圍：原位癌——子宮全切+雙附件切除術(shù)

Ⅰa期——次廣泛子宮切除術(shù)

Ⅰb、Ⅱ期——廣泛子宮切除+盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃術(shù)，術(shù)前先放療，宮腔內(nèi)照射，防止陰道復(fù)發(fā)，控制癌細(xì)胞擴(kuò)散。Ⅲa期——內(nèi)外照射后再手術(shù)

Ⅲb-Ⅳ期：放化療+激素治療七．治療㈠手術(shù)：手術(shù)治療為主的放療化療綜合。手術(shù)+放療療效更好。23手術(shù)時(shí)注意：⑴腹水或沖洗液找癌細(xì)胞⑵先夾宮角防止醫(yī)源擴(kuò)散⑶陰道切除2cm⑷先切子宮判斷浸潤(rùn)深度24(二)非手術(shù)治療1.放療：分腔內(nèi)和外照射，術(shù)前放療和術(shù)后補(bǔ)充放療。內(nèi)照射為60Co和137Cs。外照射為直線加速器和60Co2.藥物治療⑴孕激素:高效孕激素(己酸孕酮,甲地孕酮)⑵三苯氧胺:提高孕激素受體水平，與孕激素協(xié)同作用3.化療：晚期或復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌的綜合治療措施之一。常用藥物為順鉑，阿霉素，紫杉醇，環(huán)磷酰胺，可單用也可聯(lián)合應(yīng)用。25預(yù)防：

1注意高危因素

2掌握雌激素使用指征

3有可疑的更年期婦女盡早診刮八．與預(yù)后有關(guān)的因素1．細(xì)胞分化：分化好的受體多

2．侵犯肌層淋巴轉(zhuǎn)移

3．臨床分期

4．病理類型

5．治療方案及年齡26

1．子宮漿液性乳頭狀囊腺癌少見(jiàn)，為特殊亞型，預(yù)后類似卵巢癌。

九.新進(jìn)展診治時(shí)注意：①嚴(yán)格手術(shù)--病理分期。