醫(yī)院培訓(xùn)課件：《基礎(chǔ)生命支持注意事項(xiàng)（心肺復(fù)蘇）》

基礎(chǔ)生命支持注意事項(xiàng)

Part1心臟驟停的概念心臟驟停：是指心臟射血功能的突然終止，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。

這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動(dòng)。

癥狀：若呼喚病人無回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運(yùn)動(dòng)。如觸頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈無搏動(dòng)，心前區(qū)聽不到心跳，可判定病人已發(fā)生心跳驟停。

《2005年美國心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》中心臟驟停的常見可逆性原因總結(jié)為（5H5T）:①低血容量（Hypovolemia）②缺氧（Hypoxia）③氫離子（酸中毒）(Hydrogenion)④低鉀血癥/高鉀血癥及其他的電解質(zhì)異常(Hypo-/hyperkalemia)⑤低體溫(Hypothermia)⑥張力性氣胸(Tensionpneumothorax)⑦心包填塞(Tamponade,cardiac)⑧肺栓塞(Thrombosis,pulmonary)⑨冠狀血管栓塞(Thrombosis,coronary)⑩毒素(Tpxins)3

病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的2%靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！3

時(shí)間就是生命！

心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算：

●3～5秒：黑蒙●5～10秒：昏厥●15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識(shí)喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”

●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”3

時(shí)間就是生命！！

心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！Part2心肺復(fù)蘇的概念心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級(jí)心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。

BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫高級(jí)心血管生命支持

ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。Part3Part4高質(zhì)量基礎(chǔ)生命支持的注意事項(xiàng)尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率：100次／分-120次／分按壓深度：5-6厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓，按壓目標(biāo)比例為至少60%每5個(gè)循環(huán)后重新評(píng)估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位及方法圖片展示按壓的注意事項(xiàng)1）部位要準(zhǔn)確：

部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流；

部位太高：可傷及大血管；

部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。按壓的注意事項(xiàng)4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前，無論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求為30：2。6）雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓≥60m潮氣量控制在500-600ml（6-7ml/kg）(正常呼吸即可），以胸廓抬起為有效。

呼吸頻率在8-10次/分，每次送氣1秒、間隔2秒。

短時(shí)間提供100%的氧氣提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)2015指南提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。

Part5電除顫的注意事項(xiàng)分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步

⑴同步電復(fù)律（需要識(shí)別R波）

⑵非同步電復(fù)律（不需識(shí)別R波）

電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200單相除顫電流方向圖雙相除顫電流方向圖電擊除顫（defibrillation）除顫時(shí)機(jī):室顫、無脈性室速、多形性室速、室撲非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘電極板位置1)左右位：心尖-心底部（一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第4-5肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2-4肋間）

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）電除顫的注意事項(xiàng)1.若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用腎上腺素1mg靜脈推注，3～5分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為粗波后，方可施行電擊除顫。2.電擊時(shí)電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮膚燒灼。3.觸電早期（3～10分鐘內(nèi)）所致的心跳驟停，宜先用利多卡因100mg靜注。4、對(duì)安置有永久性起搏器或置入式心臟復(fù)律除顫器的病人行電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫時(shí),電極勿靠近起搏器（至少8厘米以外）,因?yàn)槌潟?huì)造成其功能障礙。5、室顫應(yīng)用非同步模式,室速時(shí)病人如出現(xiàn)無脈搏、意識(shí)喪失、低血壓或嚴(yán)重的肺水腫等情況,則應(yīng)立即行非同步電復(fù)律,在數(shù)秒鐘內(nèi)給予電除顫。為了應(yīng)付隨時(shí)可能發(fā)生的室顫,除顫器應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)6、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密（未涂導(dǎo)電膏、按壓力度小于10-15公斤）、電極板位置過近（小于10厘米）、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。電除顫的并發(fā)癥1、心律失常：如竇緩、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周動(dòng)脈的栓塞3、低血壓4、肺水腫：見于嚴(yán)重的二尖瓣狹窄合并肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全者5、皮膚灼傷、呼吸抑制、心肌損傷等除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少8厘米以外的位置，則不會(huì)損壞裝置的起搏、檢測或捕獲功能。電擊除顫（defibrillation）職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選