痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及防治

痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制及防治

生理性疼痛是指由類固醇物質(zhì)代謝障礙引起的一組發(fā)生疾病，如鈉胺過量、鈉胺排泄減少和血液中尿酸濃度持續(xù)增加引起的疾病。其臨床特點(diǎn)為關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。原發(fā)性痛風(fēng)多見于40歲以上的男性及絕經(jīng)后的女性。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇,以痛痹和濕熱痹多見。1兩組治療網(wǎng)上療效比較王華杰等用除濕泄?jié)峄龇?土茯苓、萆薢、丹參、薏苡仁、牛膝、車前草、大黃、威靈仙、忍冬藤、白術(shù)、乳香、沒藥等)每日1劑,連續(xù)服用3周。與西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)照(口服秋水仙堿和苯溴馬隆片),兩組療效相近,但西藥組不良反應(yīng)高于中藥組。張琪認(rèn)為,痛風(fēng)主要病機(jī)是濕熱痰瘀,交阻為患。張老提出,以淡滲利濕、苦寒清熱、活血通絡(luò)三法組合成方治療此病(蒼術(shù)、黃柏、桂枝、威靈仙、防己、天南星、桃仁、紅花、龍膽草、羌活、川芎)。朱強(qiáng)等自擬止痛湯(制川烏、防己、生黃芪、薏苡仁、獨(dú)活、秦艽、元胡、赤芍、三七)治療痛風(fēng),與口服秋水仙堿做對(duì)照,中藥組治療36例,顯效32例,有效3例,無效1例,有效率97.22%;秋水仙堿組22例,顯效10例,有效9例,無效3例,有效率86.36%。中藥組有效率高于秋水仙堿組。陳寶剛等自擬宣痹痛風(fēng)湯(黃芪、當(dāng)歸、黃柏、蒼術(shù)、紅花、神曲、沒藥、秦艽、雞血藤、延胡索)治療痛風(fēng)患者50例,治愈28例,好轉(zhuǎn)20例,未愈2例,總有效率96%。賈金進(jìn)以四妙散加味(蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、防己、澤瀉、獨(dú)活、防風(fēng)、地龍;疼痛劇烈者加延胡索、乳香、沒藥)為治療組,對(duì)照組口服秋水仙堿。對(duì)照組治療痛風(fēng)26例,治愈8例,顯效6例,有效9例,無效3例,總有效率88.46%;治療組治療痛風(fēng)28例,治愈16例,顯效7例,有效3例,無效2例,總有效率92.86%,優(yōu)于對(duì)照組。戰(zhàn)美玲等以泄?jié)峄龇ㄖ委熗达L(fēng)患者62例,方用蒼術(shù)、黨參、當(dāng)歸各12g,薏苡仁、威靈仙、土茯苓各30g,萆薢、澤瀉、澤蘭各15g,黃柏、桂枝各10g,甘草6g。治愈19例,好轉(zhuǎn)40例,無效3例,總有效率95.16%。李慧勇自擬四妙石龍湯治療痛風(fēng)病患者21例,藥用黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、車前子、生石膏、忍冬藤、山慈菇、地龍、甘草,痛甚者加元胡、川楝子;熱甚者加知母;腫脹明顯者加丹參。顯效18例,有效3例。陳湘君等以益氣健脾解毒法治療痛風(fēng),方用生黃芪、生白術(shù)、土茯苓、粉萆薢、山慈菇、黃柏、制大黃、牛膝、蜂房。孫金南自擬痛風(fēng)散治療痛風(fēng)38例,藥用土茯苓、川萆薢、獨(dú)活、蠶砂、防己、川牛膝、山慈菇、苡仁。關(guān)節(jié)痛甚者加乳香、沒藥。結(jié)果:痊愈19例,顯效16例,無效3例,總有效率92.1%。陳永強(qiáng)以補(bǔ)脾腎祛濕逐瘀湯(薏苡仁、生黃芪各30g,丹參20g,蒼術(shù)、懷牛膝、土茯苓各15g,山茱萸、青皮、威靈仙、車前子、萆薢各10g)作為治療組治療痛風(fēng),對(duì)照組口服別嘌呤醇片。結(jié)果:治療組23例,痊愈10例,有效11例,無效2例,總有效率90%;對(duì)照組15例,痊愈5例,有效4例,無效6例,總有效率60%。兩組療效比較有顯著性差異(P<0.01)。劉吉善認(rèn)為,痛風(fēng)多為風(fēng)濕熱痹,治以祛風(fēng)通絡(luò),清熱除濕,方用雞鳴散,藥用檳榔、薏苡仁、車前子、紫蘇葉、吳茱萸、桔梗、生姜、木瓜、陳皮、,蒼術(shù)、黃柏、砂仁、萊菔子等。葉景華治療本病以祛風(fēng)化瘀利濕為主要原則,應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方:威靈仙、制大黃、虎杖、川萆薢、鬼箭羽、乳香、沒藥、徐長(zhǎng)卿、延胡索、炮山甲、炙僵蠶、全蝎、蜈蚣、川牛膝等。王德軍自擬痛風(fēng)煎劑治療痛風(fēng)37例,藥用蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、黃芪、土茯苓、山慈菇、萆薢、車前子、滑石、懷牛膝、雞血藤、當(dāng)歸、木瓜、蠶沙。結(jié)果:治愈11例,有效22例,無效4例,總有效率89.19%。羅化云自擬痛風(fēng)湯治療痛風(fēng)30例,藥用土茯苓、秦皮、車前草、甘草、蒼術(shù)、黃柏、制川烏、延胡索、炒萊菔子、棗仁、生姜、大棗,痊愈21例,顯效5例,無效4例,總有效率86.7%。2等治療痛風(fēng)病鄧兆智把痛風(fēng)分為濕熱痹阻、血瘀痰阻、肝腎陰虛三型。濕熱痹阻證:治以宣痹湯加減;血瘀痰阻證治以桃紅飲合二陳湯加減;肝腎陰虛證治以獨(dú)活寄生湯加減。滕英華把本病分為濕熱痹阻和痰瘀互結(jié)兩個(gè)證型。濕熱痹阻證治宜清熱利濕,祛風(fēng)活血。方用當(dāng)歸拈痛散或白虎加桂枝湯化裁。痰瘀互結(jié)證:治宜化痰逐瘀,健脾利濕。方用四妙丸合防已黃芪湯化裁。梁熠等治療痛風(fēng)病應(yīng)辨痰濁、瘀血、寒熱。痰濁內(nèi)盛者,治以化痰、利濕、泄?jié)?。藥用車前子、茯苓、澤瀉、牛膝、薏苡仁、防己、蒼術(shù)等。瘀血阻絡(luò)者,治以活血化瘀,通筋活絡(luò)。藥用丹參、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、益母草、威靈仙、豨薟草、秦艽、桑枝、絡(luò)石藤等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)者,治以清熱利濕。藥用生石膏、知母、黃柏、生地、玄參、銀花、連翹、大黃等。梁兵把痛風(fēng)分為濕熱蘊(yùn)結(jié)、瘀熱阻滯、痰濕瘀阻、肝腎陰虛四個(gè)證型。濕熱蘊(yùn)結(jié)證,治以清熱解毒,祛濕通絡(luò)。藥用內(nèi)服清熱祛濕飲(忍冬藤、虎杖、黃柏、連翹、萆薢、土茯苓、百合、赤芍、白花蛇舌草、通草、掉毛草、甘草)。瘀熱阻滯證,治以活血祛瘀,清熱通絡(luò)。藥用自擬活血通絡(luò)飲(川芎、赤芍、丹參、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、萆薢、忍冬藤、虎杖、連翹、百合、甘草)。痰濕阻滯證,治以健脾利濕,祛痰化濁。藥用半夏白術(shù)天麻湯加味(法夏、白術(shù)、天麻、炒蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、萆蘚、陳皮、炒枳殼、膽南星、白芥子、炒萊菔子、甘草)。肝腎陰虛證,治以養(yǎng)肝滋腎、和營(yíng)通絡(luò)。藥用知柏地黃湯加減(熟地、山藥、棗皮、丹皮、茯苓、炒黃柏、炒知母、當(dāng)歸、白芍、阿膠、丹參、木瓜、伸筋草、甘草)。3養(yǎng)肝利醫(yī)之方成祝國(guó)發(fā)作期治以祛濕散寒止痛,予桂枝芍藥知母湯;緩解期治以滋腎健脾、化痰除濕,選二陳湯、腎氣丸、六君子湯加減。趙智強(qiáng)認(rèn)為,本病急性發(fā)作期,熱毒壅盛,痰瘀留結(jié)者,當(dāng)重用清熱解毒之品,如金銀花、野菊花、蒲公英、黃柏、秦艽、忍冬藤等,以阻斷濕熱毒邪對(duì)機(jī)體的侵害;在間歇期,當(dāng)以培補(bǔ)調(diào)和為主,使臟腑功能強(qiáng)健與協(xié)調(diào),毒無以生,藥以健脾益腎之品為主,如炒白術(shù)、茯苓、炒山藥、炒薏苡仁、寄生、牛膝、黃精、山萸肉等,并少佐泄?jié)峄雠哦局?如澤瀉、土茯苓、制大黃等。晚期痰濁瘀毒,留結(jié)骨節(jié)者,治擬軟堅(jiān)消痰,通瘀解毒為主,并佐以培益肝腎,藥如炒白芥子、制南星、海藻、炙僵蠶、鬼箭羽、莪術(shù)、全蝎、蜈蚣、紅花、桂枝、澤蘭、寄生、黃精等。奚九一在痛風(fēng)急性期治當(dāng)利濕化瘀泄?jié)?通絡(luò)止痛。藥用土茯苓、萆薢、馬鞭草、虎杖、薏苡仁、豨薟草、秦皮、威靈仙、益母草、元胡、川牛膝。間歇期治宜健脾護(hù)腎化瘀降濁治其本。方用生黃芪、蒼白術(shù)、生薏米、熟地、積雪草、金錢草、丹參、紅花、半夏、玉米須、萆薢。急性期方用《醫(yī)宗金鑒》的金黃散加三黃膏適量調(diào)成糊狀,外敷患處,有活血涼血、清熱解毒、消腫鎮(zhèn)痛作用。劉友章認(rèn)為,痛風(fēng)急性期多因濕熱蘊(yùn)結(jié)所致,所以治以清熱利濕解毒為主,方用四妙丸加減。間歇期多見脾虛濕困證,方用四君子湯加減。4臨床研究資源同步研究的程度和成本中醫(yī)藥治療痛風(fēng)具有顯著優(yōu)勢(shì),既可采用內(nèi)服,又可配合外敷的方法,根據(jù)病情不同階段靈活用藥。并且中藥毒副作用小,不良反應(yīng)現(xiàn)象少。但是,目前臨床上