基于3d-prosar技術(shù)的腰骶神經(jīng)根節(jié)的形態(tài)和走行觀察

基于3d-prosar技術(shù)的腰骶神經(jīng)根節(jié)的形態(tài)和走行觀察

現(xiàn)在，腰椎已成為一種現(xiàn)代和國際疾病。根據(jù)美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心（nationaldrugadministration，簡稱nationaldrugadministration，簡稱nationaldrugadministration）的數(shù)據(jù)，腰痛是45歲以下患者最常見的疾病。全面了解腰骶神經(jīng)根(節(jié))的解剖形態(tài)有助于腰腿痛的正確診斷以及治療方法的正確選擇,提高治療效果,降低腰椎手術(shù)失敗綜合征的發(fā)生率。本文對磁共振選擇性水激勵(lì)脂肪抑制技術(shù)(magneticresonanceprincipleofselectiveexcitationtechnique,MR-PROSET)在腰骶神經(jīng)根(節(jié))解剖形態(tài)觀察中的應(yīng)用價(jià)值做初步探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)選擇無腰腿痛癥狀的健康志愿者30例,其中男14例,女16例,年齡21~51歲,平均33.7歲。1.2er酸相控陣圈1.5T超導(dǎo)MR掃描儀,應(yīng)用SynergySpine相控陣線圈,圖像后處理應(yīng)用隨機(jī)標(biāo)配工作站(Vwview4.0&Unisight)。1.3se序列t1wtt對所有志愿者行腰骶部MR常規(guī)掃描,包括:矢狀位TSE序列T1W和T2W以及橫斷位TSE序列T2W(包含L1~L5節(jié)段椎間盤);然后使用正中矢狀位與橫斷位圖像定位,行冠狀位3DPROSET序列掃描,各掃描參數(shù)見表1。所得PROSET序列原始圖像均經(jīng)工作站行MIP重建,使用360°放射狀的層面排列,每層間隔12°,共獲得15層圖像。1.4狀位mip重建圖像結(jié)合原始圖像及MIP重建圖像,觀察PROSET序列對L1~S1水平神經(jīng)根鞘、神經(jīng)節(jié)以及節(jié)外段脊神經(jīng)的顯示情況。測量均在冠狀位MIP重建圖像上進(jìn)行,包括:①神經(jīng)根鞘長度(d1):神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)的“腋部”至相應(yīng)神經(jīng)節(jié)近端的距離;②神經(jīng)根鞘直徑(d2):“腋部”至神經(jīng)節(jié)近端距離中點(diǎn)的神經(jīng)根鞘直徑;③神經(jīng)節(jié)長徑(d3):神經(jīng)節(jié)所在部位的長度;④神經(jīng)節(jié)橫徑(d4):神經(jīng)節(jié)所在部位中點(diǎn)的橫徑;⑤神經(jīng)節(jié)面積(s):神經(jīng)節(jié)所在部位的面積;⑥神經(jīng)根鞘傾斜角(a):神經(jīng)根鞘與硬膜囊的夾角(銳角)。1.5腰脊神經(jīng)根節(jié)各測量值的分析應(yīng)用行×列表χ2檢驗(yàn)分析PROSET序列對L1~S1水平腰骶神經(jīng)根(節(jié))各部的顯示情況;應(yīng)用單因素方差分析(one-wayANOVA)對L1~S1水平各相關(guān)測量值進(jìn)行分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。統(tǒng)計(jì)軟件為SSPS13.0。2節(jié)外段脊神經(jīng)的顯示率,學(xué)習(xí)高度總體水平,l3l5,5除2例女性因節(jié)育環(huán)偽影而導(dǎo)致圖像質(zhì)量欠佳外,其余28例均獲得優(yōu)良圖像,圖像優(yōu)良率為93.33%。PROSET圖像中,椎體及椎管內(nèi)脂肪、腹部脂肪均被抑制,而硬膜囊、神經(jīng)根鞘、神經(jīng)節(jié)及節(jié)外段脊神經(jīng)呈高信號(圖1)。PROSET序列對L1~S1水平神經(jīng)根鞘和神經(jīng)節(jié)幾乎均能清晰顯示,顯示率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(神經(jīng)根鞘:χ2=10.760,P=0.056;神經(jīng)節(jié):χ2=10.060,P=0.074),節(jié)外段脊神經(jīng)顯示率差異則具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=69.079,P=0.000)。L1~2水平節(jié)外段脊神經(jīng)的顯示率明顯低于L3~S1,分別為64.29%和76.69%,而L3~S1水平的節(jié)外段脊神經(jīng)幾乎均能完全顯示,且相互之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.054,P=0.109,表2)。L1~S1水平各相關(guān)測量值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000);除S1水平神經(jīng)根鞘長度外,L1~S1水平神經(jīng)根鞘長度和直徑自上而下逐漸增加。S1水平神經(jīng)根鞘長度則較L5水平有所變短,但兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.407,P=0.238)。L1~S1水平神經(jīng)節(jié)自上而下逐漸增大,尤以長徑和面積增大為著;L3~S1水平之間神經(jīng)節(jié)寬徑的差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.694,P=0.557),于變化趨勢圖中表現(xiàn)為一個(gè)明顯的“平臺”。神經(jīng)根鞘夾角自上而下逐漸減小,但L3~L5水平夾角變化不明顯(F=0.012,P=0.988),于變化趨勢圖中表現(xiàn)為一個(gè)短小的“平臺”(表3,圖2)。經(jīng)檢測,左、右側(cè)各測量值無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3討論3.1腰脊神經(jīng)的mri表現(xiàn)腰腿痛與腰骶神經(jīng)根(節(jié))所受的機(jī)械性壓迫及其炎性反應(yīng)有關(guān),國內(nèi)外學(xué)者圍繞腰骶神經(jīng)根(節(jié))做了大量的研究。早期的研究主要是使用尸體標(biāo)本來觀察腰骶神經(jīng)根(節(jié))的形態(tài)和測量相關(guān)數(shù)據(jù),包括神經(jīng)根鞘的長度、夾角以及神經(jīng)節(jié)的長、寬徑等。近年來國內(nèi)外學(xué)者采用了多種MR序列和成像技術(shù)對腰骶神經(jīng)根進(jìn)行了研究。Hasegawa等使用冠狀位T1W序列測量了健康志愿者腰骶神經(jīng)根鞘的長度和傾斜角。騫樸等研究3D-FIESTA序列對脊神經(jīng)的顯示情況,并測量了腰骶神經(jīng)根的傾斜角度和脊神經(jīng)的斷面直徑。Shen等使用3D快速梯度回波選擇性水激勵(lì)成像對腰脊神經(jīng)節(jié)的位置、信號強(qiáng)度、結(jié)構(gòu)進(jìn)行了分析,并且測量了脊神經(jīng)節(jié)的長徑和寬徑。值得注意的是,各家所報(bào)道的相關(guān)測量值不盡相同,這可能與各家使用的測量對象和測量方法不同有關(guān)。3.2pro服刑序列的優(yōu)點(diǎn)PROSET序列為一種較新的MR成像技術(shù),基于二項(xiàng)式原理(binomialexcitation),利用水和脂肪中的質(zhì)子在相同磁場條件下共振頻率的不同,通過對水的選擇性激發(fā)來達(dá)到抑制脂肪的目的。與SPIR脂肪抑制技術(shù)相比,PROSET序列對磁場均勻度、射頻系統(tǒng)以及B1場均勻度要求較低;與TSE、SE、FFE序列聯(lián)合使用時(shí)不增加總掃描時(shí)間,且能去除STIR圖像所固有的“T1污染”。腰骶神經(jīng)根(節(jié))自上而下斜向走行,其周邊結(jié)構(gòu)復(fù)雜,常規(guī)MRI和CT均很難對其完整清晰顯示。PROSET序列通過選擇性地抑制周邊的脂肪信號,采用3D冠狀位采集方式,清晰顯示含水豐富的腰骶神經(jīng)根,不但能夠完整地包括L1~S1水平的腰骶神經(jīng)根,并可直觀而全面地顯示腰骶神經(jīng)根形態(tài)和走行。本組PROSET序列對L1~S1水平的神經(jīng)根鞘、神經(jīng)節(jié)以及L3~S1水平的節(jié)外段脊神經(jīng)均能清晰顯示,對L1~2水平的節(jié)外段脊神經(jīng)顯示稍差,這與L1~2水平的節(jié)外段脊神經(jīng)相對細(xì)小、易受椎旁血管叢高信號的遮掩以及L1~2水平節(jié)外段脊神經(jīng)走行很短距離就進(jìn)入椎旁肌群,受肌肉較高信號的“淹沒”有關(guān)。脊柱的退行性病變往往多累及下腰骶部。PROSET序列對腰骶部,尤其是下段腰骶部神經(jīng)根的清晰顯示,不僅有助于揭示腰骶神經(jīng)根的病變部位及病因,而且使得利用該序列對腰骶神經(jīng)根(節(jié))進(jìn)行解剖觀察成為可能。3.3腰脊神經(jīng)節(jié)的面積變化分析本組各相關(guān)測量數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)L1~S1水平腰骶神經(jīng)根鞘長度、直徑以及神經(jīng)節(jié)長徑和寬徑總的變化趨勢自上而下逐漸增加,神經(jīng)根鞘傾斜角則是自上而下逐漸減小;這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。值得注意的是,本組所測得的S1水平神經(jīng)根鞘長度較L5水平稍變短。在脊柱的發(fā)育過程中,隨著L1~S1神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出的位置越來越高,神經(jīng)根鞘的長度逐漸加大,但脊神經(jīng)節(jié)也有逐漸向椎管內(nèi)移動(dòng)的趨勢。當(dāng)S1神經(jīng)節(jié)向椎管內(nèi)移動(dòng)較明顯時(shí),其神經(jīng)根鞘的長度則有可能短于L5水平。本組測量數(shù)據(jù)中的L3~S1水平神經(jīng)節(jié)寬徑和L3~L5水平的神經(jīng)根鞘傾斜角自上而下雖有輕度地增加或減少,但相互之間的差異并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,于相關(guān)測量值的變化趨勢圖中表現(xiàn)為兩個(gè)“平臺”,這與以往文獻(xiàn)報(bào)道有所不同。與Hasegawa等使用冠狀位T1W圖像測量所得的數(shù)據(jù)相比,本組所得的腰骶神經(jīng)節(jié)長徑及寬徑也有所增大,究其原因,可能與測量方法不同有關(guān)。本組采用的3D重組MIP圖像較前者采用冠位斷層T1W圖像更能反映神經(jīng)節(jié)的全貌,測量所得數(shù)值也更能真實(shí)地反映神經(jīng)節(jié)大小,測量所得的神經(jīng)根鞘傾斜角則與前者所測數(shù)據(jù)十分接近。脊神經(jīng)節(jié)對機(jī)械性壓迫十分敏感,在下腰痛及神經(jīng)根痛的疼痛癥狀中具有重要作用。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明:輕微的壓迫即可導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)變形