醫(yī)療缺鐵性貧血知識培訓課件

缺鐵性貧血IRONDEFICIENCYANAEMIA匯報人：XXX時間：202x缺鐵性貧血的定義和原理缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)缺鐵性貧血的發(fā)病機制缺鐵性貧血的病例討論目錄01030402Definitionandrationaleofirondeficiencyanemia01缺鐵性貧血的定義和原理DEFINITIONANDRATIONALEOFIRONDEFICIENCYANEMIAIDA定義Deficiencyofironresultsinanemiabecauseironisnecessarytomakehemoglobin,thekeymoleculeinredbloodcellsresponsibleforthetransportofoxygen.Inirondeficiencyanemia,theredcellsareunusuallysmall(microcytic)andpale(hypochromic).由于多種原因造成體內鐵儲備減少或耗竭引起紅細胞成熟障礙，造成紅細胞生成減少，血紅蛋白下降，引起的貧血。病因etiology鐵攝入減少inadequateironindiet吸收障礙malabsorptionofiron需要量增加increasedironrequirements慢性失血chronicbloodloss其他發(fā)病情況：經濟狀況，營養(yǎng)不良；鉤蟲病流行地區(qū)。高危人群:婦女、兒童、嬰幼兒。0102鐵的代謝吸收：食物來源的鐵主要在十二指腸上端以Fe2+形式被主動吸收。來源內源性鐵：紅細胞破壞后釋放的鐵，被人體循環(huán)利用，約為外源鐵的15~20倍。外源性鐵：食物鐵的代謝Fe2+Fe2+

吸收入血中的胃酸Fe2+

食物鐵鐵還原物質（VitC等有助鐵的吸收）而植物性酸、堿性藥物等不利于鐵的吸收去鐵蛋白+Fe3+

鐵蛋白氧化氧化Fe3++β球蛋白腸粘膜細胞轉運鐵蛋白供骨髓制造Hb用及多種含鐵的酶類鐵的代謝

胃酸（VitC）食物鐵十二指腸組織鐵（10%）血清鐵<0.5%）貯存鐵20%）膽汁、尿、糞、汗

骨髓幼紅、(10%)網織紅細胞血紅蛋白(60%)鐵減少血清鐵減少細胞內鐵減少組織內鐵減少儲存鐵減少01020304Definitionandrationaleofirondeficiencyanemia02缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATIONSOFIRONDEFICIENCYANEMIA臨床表現(xiàn)一般貧血癥狀頭暈乏力心悸皮膚黏膜蒼白特殊癥狀反甲異常食癖吞咽困難智力發(fā)育遲緩臨床表現(xiàn)實驗室檢查篩選試驗RBC下降Hb下降RDW增大Ret正常血涂片成熟紅細胞體積減低，中央淡染區(qū)擴大，典型的呈環(huán)形，小細胞低色素。Hct減低MCV減低MCH減低MCHC減低鐵代謝的檢查血清鐵（serumiron,SI）檢測血漿中運鐵蛋白結合的鐵的量男性11~30umol/L，女性9~27umol/L缺鐵貧溶貧、AA、鐵粒幼貧正常參考值增高減低01020304總鐵結合率（totalironbindingcapacity,TIBC）檢測能與運鐵蛋白結合的血清鐵的總量男性50~77umol/L女性54~77umol/L溶貧、繼發(fā)患者缺鐵貧、紅細胞增多癥正常參考值減低或正常增加總鐵結合率（totalironbindingcapacity,TIBC）01020304轉鐵蛋白飽和度（transferritinsaturation,TS）

血清鐵TS=——————×100總鐵結合率減低：缺鐵貧<15%正常參考值：20~55%血清鐵蛋白測定（serumferritin,SF）缺鐵貧血早期、失血。SF下降只發(fā)生于鐵缺乏癥，單純缺鐵貧在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活動性肝炎、惡性腫瘤、組織壞死，甲狀腺機能亢進，SF正?；蛟龈?。男性124ug/L±66ug/L女性68ug/L±33ug/L正常參考值減低感染繼發(fā)性貧血增高血清鐵蛋白測定（serumferritin,SF）TIBCSF減低減低減低減低減低正常/減低正常/升高增高IDA慢性感染性貧血SITS游離原卟啉（freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP）正常參考值缺鐵貧>4.5ug/LIDA患者由于鐵缺乏，Hb合成減低，造成紅細胞內FEP蓄積，所以FEP可以間接反應鐵的缺乏。紅細胞原卟啉是較靈敏指標，但在鉛中毒時可升高。游離原卟啉freeerythrocyteprotoporphyrin,FEP骨髓涂片檢查和鐵染色增生活躍或明顯活躍，尤其紅系增生明顯活躍（30%以上），以中、晚、幼紅為主，各階段紅細胞體積較小，胞漿量少，可見核漿發(fā)育不平衡（老核幼漿），幼紅細胞雖多，但比較小型，且缺乏細胞質，看上去象收縮了一樣。粒系、巨核系正常。骨髓涂片鐵染色缺鐵貧外鐵減少或消失，內鐵下降鐵粒幼內鐵增加，外鐵存在。0102MARROWDefinitionandrationaleofirondeficiencyanemia03缺鐵性貧血的發(fā)病機制PATHOGENESISOFIRONDEFICIENCYANEMIA發(fā)病機制缺鐵期貯存鐵下降，早期出現(xiàn)SF下降。irondepletion,ID缺鐵性紅細胞生成期貯存鐵明顯下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，F(xiàn)EP增高，出現(xiàn)一般貧血癥狀。irondeficienterythropoiesis,IDE缺鐵性貧血期除上述特點，紅細胞下降和血紅蛋白下降，出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。irondeficiencyanemia,IDA診斷標準缺鐵期符合（1）血清鐵蛋白<14ug/L（2）骨髓小?？扇捐F消失診斷標準缺鐵性紅細胞生成期符合以下任何一條0103050204骨髓缺鐵或消失血清鐵蛋白<14ug/L運鐵蛋白飽和度<0.15內鐵、外鐵下降紅細胞游離原卟啉>0.9umol/L缺鐵性貧血期符合小細胞低色素性貧血男性<120g/L女性<110g/LMCV<80fLMCH<26pgMCHC<0.31紅細胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。骨髓鐵染色骨髓小?？扇捐F消失（外鐵），鐵粒幼紅細胞<15%鐵劑治療有效血清鐵<14ug/L總鐵結合率>64.44umol/L有明確缺鐵病因和臨床表現(xiàn)紅細胞游離卟啉>0.9umol/L血清鐵蛋白<14ug/L運鐵蛋白飽和度<0.15小細胞低色素貧血的鑒別缺鐵性貧血鐵粒細胞貧血珠蛋白生成貧血慢性感染障礙性貧血發(fā)病年齡中、青年女性中老年幼年不定病因鐵缺乏鐵失利用Hb異常缺鐵或鐵失利用網織紅細胞正常正常略高正常血清鐵蛋白低高高正?；蚋哐彖F低高高低鐵結合率高低正常低未飽和鐵結合率高低低低轉鐵蛋白飽和度低高高正常骨髓外鐵低高高高貯藏鐵低正常或高高高鐵粒幼細胞數(shù)低環(huán)形鐵粒幼細>15%高低療效標準治療反應：鐵劑治療后Hb上升了15g/L，認為治療有效；上升20g/L以上則更可靠。臨床癥狀完全消失血象恢復，Hb升至正常值以上鐵指標均恢復至正常引起缺鐵的原發(fā)病治愈，病因消除，否則療效不能持久01020304Definitionandrationaleofirondeficiencyanemia04缺鐵性貧血的病例討論CASEDISCUSSIONOFIRONDEFICIENCYANEMIA病例討論男，18歲。因反復頭暈、乏力2年，加重3個月，入院治療。體溫36℃，脈搏90次/分，呼吸17次/分，血壓15/9kPa，神清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，中度貧血貌，皮膚無出血點，淺表淋巴結不大，眼結膜蒼白，鞏膜無黃染，頸軟，甲狀腺不大，雙肺無異常。心率90次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，無包塊，腸鳴音正常。體檢實驗室檢查尿常規(guī)正常，連續(xù)4天大便常規(guī)：潛血（-），鏡檢無紅細胞，未找到寄生蟲卵。第5天大便潛血（+++）。肝功能、腎功能正常。血紅蛋白電泳無異常，HbA2、HbF含量正常，血清鐵蛋白10ug/L，葉酸、維生素B12濃度正常。胸片：心肺正常。腹部B超：肝、脾、雙腎無異常。胃鏡：未發(fā)現(xiàn)異常，Hp陰性。腸鏡：無異常。全消化道鋇餐；小腸血管瘤。骨髓象：有核細胞增生活躍，粒系細胞增生，各階段數(shù)量及形態(tài)正常，紅系明顯增生，中幼紅細胞占27%，晚幼紅細胞占30%。各期紅細胞體積均較小，核染色質致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細胞以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大。巨核細胞正常，血小板不少。骨髓細胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細胞為5%。RBC3.5×1012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，白細胞4×109/L，分類正常，血小板120×109/L，網織紅細胞0.012。問1．本例診斷線索有那些，診斷是什么？2．缺鐵性貧血的診斷依據是什么，病因有那些？3.小細胞低色素性貧血常見于那些疾病，其主要鑒別診斷的要點有那些？4.對本例實驗室檢查價值較大的有那些項目？分析第5天大便潛血（+++）。血清鐵蛋白10ug/L。全消化道鋇餐；小腸血管瘤。骨髓象：紅系明顯增生，中幼紅細胞占27%，晚幼紅細胞占30%。各期紅細胞體積均較小，核染色質致密，漿少邊緣不整齊，成熟紅細胞以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大。骨髓細胞外鐵染色陰性，鐵粒幼細胞為5%。本例線索實驗室檢查RBC3.5×1012/LHb61g/LMCV67.2fLMCHC24.2pgMCHC280g/L網織紅細胞0.012分析對本例實驗室檢查價值較大的有那些項目缺鐵性貧血慢性炎癥貧血