利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療手足口病的臨床療效觀察

利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療手足口病的臨床療效觀察

手足口疾?。╤fdd）是由各種腸道病毒感染引起的常見(jiàn)流行病學(xué)。通常發(fā)生在學(xué)齡前兒童身上，尤其是對(duì)于3歲以下的兒童。它主要通過(guò)唾液和泡沫在呼吸道傳播，或通過(guò)口腔和污染物傳播到公共場(chǎng)所或糞便。它可以在集體、幼兒園和社區(qū)中傳播。多數(shù)患兒為輕癥,少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、無(wú)菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥。目前對(duì)HFMD尚無(wú)特異性防治手段。本院應(yīng)用利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療HFMD獲得滿意療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1外病學(xué)特點(diǎn)本院2012年4—7月收治HFMD患兒186例,均符合衛(wèi)生部《手足口病診療指南(2010版)》診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)流行病學(xué)特點(diǎn);(2)發(fā)熱,多表現(xiàn)為中等熱(偶有高熱,體溫39℃以上);(3)皮疹以手足掌部為特征,基底繞有紅暈,部分發(fā)生在臀部;(4)口腔皰疹一般與手足皰疹同時(shí)或先于手足皰疹發(fā)生;(5)白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度升高。采用中央隨機(jī)分組的方法(隨機(jī)號(hào)碼從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院臨床評(píng)價(jià)中心的臨床研究隨機(jī)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)版中獲取)將病例隨機(jī)分為兩組:治療組96例,對(duì)照組90例。1.2喜炎平注射液組對(duì)照組給予利巴韋林10mg/(kg·d)溶于10%葡萄糖液100mL中靜脈滴注,1次/d,療程7d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以喜炎平注射液(江西青峰藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249)5~10mg/(kg·d)溶于10%葡萄糖液100mL中靜脈滴注,1次/d,療程7d。兩組均給予相同的對(duì)癥處理,酌情給予退熱降溫、補(bǔ)充維生素、應(yīng)用抗菌藥物防治感染等,療程結(jié)束后判定療效。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒治療后體溫恢復(fù)至正常的時(shí)間,皮疹、皰疹消退時(shí)間,住院時(shí)間及療效和不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯效:48h內(nèi)體溫下降,食欲增加,口腔皰疹及手足皮疹明顯好轉(zhuǎn);有效:48~72h內(nèi)體溫下降,食欲增加,口腔皰疹及手足皮疹明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:72h內(nèi)體溫?zé)o下降趨勢(shì),皮疹無(wú)好轉(zhuǎn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn);率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1兩組兒童的通用數(shù)據(jù)比較兩組患兒年齡、就診時(shí)病程、就診時(shí)體溫比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。2.2兩組之間的臨床癥狀、癥狀和住院時(shí)間的比較兩組患兒臨床癥狀、體征消退時(shí)間及住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組較對(duì)照組明顯縮短,見(jiàn)表2。2.3兩組兒童的治療效果兩組患兒總有效率比較,治療組顯著高于對(duì)照組(χ2=7.98,P<0.05),見(jiàn)表3。2.4副作用3喜炎平注射液治療hfmd的臨床效果HFMD是由腸道柯薩奇病毒A16型及腸病毒71型為主引起的一種以手、足部皮膚皮疹及口腔炎癥為特征的疾病。主要發(fā)生在3歲以下小兒,絕大多數(shù)病例表現(xiàn)為自限性,預(yù)后良好,無(wú)后遺癥。少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦干腦炎、肺出血、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患兒死亡。目前針對(duì)腸道病毒感染的治療尚無(wú)特異的治療方法,單純使用傳統(tǒng)的抗病毒藥物療效不確切。喜炎平注射液是由中藥穿心蓮葉中提取出的有效成分——穿心蓮總內(nèi)酯,經(jīng)磺化而得的穿心蓮內(nèi)酯磺酸鹽滅菌凍干粉針劑。臨床病原學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)和組織培養(yǎng)滅活實(shí)驗(yàn)顯示,其對(duì)多種病毒有一定的滅活作用:能增強(qiáng)中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬功能,提高脾臟淋巴細(xì)胞密度,提高血清中溶菌酶含量,促進(jìn)免疫球蛋白合成,提高免疫力;同時(shí)還能降低毛細(xì)血管壁的通透性,減輕急性炎癥后毛細(xì)血管的滲出,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)激能力;現(xiàn)代藥理學(xué)研究亦表明,穿心蓮內(nèi)酯具有抗炎、抗菌、抗病毒、抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)等作用;穿心蓮內(nèi)酯在對(duì)慢性乙型肝炎患者外周血單個(gè)核細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)中具有改善Th1/Th2平衡的作用,這和在治療重癥手足口病時(shí)靜脈用丙種球蛋白的原理是一樣的。研究證實(shí),喜炎平通過(guò)引入親水基團(tuán)而改變穿心蓮內(nèi)酯類有效成分的空間結(jié)構(gòu),使其活性增強(qiáng),能有利地占據(jù)細(xì)菌或病毒復(fù)制時(shí)DNA與蛋白質(zhì)的結(jié)合位,阻止蛋白質(zhì)對(duì)DNA片段的包裹,阻斷DNA的復(fù)制,從而抑制或殺滅細(xì)菌和病毒。利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物,對(duì)多種病毒都有抑制作用,其聯(lián)合喜炎平應(yīng)用,抗病毒效果明顯提高,有利于迅速控制病情,縮短療程。本研究結(jié)果表明,與對(duì)照組單純使用利巴韋林相比,治療組加用喜炎平注射液后,在退熱起效時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及皮疹消退時(shí)間等方面均有顯著療效。本研究中96例使用喜炎平注射液患兒,僅2例出現(xiàn)皮膚瘙癢,予以抗過(guò)敏處理后癥狀消失,未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。綜上所述,喜炎平注射液輔助治療HFMD能顯著縮短病程