術(shù)前肺功能測定及其臨床意義麻醉科

術(shù)前查房之

——呼吸功能評估及其臨床意義1整理ppt術(shù)前呼吸功能評估的意義了解是否存在呼吸功能障礙，呼吸功能障礙常是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥及死亡的重要原因了解術(shù)前有無嚴重的心肺疾患估價病人對麻醉手術(shù)的耐受程度、選擇麻醉方法及麻醉藥物、判斷手術(shù)后的效果、防止或減少麻醉及手術(shù)后并發(fā)癥開胸手術(shù)、上腹部手術(shù)均應(yīng)進行術(shù)前肺功能測定，手術(shù)方案的設(shè)計和修改2整理ppt術(shù)前病人肺組織本身的急性或慢性病變，均可使呼吸功能減退麻醉與手術(shù)創(chuàng)傷，呼吸功能進一步受損，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率增加術(shù)前發(fā)現(xiàn)肺功能有異常者，應(yīng)進行必要的治療，改善呼吸功能，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)方案的設(shè)計和修改3整理ppt術(shù)后肺部并發(fā)癥的易感因素包括：①吸煙；②肥胖；③年齡>60歲；④麻醉時間長于4小時；⑤慢性咳嗽伴有痰液；⑥慢性阻塞性肺氣腫。手術(shù)方案的設(shè)計和修改4整理ppt評價剖胸手術(shù)病人的肺功能狀況需要注意以下不能僅僅依靠肺通氣功能測定指標(biāo)，而需根據(jù)病人的生理年齡與實際年齡相比較，結(jié)合病史、體格檢查、胸部X線、纖維支氣管鏡檢查、肺功能測定的以及動脈血氣分析結(jié)果，進行綜合分析，這樣才可以全面地評價病人的肺功能，同時也可以防止由于人為的或病人配合不好引起的某一功能數(shù)據(jù)誤差，減少診斷上的失誤。手術(shù)方案的設(shè)計和修改5整理ppt1.比較生理年齡與實際年齡有些病人實際年齡較高，但生理年齡并未到達多器官系統(tǒng)均嚴重衰退的程度，完全能夠耐受一般成年病人所能耐受的手術(shù)。手術(shù)方案的設(shè)計和修改6整理ppt2.詳細詢問病史了解以往有無慢性阻塞性肺部疾病的病史如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張及塵肺、神經(jīng)肌肉疾病等；了解有無吸煙史〔包括吸煙時間長短、吸煙量、此次患病后是否仍在吸煙〕，了解有無咳嗽、咳痰、氣急、心悸等病癥，何種情況下出現(xiàn)呼吸困難，平日是否必須長時間保持坐位和活動量很小，確定病人出現(xiàn)呼吸困難相應(yīng)的運動極限。如果病人做負荷較強的運動〔如爬坡、上樓梯等〕而不出現(xiàn)明顯的呼吸困難，那么說明他的心肺儲藏能力能夠耐受一般胸外科手術(shù)，否那么應(yīng)引起注意。手術(shù)方案的設(shè)計和修改7整理ppt3.體格檢查①注意病人有無胸廓畸形及畸形的程度。②觀察病人在平靜呼吸和做肺活量檢查動作時，胸廓活動度的程度及其對稱性。當(dāng)病人平靜呼吸時，估算吸氣和呼氣相的比率，正常人每分鐘呼吸頻率在12～15次的情況下，吸氣相和呼氣相約各占1/3的時間，呼氣之末的停頓時間占1/3。③聽診時注意有無濕羅音、干羅音并注意呼氣是否有延長。8整理ppt3.體格檢查④屏氣試驗：假設(shè)屏氣時間長于20秒，承受麻醉一般無特殊困難。屏氣試驗在10秒鐘以下，往往不能耐受手術(shù)和麻醉。吹氣試驗：被測者盡力吸氣后，能在3秒鐘內(nèi)全部呼出者表示時間肺活量根本正常。5秒鐘以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。臨床工作中常常見到，病人一般狀況很好但肺功能測定結(jié)果不佳，此時運用這兩種試驗可作為評定的參考，有可能是測肺功能時病人配合不好所致結(jié)果偏差。9整理ppt3.體格檢查⑤體重：超過標(biāo)準體重30%者，胸廓順應(yīng)性降低，呼吸儲藏量小，呼吸和咳嗽作功較大，術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率約增高2倍。10整理ppt4、血氣分析與肺功能測定術(shù)前呼吸功能減退的程度直接關(guān)系到術(shù)后是否會發(fā)生呼吸衰竭。以下參考值提示術(shù)后發(fā)生呼吸衰竭的可能性顯著增加：①PaCO2>45mmHg；②PaO2<55mmHg；③VC<1L〔或小于預(yù)計值的50%〕；④FEV1<0.5L〔或小于預(yù)計值的40%〕；⑤MVV小于預(yù)計值的50%；⑥通氣儲藏百分比(FEV1/VC)<0.7。11整理ppt二.肺功能評估方法病史現(xiàn)病史既往史、個人史：伴發(fā)癥、住院、手術(shù)、用藥情況、麻醉史、圍術(shù)期情況、吸煙史體檢可發(fā)現(xiàn)異常體征胸部平片或CT呼吸功能檢查12整理ppt肺功能測定的工程肺容量

通氣功能換氣功能

動脈血氣心肺運動試驗13整理ppt術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史心肺疾病史14整理ppt肺容量15整理pptFourCapacitiesFourvolumes肺總量TLC潮氣量TV肺活量VC補吸氣量IRV深吸氣量IC補呼氣量ERV功能殘氣量FRC殘氣量RV16整理ppt2.

通氣功能用力肺活量測定17整理ppt利用肺量計可以測定的肺通氣指標(biāo)用力肺活量〔FVC〕第一秒用力呼氣量〔FEV1〕一秒率〔FEV1/FVC%〕最大呼氣中期流速〔MMEF〕分鐘最大通氣量〔MVV〕上述參數(shù)通常以占預(yù)計值的百分數(shù)表示預(yù)計值那么以年齡、性別、身高、體重校正后得出18整理ppt用力肺活量〔FVC〕及

第一秒用力呼氣量〔FEV1〕對開胸手術(shù)及肺葉切除術(shù)的預(yù)測價值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度19整理ppt分鐘最大通氣量〔MVV〕是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養(yǎng)狀況等因素的綜合反映20整理ppt術(shù)前FEV1>2L平安1-2L有一定風(fēng)險<0.8L風(fēng)險極大缺點：沒有考慮病人身高、體重、年齡、性別沒有考慮手術(shù)切除范圍21整理pptVC

>50%預(yù)計值FEV1

>

50%預(yù)計