2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)解讀

2023靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)解讀二一目錄規(guī)范背景

規(guī)范內(nèi)容

第一部分

規(guī)范背景隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)發(fā)展，亟需修訂修訂背景《靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范》WS/T433-2013已實施7年技術(shù)工具發(fā)展：如輸液理念、輸液工具、附加裝置、穿刺技術(shù)等美國輸液護(hù)士協(xié)會（InfusionNursesSociety、INS）1980年制定了《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》，大約5年修訂一次，2021年發(fā)布了最新版為適應(yīng)專業(yè)發(fā)展，與國際接軌，更新適應(yīng)我國本土化的標(biāo)準(zhǔn)勢在必行1、修訂背景《靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)修訂標(biāo)準(zhǔn)修訂立項獲批時間：2020.8項目時間：2020.9-2021.9項目目標(biāo)：

統(tǒng)一靜脈治療臨床實踐工作保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全推動我國靜脈治療專科發(fā)展逐步實現(xiàn)與國際該領(lǐng)域接軌

1、修訂背景項目團(tuán)隊—10個單位、11位專家工作單位姓名職務(wù)/職稱中華護(hù)理學(xué)會理事長/主任護(hù)師北京醫(yī)院副院長/主任護(hù)師北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)士長/主任護(hù)師湖南省腫瘤醫(yī)院主任/主任護(hù)師北京大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)士長/主管護(hù)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院主任/主任護(hù)師華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院主任/主任護(hù)師四川大學(xué)華西醫(yī)院主任/主任護(hù)師北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院院長/教授大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任/主任護(hù)師北京醫(yī)院副主任/主任護(hù)師1、修訂背景兼顧先進(jìn)性、科學(xué)性、廣泛性、實用性、可操作性原則修訂原則與依據(jù)根據(jù)最新循證研究證據(jù)、對原有標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行更新遵循國家相關(guān)的規(guī)定及規(guī)范要求、補(bǔ)充及修訂相應(yīng)內(nèi)容，最終制定統(tǒng)一的靜脈治療護(hù)理技術(shù)規(guī)范2、修訂原則與依據(jù)全國性調(diào)研征求意見資料收集分析梳理修訂內(nèi)容專家論證分析整理專家意見，形成送審稿提交標(biāo)委會審查對預(yù)審意見進(jìn)行處理，提交會審反饋意見共3次50家醫(yī)院（三級41家、二級9家）3、

修訂過程4、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。0102032023-08-29發(fā)布中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布2024-02-01實施無修訂5、框架2013版8個章節(jié)30個大點70余個小點2023版8個章節(jié)33個大點90余個小點4個刪除8個增加21個修改第二部分

規(guī)范內(nèi)容1、變化刪除（4）增加（8）增加了WS/T623《全血和成分血使用》增加了心腔內(nèi)電圖的術(shù)語和定義.（見3.10）增加了導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求.（見5.4）增加了拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的要求.（見6.1.4）增加了操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法.（見6.1.11）增加了PICC穿刺評估內(nèi)容.增加了置管中輔助定位技術(shù)方法.增加了醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的處理原則修改（21）刪除了腸外營養(yǎng)的縮略語.（見2013年版的第4章）刪除了外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求.刪除了PICC穿刺步驟中鋪巾的要求.刪除了“實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進(jìn)針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入預(yù)測量的刻度（見2013年版的6.3.2.1f）），改為“靜脈穿刺宜采用塞丁格技術(shù)，操作成功后，緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)測量長度”.（見6.3.2.1h）靜脈治療的英文術(shù)語.輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義.患者身份識別的描述.穿刺及維護(hù)時皮膚消毒劑的要求.評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件后對導(dǎo)管選擇的要求.一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針使用的要求.乳房根治術(shù)的描述.有血栓史和血管手術(shù)史的外周靜脈置管、PICC置管的要求.測量雙側(cè)臂圍的要求.導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的描述.腸外營養(yǎng)存放溫度的要求.輸血及空血袋保存的要求.經(jīng)PVC輸注藥物前確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的要求不同輸液裝置封管液的容量要求及封管液的選擇敷料更換每日觀察內(nèi)容的要求輸液器選擇、輸液接頭消毒的要求附加裝置的描述外周靜脈留置針拔除的時間、靜脈導(dǎo)管拔除后穿刺點密閉的要求發(fā)生靜脈炎時患肢體位的要求抗腫瘤藥物防護(hù)中溢出包內(nèi)物品及配藥時佩戴手套材質(zhì)的要求修改了抗腫瘤藥物防護(hù)的環(huán)境要求新增1、規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。原有GBZ/T213

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范原有WS/T313

全血和成分血使用增加WS/T6232、范圍3、術(shù)語和定義1、靜脈治療intravenoustherapy（原infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。靜脈內(nèi)的灌注、浸泡、注入物、輸注修改1、靜脈治療的英文術(shù)語.術(shù)語和定義：原條目9條，修訂1條，增加1條2、CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。4、輸液港(植入式給藥裝置)implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。3、PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3、術(shù)語和定義原：上腔靜脈修改2、修改了輸液港(植入式給藥裝置)、藥物滲出、藥物外滲的定義5、無菌技術(shù)aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。7、藥物滲出infiltrationofdrug（修改2）靜脈治療過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。9、藥物外溢spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。6、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。8、藥物外滲extravasationofdrug（修改2）靜脈治療過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。10、心腔內(nèi)電圖（新增加2）intracardiacelectrocardiogram將感知電極經(jīng)外周血管置入心腔并放置在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的局部心臟電活動。3、術(shù)語和定義原：輸液原：輸液4、縮略語PORT：輸液港(植入式給藥裝置)（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管(peripheralvenouscatheter)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcentralcatheter）刪除1、刪除了腸外營養(yǎng)的縮略語.PN

要求12345PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的操作者完成。導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成靜脈藥物的配置和使用。5、基本要求實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必需的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)新增3、增加了導(dǎo)管使用、維護(hù)與拔除操作人員資質(zhì)的要求.6、操作程序：原則

6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種及以上方式的身份識別，詢問過敏史。6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺、維護(hù)和拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。修改3、原：兩種以上修改3、患者身份識別的描述.新增4、增加拔管應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作的要求.6、操作程序：原則6.1.5操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專用護(hù)理包。6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇符合國家要求的皮膚消毒劑。（修改4、原：穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精）6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。6.1.11操作中可使用血管可視化技術(shù)。（新增5）修改4、穿刺及維護(hù)時皮膚消毒劑的要求.新增5、增加了操作中可使用血管可視化技術(shù)的方法6.2.1評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，宜選擇管徑細(xì)管腔少的導(dǎo)管。

（修改5、原：評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。）6、操作程序：評估修改5、修改評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件后對導(dǎo)管選擇的要求.6操作程序——6.2操作前評估修訂：6.2.2

評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況

下，宜選擇管徑細(xì)、管腔少的導(dǎo)管應(yīng)（shall)必須做宜（should）

推薦做可（may）

可以做CVC：單腔感染率為8%；三腔感染率為32%PICC：雙腔與單腔相比OR5.21，95%CI

2.46-11.04三腔與單腔相比OR10.84，95%CI

4.38-26.82多腔導(dǎo)管出現(xiàn)感染的時間更早規(guī)范用詞推薦力度等級6、操作程序：評估一次性靜脈輸液鋼針可用于單次給藥，腐蝕性藥物、刺激性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

（修改6、2014版：一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針）鋼針留置針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜持續(xù)靜脈輸注具有刺激性或發(fā)皰性的藥（修改6、2014版：外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注）PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）PORTPICCPICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）CVC6、操作程序：評估修改6、修改一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針使用的要求.6.3.1.1包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2外周靜脈穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項；b)選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；c)穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d)如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈,退出針芯，松止血帶；e)選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期。（刪除操作者簽名）6、操作程序:穿刺刪除2、刪除了外周靜脈穿刺、PICC穿刺敷料外操作者簽名的要求.6.3.1.3外周靜脈穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；d)接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不宜進(jìn)行置管；

（2014版：接受乳房根治術(shù)和掖下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e)一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f)應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。6、操作程序:穿刺修改7、修改了乳房根治術(shù)的描述.修改8、修改了有血栓史和血管手術(shù)史的外周靜脈置管的要求要求降低6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)核對置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢驗、檢查報告；b)簽署置管知情同意書；準(zhǔn)確定義c)宜用超聲評估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑比≤45%的導(dǎo)管。d)指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°～90°，測量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長度；（2014版：取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；e)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，建立最大化無菌屏障；f)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；6、操作程序:PICC穿刺修改9、修改測量雙側(cè)臂圍的要求.刪除3、刪除了PICC穿刺步驟中鋪巾的要求.新增6、增加了PICC穿刺評估內(nèi)容.原：鋪巾（刪除）原：化驗報告修改增加6.3.2.1PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：a)核對置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢驗、檢查報告；b)簽署置管知情同意書；準(zhǔn)確定義c)宜用超聲評估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑比≤45%的導(dǎo)管。d)指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°～90°，測量雙側(cè)臂圍和預(yù)置管長度；（2014版：取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進(jìn)行指導(dǎo)；e)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，建立最大化無菌屏障；f)用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；6、操作程序:PICC穿刺修改9、修改測量雙側(cè)臂圍的要求.刪除3、刪除了PICC穿刺步驟中鋪巾的要求.新增6、增加了PICC穿刺評估內(nèi)容.原：鋪巾（刪除）原：化驗報告修改增加

6.3.2.2PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)接受乳腺癌根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管；患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈及放療部位不宜進(jìn)行置管。（2014版：有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。6、操作程序:穿刺修改7、修改了乳房根治術(shù)的描述.修改8、修改了有血栓史和血管手術(shù)史的PICC置管的要求原：乳房根治術(shù)修改修改原：有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管6.4.2.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速。6.4.2.2輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。靜脈輸液6.4.1.1應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。6.4.1.2注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)靜脈注射01026、操作程序:應(yīng)用修改10、修改了導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的描述原：靜脈內(nèi)6、操作程序:應(yīng)用6.4.3.1宜由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2配好的腸外營養(yǎng)標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于2℃~10℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8不應(yīng)向輸注中的腸外營養(yǎng)內(nèi)添加任何藥物。6.4.3.9應(yīng)注意觀察患者對腸外營養(yǎng)的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。腸外營養(yǎng)修改11、修改了腸外營養(yǎng)存放溫度的要求原：4℃參考藥典，與國家規(guī)范一致6、操作程序:應(yīng)用6.4.4.1輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。6.4.4.3輸血注意事項參照WS/T623中8.1及8.4。6.4.4.4輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。6.4.4.5輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋按臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求處理。WS/T6238.1使用時間與輸注速度8.1.1全血和成分血出庫后，應(yīng)在4h內(nèi)完成輸注，不應(yīng)再進(jìn)行保存。8.1.2輸注速度宜先慢后快，起始的15min慢速輸注，嚴(yán)密監(jiān)測是否發(fā)生輸血不良反應(yīng)，若無不良反應(yīng)，以患者能夠耐受的最快速度完成輸注。臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天2014版：密閉式輸血2023版：輸血修改12、修改了輸血及空血袋保存的要求輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)。輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注。輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h。

6.5.1沖管及封管6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前應(yīng)確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。6.5.1.2PICC、CVC、PORT沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積1.2倍以上的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。PORT可用100U/mL肝素鹽水，PICC及CVC可用生理鹽水或10U/mL肝素鹽水。（2014版：肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。）6.5.1.5連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次。6.5.1.6PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。6.5.1.7PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少7d維護(hù)一次。6、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)修改13、修改了經(jīng)PVC輸注藥物前確定導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)的要求修改14、修改了不同輸液裝置封管液的容量要求及封管液的選擇原：2倍6、靜脈導(dǎo)管的維護(hù)

6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點周圍皮膚及敷料的完整性。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。修改15、修改了敷料更換每日觀察內(nèi)容的要求原：周圍皮膚6、輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1遵照輸注藥品說明書選擇適宜的輸液器。（2014版：輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。）6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再輸注下一種藥物。6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再輸注下一袋血液。6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、輸液接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位用力擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍并待干。（2014版：應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。）修改16、修改了輸液器選擇、輸液接頭消毒的要求修改17、修改了附加裝置的描述原：肝素帽、無針接頭修改;范圍更廣外周靜脈留置針附加的輸液接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的輸液接頭應(yīng)至少每7天更換1次；輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。6、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換修改17、修改了附加裝置的描述原：肝素帽或無針接頭6、導(dǎo)管的拔除6.8.1應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。6.8.2外周靜脈留置針宜

72h~96h拔除導(dǎo)管。（2014版：外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。）6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC還應(yīng)保持穿刺點密閉24h。

（2014版：PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉。修改18、修改了外周靜脈留置針拔除的時間、靜脈導(dǎo)管拔除后穿刺點密閉的要求修改：應(yīng)改宜靜脈炎7.1.1應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2應(yīng)抬高患肢，避免受壓，必要時應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應(yīng)觀察局部及全身情況變化并記錄。修改19、修改了發(fā)生靜脈炎時患肢體位的要求新增8、增加了醫(yī)用粘膠相關(guān)皮膚損傷的處理原則7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則藥物滲出與藥物外滲7.2.1應(yīng)立即停