肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理課件

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理2019年6月肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料目標(biāo):

2019年的目標(biāo)是:

1.DOTS覆蓋率達(dá)100%;2.病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)70%;WHO提出的70%的病人發(fā)現(xiàn)率是指每年發(fā)現(xiàn)的涂陽(yáng)新病人數(shù)要相當(dāng)于年涂陽(yáng)發(fā)病率的70%.(我省新涂陽(yáng)病人發(fā)病率是60/10萬)3.治愈率達(dá)85%(指新發(fā)涂陽(yáng)病人)。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料提高病人發(fā)現(xiàn)的“洋蔥圖”TheRingsoftheOnionforIncreasingCaseDetection

intheWesternPacificRegion肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料經(jīng)典的病人發(fā)現(xiàn)“洋蔥圖”Theclassiccasedetection“onion”c)到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人a)估算TB病人數(shù)b)所有真正的TB病人d)到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的病人

e)到DOTS機(jī)構(gòu)就診的病人f)DOTS機(jī)構(gòu)診斷的病人

g)DOTS機(jī)構(gòu)報(bào)告的新病人

2.4.3.5.6.1.7.肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料a)估算病人數(shù)b)所有病人數(shù)c)來到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人數(shù)d)來到公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人數(shù)e)到DOTS機(jī)構(gòu)的病人f)登記總病人數(shù)g)新病人登記報(bào)告病人在那里1.流行病學(xué)分析2.衛(wèi)生服務(wù)改進(jìn)3.機(jī)構(gòu)間結(jié)合4.DOTS策略承諾5.痰檢服務(wù)6.早期病人發(fā)現(xiàn)和報(bào)告7.新病人增加改進(jìn)途徑和方法2.4.3.5.6.1.7.

病人發(fā)現(xiàn)丟失與改進(jìn)途徑肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料病人發(fā)現(xiàn)60%“洋蔥圖”改變

4:

全面DOTS覆蓋5-6:

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制7:

增加病人發(fā)現(xiàn)減少?gòu)?fù)治病人:70%DOTS策略下60%

病人發(fā)現(xiàn)（2019年）1-3:

改善衛(wèi)生服務(wù)45-671-3肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料2019年病人發(fā)現(xiàn)70%“洋蔥圖”改變

5-6:

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制7:

登記報(bào)告DOTS策略下

70%的病人發(fā)現(xiàn)（2019年）

1-4:

確切的流行病學(xué)指標(biāo);PPMDOTS合作;衛(wèi)生服務(wù)改進(jìn)71-6肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料傳染源涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人傳播途徑空氣飛沫結(jié)核病傳播模式示意圖人人都是易感者易感人群肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料一、結(jié)核病控制的主要措施

（一）預(yù)防性措施:

(針對(duì)未發(fā)病人群)

1、卡介苗接種：針對(duì)未感染者，通過BCG接種使人體獲得免疫力

2、化學(xué)預(yù)防：針對(duì)已感染的高危人群，使己受感染者降低發(fā)病的機(jī)會(huì)

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（二）治療性措施（DOTS策略）1、發(fā)現(xiàn)病人:

結(jié)核病可發(fā)生在人體的各個(gè)藏器,但只有肺結(jié)核才有傳染性,為了控制結(jié)核病在人群中的傳播,首先要發(fā)現(xiàn)傳染性最強(qiáng)的---痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人2、治愈病人:

治愈涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人可控制結(jié)核病的傳播和蔓延(針對(duì)巳發(fā)病人群)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料(一)肺結(jié)核病的常見癥狀局部癥狀主要有:

咳嗽、咳痰、咯血或者痰中帶血、胸痛和呼吸困難等;

全身中毒癥狀和體征有:

發(fā)燒、盜汗、疲乏無力、消瘦(體重減輕)、以及內(nèi)分泌紊亂(如月經(jīng)不調(diào))等二、病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（二）肺結(jié)核病的篩選對(duì)象

肺結(jié)核病可疑癥狀者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者,或有咯血癥狀者

（三）發(fā)現(xiàn)對(duì)象:

盡早、盡快地把人群中具有傳染性的肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)出來，并盡早給予有效的治療，使其失去傳染性，才能有效地控制結(jié)核病的傳播

,肺結(jié)核病人，尤其是痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人,是病人發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料((四)

肺結(jié)核病人篩選的主要方法

1.問診:初診病人應(yīng)詳細(xì)詢問其求診的原因,是否有可疑肺結(jié)核癥狀,持續(xù)的時(shí)間,曾否求醫(yī),接受過何種治療,有無結(jié)核病接觸史等。對(duì)于既往情況也應(yīng)詳細(xì)詢問,例如是否患過結(jié)核病,曾經(jīng)接受過何種抗結(jié)核藥物治療,用了多長(zhǎng)時(shí)間,治療停止前,醫(yī)生是否作過任何結(jié)論等。

2.結(jié)核菌素試驗(yàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)是當(dāng)今識(shí)別結(jié)核菌感染與否的最好方法,結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性即表明己受結(jié)核菌感染,3.胸部X線檢查:胸部X線檢查在肺結(jié)核病人的篩選診斷上有很大的意義,肺內(nèi)有X線異常陰影所見者中,最終確診為肺結(jié)核病的所占比例最高

4.痰結(jié)核菌檢查:涂片抗酸染色,經(jīng)顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌對(duì)確定肺結(jié)核病的診斷和確定結(jié)核病的傳染源具有十分重要的意義,被許多專家認(rèn)定為是結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（五）發(fā)現(xiàn)方式1、因癥求診

及轉(zhuǎn)診2、因癥推薦3、接觸者檢查4、健康人群檢查：高危人群檢查、重點(diǎn)行業(yè)人群和特殊需要的檢查

5、其它:如流行病學(xué)調(diào)查

因癥求診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要方式肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料三、診斷過程：

診斷程序

1.問診；2.填寫《初診病人登記本》；3.拍攝胸片；4.痰涂片顯微鏡檢查：

（1）查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影（可疑活動(dòng)性肺結(jié)核）者都要送痰作涂片顯微鏡檢查；肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（2）送痰要求：胸片有異常陰影者當(dāng)日在門診留一份“即時(shí)痰”標(biāo)本，同時(shí)發(fā)給病人二個(gè)標(biāo)記病人姓名的痰標(biāo)本盒，囑病人次日帶夜間痰、晨痰進(jìn)行檢查。醫(yī)生在防癆宣傳時(shí)，發(fā)現(xiàn)的可疑肺結(jié)核癥狀者，應(yīng)要求其到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診前，留夜間痰和清晨痰各一份帶到結(jié)防機(jī)構(gòu)，并于檢查當(dāng)時(shí)留一份“即時(shí)痰”；肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（3）痰標(biāo)本要求：醫(yī)生或痰檢人員應(yīng)告訴初診病人留取合格的痰標(biāo)本的方法；即時(shí)痰：就診當(dāng)時(shí)咳出的痰液。清晨痰：清晨咳出的第二口、第三口痰液。夜間痰：送檢前一日晚睡前咳出的痰液。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料5.結(jié)核菌素(PPD)試驗(yàn)：兒童胸片檢查異常或需與其它疾病鑒別診斷的病人，需做結(jié)核菌素試驗(yàn)；肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料6.建立病案：所有確診的涂片陽(yáng)性和涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人均要建立病案；肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料7.肺結(jié)核病診斷要點(diǎn)：（1）涂陽(yáng)肺結(jié)核病人：凡符合以下三項(xiàng)之一者為涂陽(yáng)病人。①初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢2次痰菌陽(yáng)性。②1次涂片陽(yáng)性加1次培養(yǎng)陽(yáng)性。③雖一次涂片陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管專業(yè)醫(yī)師確認(rèn)活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（2）涂陰肺結(jié)核病人：①初診肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢3次痰菌陰性。②X線胸片顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料8.病人免費(fèi)檢查和治療的范圍:

免費(fèi)檢查和化療對(duì)象系指轄區(qū)內(nèi)常住居民、流動(dòng)人口及特殊人群中發(fā)現(xiàn)初、復(fù)治涂陽(yáng)病人，以及新發(fā)空洞或粟粒性涂陰肺結(jié)核病人(享受醫(yī)療保險(xiǎn)的肺結(jié)核病人由醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)藥費(fèi)用)。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（一）病案討論會(huì):

全部胸片應(yīng)提交縣結(jié)防所(科)病案討論會(huì)討論，成員應(yīng)包括縣醫(yī)院的肺科、放射科醫(yī)師（二）上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)定診對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人，在診斷有困難時(shí)應(yīng)送上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診確定（三）試驗(yàn)性治療:

對(duì)疑似病例,可先給2周抗炎治療觀察,再予定診

四、定診程序肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料五、病人發(fā)現(xiàn)率的全球目標(biāo):

世界衛(wèi)生組織要求至2019年全球結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%。

去年我國(guó)新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的平均發(fā)現(xiàn)率為64%,因?yàn)橹挥挟?dāng)病人發(fā)現(xiàn)率達(dá)到70%以上、治愈率達(dá)85%以上時(shí),才可能顯示出現(xiàn)代結(jié)核病控制措施的效果。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料六、影響病人發(fā)現(xiàn)率的因素分析:

眾所周知,結(jié)核病是一種貧困性疾病,愈是貧困的地區(qū)和貧困人群,結(jié)核病的發(fā)病率愈高。為此,為了邦助結(jié)核病人獲得醫(yī)療服務(wù)的公平性,在全球提出了為結(jié)核病提供免費(fèi)診斷和免費(fèi)治療的原則,以改善病人獲得及時(shí)診斷和治療的環(huán)境------政府承諾為民辦實(shí)事。在免費(fèi)診斷和免費(fèi)治療的原則下,也不是所有病人都可能去就醫(yī),還與衛(wèi)生服務(wù)的可及性有關(guān),例如服務(wù)半徑,服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量等-----為民提供高質(zhì)量服務(wù)。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料3.衛(wèi)生知識(shí)的普及和群眾自我保健意識(shí)的程度,影響到病人的發(fā)現(xiàn)水平-----開展更廣泛的健康教育。4.DOTS的覆蓋進(jìn)度,直接影響到病人的發(fā)現(xiàn)水平。因?yàn)镈OTS策略是當(dāng)今世界控制結(jié)核病最有效的措施,并最符合成本/效益的原則。提高執(zhí)行DOTS策略的質(zhì)量,可以改善發(fā)現(xiàn)率,主要是提高人群可疑癥狀者的就診比率(200---300/100000)、可疑癥狀者的查痰率(應(yīng)接近100%)和痰菌檢出率。肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料七、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診

發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的作用，是結(jié)防工作成敗的關(guān)鍵，尤其是在病人發(fā)現(xiàn)工作中的作用

（一）轉(zhuǎn)診對(duì)象：疑似和確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者（二）轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位填寫轉(zhuǎn)診單一式三份（病人、轉(zhuǎn)診單位、結(jié)防所/科）（三）轉(zhuǎn)診的激勵(lì)政策

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料（一）肺結(jié)核病人的歸口管理單位是縣結(jié)防所/科（二）重癥病人的治療和搶救還要依靠結(jié)核病院/傳染病院（三）采用國(guó)家推薦的化療方案,在醫(yī)務(wù)人員的管理下對(duì)病人進(jìn)行治療八、病人的歸口管理肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料1.綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立可疑肺結(jié)核病人登記本和轉(zhuǎn)診登記本及轉(zhuǎn)診單,并完善登記、報(bào)告2.結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立密切的合作關(guān)系,有條件的地方,應(yīng)吸納有關(guān)人員參與結(jié)控工作3.結(jié)防所每周至少一次到醫(yī)院,根據(jù)病人轉(zhuǎn)診單及門診病人登記本,核對(duì)出尚未到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查的轉(zhuǎn)診者,并盡早追訪病人前來檢查4.衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況,制訂相關(guān)行政性拱施,以規(guī)范歸口管理工作(四)如何做好歸口管理工作?肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料九、如何改善和提高病人發(fā)現(xiàn)率?2.對(duì)發(fā)現(xiàn)率的估計(jì),要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)3.改善發(fā)現(xiàn)率水平的主要措施:1.發(fā)現(xiàn)率水平對(duì)結(jié)核病控制效果的影響深遠(yuǎn),必需保證資金到位3.1做好綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（放射科）工作及鄉(xiāng)、村醫(yī)生的推薦工作3.2想盡辦法方便群眾求醫(yī)（多設(shè)查痰點(diǎn)）3.3開展重點(diǎn)人群的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作3.4持續(xù)開展健康教育和專業(yè)培訓(xùn)3.5通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)追蹤病人3.6病人任務(wù)分解,落實(shí)到鄉(xiāng)/鎮(zhèn)3.6落實(shí)激勵(lì)機(jī)制（報(bào)病費(fèi)、管理費(fèi)）肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料病人管理的主要目的：1.保證病人按時(shí)服藥2.督促病人按要求定期查痰3.了解病人吃藥后的反應(yīng)4.開展宣教工作肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、診斷與管理-文檔資料病人管理的方式:1.全程督導(dǎo)管理(每次服藥均在醫(yī)生的監(jiān)督下)2