臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-其他相關(guān)、實(shí)踐綜合感染

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-其他相關(guān)、實(shí)踐綜合感染[單選題]1.破傷風(fēng)最初出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮是A.咬肌B.面肌C.頸項(xiàng)肌D.背腹肌E.四肢肌正確答案：A（江南博哥）參考解析：狂犬?。涸缙谑茄屎砑?；破傷風(fēng)：最初是咬肌。掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.化膿性感染形成膿腫后。外科治療的基本原則是A.全身加大抗生素劑量B.改用其他抗生素C.加用腎上_腺皮質(zhì)激素D.配合局部物理療法E.立即切開(kāi)引流正確答案：E參考解析：這道題選E?；撔愿腥拘纬赡撃[后單純抗生素治療效果欠佳，需立即切開(kāi)引流。掌握“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.膿血癥的主要特點(diǎn)是A.寒戰(zhàn)B.高熱C.病情發(fā)展迅速D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高E.轉(zhuǎn)移性膿腫正確答案：E參考解析：膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。所以此題選E。菌血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）；膿毒癥（感染表現(xiàn)和全身炎癥反應(yīng)綜合征）；膿毒綜合征。（注：教材中沒(méi)有使用膿毒血癥）膿毒癥外科感染合并有全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)改變時(shí)稱膿毒癥：當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。臨床上將細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為菌血癥。掌握“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.上唇部癤或癰的主要危險(xiǎn)是導(dǎo)致A.頸部蜂窩織炎B.海綿竇靜脈炎C.眼球感染D.上頜骨骨髓炎E.大腦膿腫正確答案：B參考解析：鼻、上唇及周?chē)g的區(qū)域，稱為危險(xiǎn)三角，這個(gè)部位的癤或癰擠壓后可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，此為嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.急性蜂窩織炎的主要致病菌是A.厭氧菌B.肺炎鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.表皮葡萄球菌E.溶血性鏈球菌正確答案：E參考解析：急性蜂窩織炎的主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、大腸埃希菌等。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A.頭痛、畏寒、高熱B.好發(fā)部位C.色鮮紅界限清楚D.局部發(fā)現(xiàn)水泡E.所屬淋巴結(jié)腫大正確答案：C參考解析：丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。色鮮紅界限清楚是其最具特異性的一個(gè)表現(xiàn)，故據(jù)其診斷。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.丹毒的致病菌是A.梭狀芽胞桿菌B.β溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌正確答案：B參考解析：丹毒是由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.關(guān)于癰的治療正確的是A.初期只有紅腫時(shí)，熱敷治療B.當(dāng)表面紫褐色已破潰流膿時(shí)，不必切開(kāi)C.切開(kāi)引流時(shí)作“＋”形切口D.切口應(yīng)達(dá)病變邊緣皮膚E.切口應(yīng)深達(dá)深筋膜深面正確答案：C參考解析：一般用“＋”字或“＋＋”字形切口，有時(shí)亦可作“|||”形。切口的長(zhǎng)度要超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，（不是深筋膜）盡量剪去所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血。癰不宜熱敷，以免感染擴(kuò)散。已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大于皮膚病變區(qū)，引流也不通暢，需及時(shí)做切開(kāi)引流。切口不應(yīng)超過(guò)正常皮膚，但要達(dá)深筋膜（但不要超過(guò)深筋膜）。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.男性，70歲。足刺傷10日，頭痛、乏力、張口困難及頸項(xiàng)強(qiáng)直，傷口紅腫。臨床診斷為A.破傷風(fēng)B.氣性壞疽C.敗血癥D.牙周炎E.腦血栓正確答案：A參考解析：破傷風(fēng)多有狹小而深的傷口，首先侵犯咀嚼肌導(dǎo)致牙關(guān)緊閉、張口困難，而后侵犯頸肌導(dǎo)致頸項(xiàng)強(qiáng)直。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.患者男性，28歲，1周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創(chuàng)處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風(fēng)，其發(fā)病機(jī)制敘述不正確的是A.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素B.毒素也可影響交感神經(jīng)C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害D.破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素引起癥狀E.破傷風(fēng)是一種毒血癥正確答案：D參考解析：破傷風(fēng)為破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素引起的癥狀。掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.男性，20歲。右下肢局部皮膚紅、腫、熱、痛，中央局部缺血壞死，流出膿液稀薄，粉紅色，致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌正確答案：B參考解析：β－溶血性鏈球菌：容易擴(kuò)散，無(wú)局限化傾向，膿液稀薄，淡紅色，量多。金黃色葡萄球菌：局限性組織壞死，膿液稠厚，黃色，不臭。大腸埃希菌：常與厭氧菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭。銅綠假單胞菌：膿液淡綠色，甜腥味。變形桿菌：膿液特殊臭味。正確答案為B。掌握“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.患者男性，60歲，上唇一個(gè)毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結(jié)節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，處理措施不正確的是A.濕熱敷B.擠出膿栓，以利引流C.外敷魚(yú)石脂膏D.休息E.應(yīng)用抗生素正確答案：B參考解析：患者為癤，位于上唇部位的癤擠壓會(huì)造成顱內(nèi)化膿性感染。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.患者男性，伴發(fā)熱，查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚，隆起，皮溫增高。首先考慮的診斷是A.癰B.急性淋巴結(jié)炎C.急性蜂窩織炎D.癤E.丹毒正確答案：E參考解析：①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.患者女性，43歲，右面部癤腫8天，多次擠壓排膿，今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴頭暈，無(wú)抽搐。查體：T40℃，R26次/分，BP100/70mmHg，右面部腫，口唇無(wú)偏斜，胸壁及肢體皮下可見(jiàn)出血斑，血WBC20×109/L，核左移。該患者目前最可能的診斷是A.顱內(nèi)感染B.感染性休克C.膿毒癥D.菌血癥E.右腮腺膿腫正確答案：C參考解析：患者有面部感染病史，現(xiàn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱伴頭暈，體溫高達(dá)40℃，胸壁及肢體皮下可見(jiàn)出血斑，白細(xì)胞明顯升高，有核左移，均為膿毒癥的表現(xiàn)。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.右手中指受傷，3天后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動(dòng)感，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.患指理療B.肌注哌替啶25mgC.抗菌藥物靜脈注射D.熱鹽水浸泡患指E.中指?jìng)?cè)面縱形切口引流正確答案：E參考解析：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)考慮為指頭炎，現(xiàn)已有波動(dòng)感，處理應(yīng)切開(kāi)引流。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.患者男性，48歲，左中指末節(jié)紅腫7天，疼痛劇烈，掌側(cè)腫脹明顯，予切開(kāi)引流?；贾笐?yīng)采用的正確切口是A.甲根處切開(kāi)B.掌側(cè)橫形切開(kāi)C.側(cè)面縱向切開(kāi)D.背側(cè)切開(kāi)E.關(guān)節(jié)皺褶處切開(kāi)正確答案：C參考解析：手指切開(kāi)應(yīng)選擇末節(jié)指?jìng)?cè)面做縱向切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過(guò)甲溝的1/2，近側(cè)不超過(guò)指節(jié)橫紋。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]17.患者男性，28歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿.熱鹽水浸泡，每次30分鐘B.患指局部注射抗生素C.患指頭做魚(yú)口狀切開(kāi)D.全身應(yīng)用抗生素E.患指?jìng)?cè)面縱行切開(kāi)正確答案：E參考解析：甲溝炎起初未形成膿腫時(shí)，局部可選用魚(yú)石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，并口服抗菌藥，已形成膿腫者，則需切開(kāi)引流，在甲溝旁行縱向切口。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題患者男性，15歲，右足底被鐵銹釘刺傷11天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰患者可誘發(fā)上述癥狀，患者意識(shí)清楚，不發(fā)熱。[單選題]1.該致病菌可能為A.革蘭染色陰性變形桿菌B.革蘭染色陰性厭氧擬桿菌C.革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌D.革蘭染色陰性大腸埃希菌E.革蘭染色陰性梭形芽孢桿菌正確答案：C參考解析：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng)，破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌。掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.可能的診斷是A.膿血癥B.敗血癥C.膿毒血癥D.毒血癥E.菌血癥正確答案：D參考解析：破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)入血液循環(huán)。掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.下列情況對(duì)機(jī)體威脅最大的是A.營(yíng)養(yǎng)障礙B.尿潴留C.骨折D.肌肉斷裂E.持續(xù)的呼吸肌痙攣正確答案：E參考解析：持續(xù)的呼吸肌痙攣可致呼吸驟停。掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)?；颊吣?，43歲，田間勞動(dòng)時(shí)左足底被割破，傷口長(zhǎng)3cm，深達(dá)肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼無(wú)力、下肢痛，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。查體：滿頭大汗，苦笑臉，張口困難，角弓反張，陣發(fā)性四肢痙攣，心肺查體無(wú)異常，腹肌強(qiáng)直，無(wú)壓痛。[單選題]4.下列哪項(xiàng)是該患者早期典型的癥狀A(yù).全身乏力B.咀嚼無(wú)力C.張口困難D.畏光E.四肢抽搐正確答案：C參考解析：掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.最重要的治療措施是A.中和血中毒素B.控制肌肉痙攣C.應(yīng)用大劑量青霉素D.吸氧E.糾正水電解質(zhì)失衡正確答案：A參考解析：根據(jù)患者的典型病史、癥狀、體征可以診斷為破傷風(fēng)。早期典型癥狀為張口困難，其治療措施為清除毒素來(lái)源，中和血中游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等，其中最為重要的是中和血中游離毒素。掌握“破傷風(fēng)”知識(shí)點(diǎn)?；颊吣行裕?9歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、心悸7天，體溫最高39℃，頭痛、咳嗽，右大腿腫痛，病情漸重入院。查體：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/75mmHg。神志清楚，鞏膜輕度黃染，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，心臟無(wú)異常，腹平軟、無(wú)壓痛，肝區(qū)無(wú)叩痛。右大腿中段紅腫，范圍約10cm，壓痛明顯，有波動(dòng)感。血WBC20×109/L，Hb100g/L。[單選題]6.該患者目前最可能的診斷是A.肝膿腫B.菌血癥C.膿毒癥D.感染性休克E.急性肺炎正確答案：C參考解析：毒血癥又稱"多發(fā)膿腫"，過(guò)去有人稱作"膿毒敗血癥"，屬于病情較重的全身性化膿性感染之一。成團(tuán)的大量細(xì)菌集中在一起即形成細(xì)菌栓子，當(dāng)細(xì)菌栓子間歇侵入人體血循環(huán)中，并停留于身體某處，引起一系列的癥狀時(shí)，稱為膿毒血癥。掌握“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.對(duì)該患者，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.適當(dāng)輸注新鮮血B.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素C.切開(kāi)引流D.應(yīng)用針對(duì)G-菌抗生素E.抗休克治療正確答案：C參考解析：掌握“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。男性，8歲，額部多發(fā)性癤腫，未給予治療，紅腫擴(kuò)大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動(dòng)感。[單選題]8.進(jìn)一步確診的方法A.頭部X線攝片B.臀部腫塊B超檢查C.臀部X線攝片D.查血象E.臀部腫塊穿刺抽膿正確答案：E參考解析：掌握“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.診斷應(yīng)考慮A.菌血癥B.敗血癥C.毒血癥D.寒性膿腫E.膿毒血癥正確答案：E參考解析：（1）敗血癥：細(xì)菌侵入血液并迅速生長(zhǎng)繁殖，引起全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)是開(kāi)始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心。（2）菌血癥：指血液循環(huán)中有細(xì)菌，但由于人體抵抗力很強(qiáng)，細(xì)菌并不生長(zhǎng)繁殖，所以一般沒(méi)有明顯癥狀。（3）膿血癥：身體里化膿性病灶的細(xì)菌，通過(guò)血液循環(huán)“周游列國(guó)”，播散到其他部位產(chǎn)生新的化膿病灶時(shí)，所引起的全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。（4）毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。外毒素經(jīng)血到達(dá)易感的組織和細(xì)胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風(fēng)等。（5）膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。掌握“全身化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。患者男性，18歲，發(fā)熱5天伴食欲缺乏2天急診。檢查：血壓114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20×109/L，中性粒細(xì)胞為89％。[單選題]10.首先考慮的診斷是A.左小腿蜂窩織炎B.左側(cè)小腿丹毒C.感染性休克D.左腳趾甲溝炎E.左腳趾壞疽正確答案：D參考解析：發(fā)熱、中性粒細(xì)胞升高為急性炎癥的全身表現(xiàn)，結(jié)合左腳趾甲溝局部紅腫破潰，可診斷為D。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.左腳趾經(jīng)切開(kāi)引流處理后應(yīng)給予下列哪種藥物A.慶大霉素B.退熱劑C.維生素D.大劑量青霉素E.激素正確答案：D參考解析：患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)患者可能合并有下列哪種疾病A.多器官衰竭B.感染性休克C.菌血癥D.敗血癥E.EIB正確答案：D參考解析：患者全身感染后血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。掌握“軟組織急性化膿性感染”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選下列哪種抗生素治療A.甲硝唑B.紅霉素C.環(huán)丙沙星D.丁胺卡那霉素E.萬(wàn)古霉素