臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病概論[單選題]1.腦干病損時(shí)癱瘓的特點(diǎn)A.完全性均等性偏癱B.單癱C.截癱D.交叉性癱E.伴明顯肌肉萎縮（江南博哥）正確答案：D參考解析：一側(cè)腦干病損既可以損傷同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，又可以累及尚未交叉至對(duì)側(cè)的皮質(zhì)脊髓束及皮質(zhì)腦干束，故引起交叉性癱瘓，即：同側(cè)、同平面的腦神經(jīng)周圍性麻痹及對(duì)側(cè)身體的中樞性癱瘓。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.導(dǎo)致腱反射亢進(jìn)的病損部位為A.脊神經(jīng)后根B.脊髓前角C.脊髓后索D.錐體束E.錐體外系正確答案：D參考解析：正常情況下錐體束對(duì)深反射起抑制作用，深反射增強(qiáng)是一種釋放癥狀，見于反射弧未中斷而錐體束受損傷時(shí)，故為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。重要的深反射有：肱二、三頭肌反射、橈反射、膝反射、跟腱反射均亢進(jìn)，甚至可以出現(xiàn)陣攣的表現(xiàn)。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]4.某患者自覺左側(cè)肢體似有螞蟻爬行，此種感覺障礙為A.感覺過敏B.感覺倒錯(cuò)C.感覺過度D.感覺異常E.感覺減退正確答案：D參考解析：感覺異常，比如說，明明沒有蟲子在身上，但是自我感覺有；感覺過敏是指有小蟲在身上，但是病人卻覺得有好多小蟲在身上。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.同向性偏盲病損位于A.同側(cè)視神經(jīng)B.視交叉C.對(duì)側(cè)視束D.對(duì)側(cè)顳葉視輻射E.對(duì)側(cè)頂葉視輻射正確答案：C參考解析：產(chǎn)生同向性偏盲的病損部位可見于一側(cè)視束、外側(cè)膝狀體等部位的病損。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]6.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不包括A.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元B.丘腦C.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元D.錐體外系統(tǒng)E.小腦系統(tǒng)正確答案：B參考解析：本題選B。教材中有如下描述：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]7.患者右下肢無(wú)力3個(gè)月，伴左下半身麻木。查左乳頭水平以下痛溫覺減退，右膝腱反射亢進(jìn)，右巴氏征（+），右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退，右足趾位置覺減退病變?yōu)锳.胸髓3水平橫貫損害B.右側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害C.左側(cè)胸髓3水平半側(cè)損害D.右側(cè)胸髓3水平后索損害E.左側(cè)胸髓3水平后索損害正確答案：B參考解析：這個(gè)題目應(yīng)該是選擇B項(xiàng)，不是選擇D項(xiàng)，脊髓半側(cè)損害時(shí)產(chǎn)生病變側(cè)肢體的中樞性癱瘓（題干中的右膝腱反射亢進(jìn)，右巴氏征（+））及深感覺障礙（題干中的右髂前上棘以下音叉振動(dòng)覺減退-即震動(dòng)覺）以及對(duì)側(cè)肢體的痛溫覺障礙（題干中的左乳頭水平以下痛溫覺減退）。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]8.患者46歲，臍右側(cè)陣發(fā)性疼痛6個(gè)月，左下肢麻木，右下肢無(wú)力4個(gè)月，檢查左腹股溝以下痛覺減退，觸覺存在，右下肢音叉振動(dòng)覺消失，右下肢肌力4級(jí)，右膝踝反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征（+），病變位于A.右側(cè)T10節(jié)段B.左側(cè)T10節(jié)段C.右側(cè)T12節(jié)段D.左側(cè)T12節(jié)段E.右側(cè)L1節(jié)段正確答案：C參考解析：上胸段主要支配肋間肌，腹直肌則由胸5以下脊神經(jīng)支配。感覺支配區(qū)如下：胸2、3在上胸部，雙乳頭連線為胸4，胸7橫貫劍突，胸10達(dá)臍部，胸12位于雙側(cè)腹股溝。這個(gè)患者左腹股溝以下痛覺減退，所以對(duì)側(cè)胸12可能性大，本題目選擇C項(xiàng)最為妥當(dāng)。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]9.某患者雙上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常，病損部位在A.雙側(cè)頸5～胸8后根B.雙側(cè)頸5胸8前根C.雙側(cè)臂叢D.頸5～胸2脊髓前聯(lián)合E.雙側(cè)頸膨大后索正確答案：D參考解析：頸5～胸2脊髓前聯(lián)合是支配上肢痛溫覺的，上肢痛溫覺障礙，觸覺和深感覺正常時(shí)表明頸5～胸2脊髓前聯(lián)合損傷。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]10.患者突然出現(xiàn)兩眼向右側(cè)共同偏視，右側(cè)中樞性上下肢癱，病變部位是A.左側(cè)額葉病變B.右側(cè)額葉病變C.左側(cè)內(nèi)囊D.左側(cè)橋腦E.右側(cè)橋腦正確答案：D參考解析：本例是外展神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。外展神經(jīng)起自位于橋腦下部水平的展神經(jīng)核，分布于外直肌。故選D。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]11.患者意識(shí)清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏，左側(cè)中樞性偏癱病變位于A.右側(cè)腦橋B.右側(cè)中腦C.右腦橋及中腦D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝正確答案：B參考解析：此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為①病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；②病灶對(duì)側(cè)偏癱（包括中樞性面癱和舌肌癱瘓）。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]12.患者左眼瞼下垂，眼球外斜視，右側(cè)中樞性偏癱，病變位于A.左側(cè)腦橋B.右側(cè)腦橋C.左側(cè)中腦D.右側(cè)中腦E.左側(cè)腦橋及中腦正確答案：C參考解析：交叉癱屬腦干特有，病變側(cè)一般在皮質(zhì)腦干束一側(cè)。眼瞼屬中腦動(dòng)眼神經(jīng)管，左側(cè)眼瞼下垂病變應(yīng)在左側(cè)中腦。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]13.男，70歲,因觀看足球比賽突然暈倒而入院治療,查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè),左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在?？紤]病變的部位在A.左側(cè)中央前、后回B.右側(cè)中央前回C.左側(cè)內(nèi)囊D.右側(cè)內(nèi)囊E.右側(cè)中央后回正確答案：D參考解析：查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢癱瘓，腱反射亢進(jìn)，左側(cè)眼裂以下面癱，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)。左半身深、淺感覺消失。雙眼左側(cè)半視野缺失，瞳孔對(duì)光反射存在。考慮病變的部位在右側(cè)內(nèi)囊。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]14.男性32歲，雙下肢無(wú)力3個(gè)月，查體雙上肢正常，雙下肢肌力3級(jí)，肌張力高，跟膝腱反射亢進(jìn)，病理反射（+），其病變部位可能是A.胸髓B.腰膨大C.頸膨大D.高頸髓E.脊髓前角細(xì)胞正確答案：A參考解析：胸髓損害表現(xiàn)為：雙上肢正常，雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，病變平面以下各種感覺缺失，出汗異常，大小便障礙，伴相應(yīng)胸腹部根痛或束帶感?；颊甙Y狀符合胸髓損害的表現(xiàn)，故答案選擇A。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]15.患者伸舌偏右，右側(cè)舌肌萎縮伴肌束顫動(dòng)，左上下肢中樞性偏癱，病變位于A.右側(cè)延髓B.左側(cè)延髓C.雙側(cè)延髓D.右側(cè)內(nèi)囊及右側(cè)延髓E.右則內(nèi)囊及左側(cè)延髓正確答案：A參考解析：舌下神經(jīng)支配同側(cè)舌肌。由舌下神經(jīng)核發(fā)出，自延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，下行于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間，弓形向前達(dá)舌骨舌肌的淺面，在舌神經(jīng)和下頜下腺管的下方穿頦舌肌入舌。因各種原因，導(dǎo)致舌下神經(jīng)損傷，舌下神經(jīng)不支配舌肌，舌肌長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，就可逐漸萎縮。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]16.患者為右利手，意識(shí)清，能理解他人講話內(nèi)容，但不能表達(dá)自己的意圖，病變?cè)贏.左側(cè)額上同后部B.左側(cè)額中回后部C.左側(cè)額下回后部D.左側(cè)角回E.左側(cè)頂上小葉正確答案：C參考解析：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥也稱表達(dá)性失語(yǔ)癥、口語(yǔ)性失語(yǔ)癥、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)等。為Broca氏區(qū)，即第三額回后部的言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)中樞受損時(shí)引起，癥狀特點(diǎn)為患者能理解他人語(yǔ)言，構(gòu)音器官的活動(dòng)并無(wú)障礙，有的雖能發(fā)音但不能構(gòu)成語(yǔ)言。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享題干題女性，85歲。20年來(lái)反復(fù)發(fā)作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發(fā)疼痛。今年已痛10個(gè)月未緩解，診斷為三叉神經(jīng)痛。[單選題]1.若為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應(yīng)具備的條件是A.右角膜反射和右面部痛溫覺減退B.右面部分離性感覺障礙C.右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常D.右角膜反射存在，右側(cè)咀嚼肌無(wú)力E.右角膜反射減退，右側(cè)咀嚼肌無(wú)力正確答案：C參考解析：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個(gè)分支，以后逐漸擴(kuò)展（根據(jù)患者臨床發(fā)病特點(diǎn)符合）。如疼痛起于眶下神經(jīng)時(shí)，則向下眼瞼、鼻翼及上唇部放散；起于三叉神經(jīng)第二支時(shí)，則向下顏、下唇部、額部放散；起于眶上神經(jīng)時(shí)則向同側(cè)額部及上瞼部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個(gè)分支，有時(shí)甚至向?qū)?cè)蔓延。題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無(wú)影響。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]2.選用卡馬西平鎮(zhèn)痛的有效率約為A.40％B.50％C.60％D.70％E.80％正確答案：D參考解析：卡馬西平：為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]3.若患者用藥物鎮(zhèn)痛無(wú)效，又出現(xiàn)肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為A.三叉神經(jīng)顯微血管減壓B.射頻熱凝術(shù)C.三叉神經(jīng)切斷D.三叉神經(jīng)脊髓束切斷E.枕下開顱三叉神經(jīng)減壓正確答案：B參考解析：射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無(wú)死亡的病例報(bào)道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實(shí)施，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。女性，60歲，晨起家人發(fā)現(xiàn)其不能講話，但似能聽懂他人的講話內(nèi)容，能隨命令做相應(yīng)的動(dòng)作[單選題]4.該病人的語(yǔ)言障礙是A.混合性失語(yǔ)B.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)C.命名性失語(yǔ)D.感覺性失語(yǔ)E.癔病性失語(yǔ)正確答案：B參考解析：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對(duì)較好，呈非流利型口語(yǔ)。表現(xiàn)語(yǔ)量少（每分鐘講話字?jǐn)?shù)小于50個(gè)）、講話費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等，因語(yǔ)量少僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言；口語(yǔ)理解相對(duì)好。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。[單選題]5.其病變部位為A.主側(cè)半球額下回的后部B.主側(cè)半球額中回的后部C.主側(cè)半球顳上回后部D.主側(cè)半球頂葉角回E.主側(cè)半球頂葉緣上回正確答案：A參考解析：導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大[單選題]1.偏癱A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大正確答案：B參考解析：偏癱：是指患者半側(cè)隨意運(yùn)動(dòng)障礙。支配隨意運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維叫椎體束，該束是從大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞中央前回的大椎體細(xì)胞發(fā)出的纖維，下行經(jīng)過內(nèi)囊到延髓下端交叉，到對(duì)例相應(yīng)的脊髓前角細(xì)胞，再?gòu)那敖羌?xì)胞發(fā)出纖維支配骨骼肌，例如內(nèi)囊出血時(shí)所導(dǎo)致的偏癱、偏身感覺障礙、偏盲叫三偏綜合征。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大[單選題]2.交叉癱A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大正確答案：C參考解析：交叉癱是腦干病變特征性表現(xiàn)，病變累及該平面腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及尚未交叉的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，引起病灶側(cè)腦神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，以及對(duì)側(cè)肢體和病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大[單選題]3.單癱A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大正確答案：A參考解析：?jiǎn)伟c：四肢中的一肢出現(xiàn)癱瘓叫作單癱。單癱可由周圍神經(jīng)病變及中樞神經(jīng)病變引起。病變可位于脊髓前角、前根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大[單選題]4.雙下肢痙攣性癱A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大正確答案：D參考解析：痙攣性癱瘓被稱痙攣性癱是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性變性疾病，病理改變主要在脊髓中雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束的軸索變性和（或）脫髓鞘，以胸段最重。臨床表現(xiàn)為雙下肢肌張力增高，腱反射活躍亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，呈剪刀步態(tài)。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大[單選題]5.雙下肢弛緩性癱A.大腦皮層B.內(nèi)囊C.腦干D.胸髓E.腰膨大正確答案：E參考解析：雙下肢弛緩性癱：腰膨大（腰髓1-骶髓2）：雙下肢呈下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，下肢及會(huì)陰部全部感覺喪失，大小便障礙，伴有下腰或（和）下肢的神經(jīng)根性痛。腰骶髓病變則為雙下肢弛緩性癱。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)B.失讀C.命名性失語(yǔ)D.病覺缺失E.體象障礙[單選題]6.優(yōu)勢(shì)半球額葉A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)B.失讀C.命名性失語(yǔ)D.病覺缺失E.體象障礙正確答案：A參考解析：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(Broca失語(yǔ))以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽理解相對(duì)較好，伴有復(fù)述、命名、書寫障礙。病變主要累及優(yōu)勢(shì)半球Broca區(qū)（額下回后部）。無(wú)構(gòu)音肌癱瘓，但言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能說出個(gè)別單字，復(fù)述和書寫也同樣困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查大多有不同程度右側(cè)肢體偏癱?？沙霈F(xiàn)左手的意向運(yùn)動(dòng)性失用。感覺障礙少見，如存在且重則提示深部結(jié)構(gòu)受損。病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca區(qū)—額下回后部額蓋，Brodmann4區(qū)。掌握“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”知識(shí)點(diǎn)。共享答案題A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)B.失讀C.命名性失語(yǔ)D.病覺缺失E.體象障礙[單選題]7.優(yōu)勢(shì)半球頂葉A.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)B.失讀C.命名性失語(yǔ)D.病覺缺失E.體象障礙正確答案：B參考解析：左頂葉病變可引起言語(yǔ)障礙，但單純頂葉病變引起失語(yǔ)者相對(duì)少見，其言語(yǔ)障礙的嚴(yán)重程度較顳葉病變引起者為輕，更容易引起失讀癥、失寫癥。