小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合癥60例

小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合癥60例

腸壓綜合征（ibs）是臨床上常見(jiàn)的慢性脾胃疾病。這是由腹痛、腹脹、排便習(xí)慣變化引起的慢性腸壓綜合征。2010年7月～2012年6月,筆者采用小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征33例,并與單純小建中湯治療30例、匹維溴銨治療29例對(duì)照觀察,報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1冠心病年齡情況全部92例均為寶安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科門診患者,隨機(jī)分為3組。治療組33例,男14例,女19例;年齡23～59歲,平均(32.2±4.45)歲;病程18～36個(gè)月,平均(22.5±4.3)個(gè)月。對(duì)照1組30例,男12例,女18例;年齡22～55歲,平均(32.5±5.1)歲;病程14～32個(gè)月,平均(21.6±5.9)個(gè)月。對(duì)照2組29例,男11例,女18例;年齡19～54歲,平均(31.4±5.3)歲;病程20～31個(gè)月,平均(21.9±5.7)個(gè)月。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2較為關(guān)鍵的病例檢測(cè)西醫(yī)診斷依據(jù)羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周可以是非連續(xù)性存在腹部不適或腹痛,伴有以下3種癥狀的2種:①便后緩解;②病初起排便頻率改變;③病初起時(shí)糞便性狀改變。另外,支持IBS診斷的有:①排便每周少于3次;②排便每周多于3次;③羊糞樣或硬便;④稀(軟)或水樣便;⑤排便費(fèi)力;⑥便急感;⑦排便不盡感;⑧排黏液;⑨腹脹。腹瀉型:符合第②、④、⑥項(xiàng)中的1項(xiàng)又伴①、③、⑤項(xiàng)。最近12個(gè)月內(nèi)有結(jié)腸鏡(鋇劑灌腸)檢查無(wú)陽(yáng)性結(jié)果史。肝腎功能、血尿常規(guī)檢查正常。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,辨證為脾虛型,臨床表現(xiàn)為神疲乏力,不規(guī)則腹痛,脘痛綿綿,甚至冷痛,喜溫喜按,不思飲食,腹瀉,泄后痛減,舌淡胖或伴有齒痕,苔薄白,脈沉或細(xì)弱。1.3實(shí)行“65歲”的《家庭暴力法》符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡19～55歲;性別不限;停服原治療藥物1周以上;無(wú)器質(zhì)性病變及其余合并癥患者;能按規(guī)定用藥,資料齊全;無(wú)其他影響療效判斷者。1.4治療方法1.4.1生長(zhǎng)血壓明顯者為予小建中湯。藥物組成:桂枝10g,白芍20g,生姜10g,炙甘草5g,大棗10枚,飴糖100mL。血虛明顯者加熟地黃15g,當(dāng)歸10g;陰虛者加玉竹、麥門冬各15g;便秘嚴(yán)重者加柏子仁15g,瓜蔞子30g。上藥加冷水1000mL浸泡30min,煮沸15min后取汁250mL,加入飴糖煮沸即可。每日1劑,分早、晚2次溫服。1.4.2對(duì)照組2予匹維溴銨(法國(guó)蘇威制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20080424)50mg,每日3次,飯前口服。1.4.3治療組予小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療。方法分別同對(duì)照1組、對(duì)照2組。3組均治療5周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。2治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)2.1大鼠糞便異常治愈:癥狀全部消失,腸道功能正常,舌脈正常,隨診復(fù)查無(wú)異常;好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn),大便次數(shù)減少,糞便性狀接近正?；虮忝販p輕;無(wú)效:癥狀無(wú)減輕,大便次數(shù)、性狀及排便過(guò)程異常無(wú)改善。2.2組療效比較治療組33例,治愈10例,好轉(zhuǎn)21例,無(wú)效2例,總有效率93.9%;對(duì)照1組30例,治愈6例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效11例,總有效率63.3%;對(duì)照2組29例,治愈8例,好轉(zhuǎn)11例,無(wú)效10例,總有效率65.5%。經(jīng)χ2檢驗(yàn),治療組總有效率均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組(P<0.01)。3腸易激綜合征腸易激綜合征是胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感覺(jué)異常和精神因素所引起的腸功能性障礙,主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹瀉、腹瀉物質(zhì)稀量少,常伴有焦慮、情緒不穩(wěn)定、失眠等全身癥狀等,常常對(duì)生活和工作造成一定的影響。一般來(lái)說(shuō),中青年是高發(fā)人群,其中女性發(fā)病多于男性,腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)本病的病因尚不明了,但初步懷疑精神緊張、情志抑郁、神經(jīng)質(zhì)體質(zhì)者可能是發(fā)病的基礎(chǔ),主要認(rèn)為與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟神經(jīng)敏感、腸道功能及免疫功能改變、腦—腸軸改變、心理社會(huì)因素等有關(guān),缺乏有效的藥物。匹維溴銨是一種選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑,臨床主要用于腸易激綜合征有關(guān)的腹痛、排便紊亂及腸道不適的對(duì)癥治療,但無(wú)遠(yuǎn)期鞏固療效。腸易激綜合征屬中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉等范疇,主要與肝、脾、腎相關(guān),其中與脾臟關(guān)系最為密切。中醫(yī)認(rèn)為,脾氣虛弱是發(fā)病的根本原因,張景岳有“泄瀉之本無(wú)不由于脾胃”之說(shuō)。而感受外邪、飲食不節(jié)、思慮過(guò)度、病后體虛等皆可致脾氣虛弱,運(yùn)化失司。肝氣失和,郁結(jié)不疏,橫逆克脾,脾失健運(yùn);或憂郁思慮,脾氣不運(yùn),土虛木乘,升降失職;或素體脾虛,逢怒進(jìn)食,更傷脾土,而成泄瀉,而其本無(wú)不緣于脾虛。臨床上本病病程多較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,久病必虛,脾虛不運(yùn),而為泄瀉。所以本病發(fā)病以脾氣虛為根本。另氣虛易致陽(yáng)虛,脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展,陽(yáng)氣耗損,脾土失于溫煦,必導(dǎo)致脾陽(yáng)虛,虛寒內(nèi)生,清陽(yáng)不升,運(yùn)化失權(quán)。脾陽(yáng)受損,加重本病的發(fā)展,導(dǎo)致病情纏綿,影響本病的預(yù)后。故此對(duì)于本病的治療以健脾益氣為則,以溫中補(bǔ)虛,健脾益氣為法,方以小建中湯為主。小建中湯方中飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn),即可溫中補(bǔ)虛,又可緩急止痛;桂枝辛甘溫?zé)?合飴糖辛甘化陽(yáng);白芍益陰養(yǎng)血,合桂枝、飴糖可和營(yíng)衛(wèi),調(diào)陰陽(yáng);炙甘草溫益氣,又可緩急止痛,兼能調(diào)和諸藥;生姜溫中散寒;大棗補(bǔ)益氣血。諸藥相合,共奏溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明,白芍能夠緩解內(nèi)臟平滑肌和骨骼肌痙攣,還具有中樞鎮(zhèn)痛作用;生姜、桂枝可促進(jìn)消化液分泌,增加消化和吸收功能;甘草、大棗