腦疝的處理及預(yù)防

腦疝的處理及預(yù)防1整理課件腦疝的處理及預(yù)防定義病因臨床表現(xiàn)腦疝的緊急處理腦疝的預(yù)防2整理課件正常顱內(nèi)壓成人顱內(nèi)壓70-200mmH2O兒童顱內(nèi)壓50-100mmH2O頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高的“三主征〞你知道顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)有哪些嗎？3整理課件定義

顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)

該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位

重要結(jié)構(gòu)受壓和移位

引起一系列嚴(yán)重臨床病癥和體征4整理課件病因①損傷引起的各種顱內(nèi)血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫等；②各種顱內(nèi)腫瘤，特別是位于一側(cè)大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內(nèi)膿腫；④顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。5整理課件臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝6整理課件小腦幕切跡疝分期早期中期晚期意識(shí)情況由清醒逐漸出現(xiàn)嗜睡或昏睡意識(shí)進(jìn)行性加重，出現(xiàn)昏迷深昏迷瞳孔變化一過(guò)性瞳孔縮小，繼而患側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失患側(cè)瞳孔明顯增大，對(duì)光反射消失；對(duì)側(cè)瞳孔對(duì)光放射遲鈍，大小尚可正常雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，眼球固定生命體征變化脈搏、呼吸減慢庫(kù)欣反應(yīng)（兩慢一高），體溫可稍升高潮式呼吸或嘆息樣呼吸，脈搏細(xì)弱，血壓下降，低體溫。最后呼吸先暫停，繼之心臟停搏運(yùn)動(dòng)障礙對(duì)側(cè)上下肢肌力稍弱和肌張力輕度增加對(duì)側(cè)上、下肢癱瘓肢體過(guò)伸為腦疝典型表現(xiàn)期自?神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊(cè)?王耀輝、徐德寶、丁玉蘭7整理課件枕骨大孔疝以延髓急性損害病癥為主，早期可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、強(qiáng)迫頭位，明顯的庫(kù)欣反響，甚至呼吸、循環(huán)障礙，四肢肌力、肌張力減退。意識(shí)障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)意識(shí)障礙，瞳孔散大繼之可出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸停止、血壓下降等生命中樞衰竭表現(xiàn)。自?神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科分冊(cè)?王耀輝、徐德寶、丁玉蘭8整理課件腦疝的緊急處理1.脫水降顱內(nèi)壓2.高流量吸氧并保持呼吸道通暢3.緊急檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備9整理課件腦疝的預(yù)防1.密切觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆，防止腦疝進(jìn)一步開展，使腦組織損害減輕。10整理課件腦疝的預(yù)防2.遵醫(yī)囑正確及時(shí)使用脫水劑

脫水治療是降低顱內(nèi)壓的主要方法之一高滲性脫水劑利尿性脫水劑類固醇類脫水劑

脫水治療期間及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量你知道甘露醇使用中的本卷須知嗎？11整理課件腦疝的預(yù)防3.防止顱內(nèi)壓驟然增高的各種誘因保持呼吸道通暢防止劇烈咳嗽和用力排便癲癇發(fā)作休息12整理課件小腦幕切跡疝枕骨大孔疝脫出物顳葉鉤回小腦扁桃體、延髓脫出部位小腦幕→幕下枕骨大孔→椎管臨床表現(xiàn)病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大無(wú)瞳孔變化、生命體征紊亂進(jìn)行性意識(shí)障礙意識(shí)障礙（出現(xiàn)晚）進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直病變對(duì)側(cè)肢體癱瘓或去大腦強(qiáng)直呼吸驟停發(fā)生早小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的鑒別13整理課件腦疝的緊急處理甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推平臥位，開放氣道，加壓面罩人工呼吸，氣管插管甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg靜推抬高床頭15-30°高流量吸氧，保持呼吸道通暢如果已有腦室外引流者，放低引流袋加快引流觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐病癥如出現(xiàn)呼吸困難小腦幕切跡疝枕骨大孔疝有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征有手術(shù)指征無(wú)手術(shù)指征做好急診手術(shù)準(zhǔn)備做好急診手術(shù)準(zhǔn)備觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力變化、頭痛、嘔吐病