艾滋病合并細菌性肺炎臨床路徑（2012年版）

艾滋病合并細菌性肺炎臨床路徑（2012年版）一、艾滋病合并細菌性肺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為細菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據。根據《\t"22:10000/pc/cp/_blank"艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感染病學分會，2011年）、《\t"22:10000/pc/cp/_blank"社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《\t"22:10000/pc/cp/_blank"醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）等。1.出現咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實變體征和(或)聞及濕性啰音。4.白細胞數量>10×109/L或<4×109/L，或者白細胞計數在原基礎上明顯升高，伴或不伴細胞核左移。5.胸部影像學檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，可伴有胸腔積液或空洞性滲出?；颊叱霈F第5項加第1-4項中任何一項，并除外肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據《\t"22:10000/pc/cp/_blank"艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感染病學分會，2011年）、《\t"22:10000/pc/cp/_blank"社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《\t"22:10000/pc/cp/_blank"醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006年）等。1.支持、對癥治療。2.經驗性抗菌治療。3.根據病原學檢查及治療反應，調整抗菌治療用藥。4.如已開始抗HIV治療的患者，則繼續(xù)治療，但要注意藥物之間的相互影響。（四）標準住院日為7-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷為細菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二診斷為艾滋病的患者。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、結核抗體、PPD試驗、T細胞亞群；（3）痰涂片行抗酸染色、痰細菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)；（4）胸部正側位片、心電圖。2.根據患者情況進行：血氣分析、痰涂片找肺孢子菌、胸部CT、D-二聚體、B超、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、CMV、EBV、梅毒等）、有創(chuàng)性檢查等。（七）治療方案與藥物選擇。1.評估特定病原體的危險因素，考慮肺炎的診斷后盡快（4-8小時內）給予抗菌藥物。2.藥物選擇：根據《\t"22:10000/pc/cp/_blank"抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）和《\t"22:10000/pc/cp/_blank"社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》及《\t"22:10000/pc/cp/_blank"醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，2006），結合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進行臨床評估，根據患者病情變化調整抗菌藥物。4.對癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧、營養(yǎng)支持。（八）出院標準。1.癥狀好轉，體溫正常超過72小時。2.影像學提示肺部病灶明顯吸收。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。2.病情較重，符合重癥肺炎標準，轉入相應路徑。3.常規(guī)治療無效或加重，轉入相應路徑。4.合并其他感染如PCP、TB感染者轉入相應路徑。（十）參考費用標準。約2000-8000元。二、艾滋病合并細菌性肺炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為細菌性肺炎(ICD-10：J15.901)、第二診斷為艾滋病的患者?；颊咝彰?/p>

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日標準住院日：7-14天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作□詢問病史及體格檢查□24小時內完成病歷書寫□進行病情初步評估□上級醫(yī)師查房□評估可能病原體的危險因素，進行初始經驗性抗感染治療□開化驗單□三級醫(yī)師查房□核查輔助檢查的結果是否有異?！醪∏樵u估，維持原有治療或調整抗菌藥物□觀察藥物不良反應□住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□艾滋病肺炎護理常規(guī)□一～三級護理（根據病情）□吸氧（必要時）□抗菌藥物□祛痰劑□基礎用藥（如ART藥物）臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□血糖、電解質、血沉、C反應蛋白（CRP）、結核抗體、PPD試驗、CD4□病原學（肺孢子菌、細菌、結核桿菌）檢查及藥敏□胸正側位片、心電圖□血氣分析、胸部CT、B超、D-二聚體，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、CMV、EBV、梅毒等）（必要時）□對癥處理長期醫(yī)囑：□艾滋病肺炎護理常規(guī)□一～三級護理（根據病情）□吸氧（必要時）□抗菌藥物（根據病情調整）□祛痰劑□基礎用藥（如ART藥物）臨時醫(yī)囑：□對癥處理□監(jiān)測血常規(guī)□胸片檢查（必要時）□異常指標復查□病原學檢查（必要時）□有創(chuàng)性檢查（必要時）護理工作□入院護理評估，護理計劃□隨時觀察患者情況□進行AIDS的心理護理□進行戒煙、戒酒的建議和教育□協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□觀察患者一般情況及病情變化□注意痰液變化□觀察治療效果及藥物反應□疾病相關健康教育病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）主要診療工作□三級醫(yī)師查房□評估治療效果□確定出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房記錄□完成出院小結□向患者交待出院后注意事項□預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□艾滋病肺炎護理常規(guī)□二～三級護理（根據病情）□吸氧（必要時）□抗菌藥物□祛痰劑□ART藥物□根據病情調整臨時醫(yī)囑：□復查血常規(guī)、胸片（必要時）□根據需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：□