急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法課件

急性有機(jī)磷中毒

Problerm-BasedLearning教學(xué)法武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院急診科郝杰急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是什么性質(zhì)類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL六步法急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法病例介紹陳某菊，女，33歲，半小時(shí)前于家中被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，身有一藥瓶，藥名不詳。護(hù)士接診患者時(shí)，患者大汗淋漓、口鼻有大量分泌物、全身大蒜味，神志昏迷，瞳孔針尖樣小，肺部滿布濕啰音，大小便失禁急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法思考患者出現(xiàn)的這些癥狀，稱為什么表現(xiàn)？若要判斷中毒的程度，還需要做哪些血指標(biāo)檢查？假如你在值班，會(huì)怎樣實(shí)施救護(hù)？急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是什么性質(zhì)類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL六步法急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法什么是急性中毒短時(shí)大量急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法什么是有機(jī)磷有機(jī)磷，特指有有機(jī)磷酸酯類，是指含有磷元素的有機(jī)化合物農(nóng)藥有機(jī)磷是全世界應(yīng)用范圍最廣、用量最大的農(nóng)藥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法敵百蟲是有特殊臭味的白色晶體，堿性溶液中氧化成毒性增強(qiáng)的敵敵畏暗棕色、具蒜臭味的油狀液體、難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑及脂肪遇強(qiáng)堿迅速分解，毒性減弱或消失有機(jī)磷的理化性質(zhì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法有機(jī)磷農(nóng)藥毒性分級劇毒高毒中毒低毒依據(jù)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)中大鼠經(jīng)口中毒半數(shù)致死量所需的毒量，劑量越大，毒性越高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法有機(jī)磷進(jìn)入體內(nèi)后抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和體征，嚴(yán)重者常因呼吸衰竭而死亡（內(nèi)科學(xué)第二版王吉耀主編）有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害（百度百科）什么是急性有機(jī)磷中毒？急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法中毒途徑自服、誤服誤食污染水源及菜果瓜等接觸毒液污染的被服生活性中毒生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用中操作不當(dāng)或防護(hù)不當(dāng)職業(yè)性中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是什么性質(zhì)類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL六步法急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是不是急性有機(jī)磷中毒鑒別診斷本案例鑒別要點(diǎn)是不是急性胃腸炎意識(shí)清楚僅有腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀心源性肺水腫患者有心臟病史突然發(fā)作、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰

有機(jī)磷中毒毒物接觸史、大蒜味瞳孔針尖樣小口鼻分泌物多肺部濕啰音不是不是是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法如何診斷急性有機(jī)磷中毒？A毒物接觸史B典型癥狀體征C實(shí)驗(yàn)室檢查大蒜味瞳孔針尖樣小肺部濕羅音口鼻腔分泌物多......

膽堿酯酶計(jì)數(shù)膽堿酯酶活力特定代謝產(chǎn)物檢測其他實(shí)驗(yàn)室檢查急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法膽堿酯酶計(jì)數(shù)及活力急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是什么性質(zhì)類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL六步法急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法有機(jī)磷導(dǎo)致中毒的機(jī)制急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法有機(jī)磷中毒的相關(guān)理論基礎(chǔ)一人體的一系列生理活動(dòng)絕大部分是受神經(jīng)調(diào)節(jié)的二傳出神經(jīng)作用于效應(yīng)器要依賴遞質(zhì)三遞質(zhì)的主要成分是乙酰膽堿，乙酰膽堿一旦完成興奮傳遞會(huì)被膽堿酯酶水解四有機(jī)磷進(jìn)入人體后與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能分解乙酰膽堿，導(dǎo)致膽堿堆積，引起一系列膽堿能神經(jīng)亢奮癥狀急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法神經(jīng)調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)-反射弧突觸小泡突觸間隙突觸后膜AchEA人體的一系列生理活動(dòng)絕大部分是受神經(jīng)調(diào)節(jié)的B傳出神經(jīng)作用于效應(yīng)器要依賴遞質(zhì)受體急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法藥理基礎(chǔ)C遞質(zhì)的主要成分是乙酰膽堿，乙酰膽堿一旦完成興奮傳遞會(huì)被膽堿酯酶水解M受體N受體急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法藥理基礎(chǔ)Ach與AchE復(fù)合物膽堿乙酸乙?；疉chE乙酰水解酶有機(jī)磷農(nóng)藥磷酰化膽堿酯酶Ach膽堿酯酶酶解部位陰離子部位突觸小泡膽堿能神經(jīng)末梢D有機(jī)磷進(jìn)入人體后能與膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能分解乙酰膽堿，導(dǎo)致膽堿堆積，引起一系列擬膽堿癥狀急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法癥狀N樣癥狀（煙堿樣癥狀）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）急性有機(jī)磷中毒的相關(guān)癥狀與體征急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法嘔吐腹瀉呼吸道平滑肌呼吸抑制胃腸道平滑肌心臟心率減慢大小便失禁膀胱、直腸肌流涎流涕瞳孔括約肌、睫狀肌瞳孔收縮腺體癥狀與體征M樣作用急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法心動(dòng)過速肌肉震顫抽搐肌無力、麻痹血壓升高癥狀與體征N樣作用N1樣作用：心血管癥狀N2樣作用：骨骼肌肉震顫、呼吸肌麻痹急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法不安呼吸循環(huán)抑制

昏迷譫妄癥狀與體征中樞系統(tǒng)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是什么性質(zhì)類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL六步法急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法輕度中毒以M樣癥狀為主膽堿酯酶活力70%--50%中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀膽堿酯酶活力50%--30%重度中毒除M、N樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和腦水腫膽堿酯酶活力30%以下是什么性質(zhì)和類型急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是什么性質(zhì)類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词荘BL六步法急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法治療洗胃吸附劑導(dǎo)瀉血液凈化徹底清除毒物對癥支持治療特效解毒劑抗膽堿藥膽堿酯酶復(fù)能劑呼吸衰竭處理控制肌肉震顫防治腦水腫抗休克防治心律失常急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法現(xiàn)場急救脫離現(xiàn)場，避免毒物進(jìn)一步接觸脫去污染衣物，清水徹底清洗污染皮膚、毛發(fā)、甲縫等催吐急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法阿托品是M受體阻斷劑，能對抗M樣癥狀阿托品也能對抗中毒引起的呼吸中樞抑制抗膽堿藥-阿托品急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法阿托品的作用機(jī)制通過占用膽堿能神經(jīng)的突觸后膜的遞質(zhì)結(jié)合位點(diǎn)（受體）阻斷乙酰膽堿的作用急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法阿托品化與阿托品中毒阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大口干、皮膚干燥和顏面潮紅肺部濕啰音消失心率加快（100bpm左右)體溫輕度升高阿托品中毒瞳孔極度擴(kuò)大神志不清/昏迷煩躁不安抽搐高熱急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法把握阿托品應(yīng)用的“度”急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法長托寧1本品系新型選擇性抗膽堿藥，能通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)2本品對心臟(M2受體)無明顯作用，故對心率無明顯影響，當(dāng)用本品治療有機(jī)磷中毒時(shí)，不能以心跳加快來判斷是否阿托品化3半衰期長，不必頻繁給藥急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法123膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定、碘解磷定、雙復(fù)磷、雙解磷等膽堿酯酶復(fù)能劑也能對抗N樣作用磷酰化的膽堿酯酶易“老化”，此時(shí)再應(yīng)用AchE復(fù)活劑不再有用，因此應(yīng)盡早、重復(fù)、首次足量使用膽堿酯酶復(fù)能劑急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法

落實(shí)救護(hù)措施洗胃的護(hù)理復(fù)能劑應(yīng)用的護(hù)理阿托品應(yīng)用的護(hù)理中間綜合征的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理病情觀察生命體征、神志、瞳孔解毒劑的療效副作用，防止阿托品不足或中毒觀察有無“反跳”、“中間綜合征”心理護(hù)理如何護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法洗胃的護(hù)理急性有機(jī)磷中毒洗胃的要點(diǎn)誤吸胃破裂、穿孔電解質(zhì)紊亂......洗胃的絕對禁忌癥洗胃的風(fēng)險(xiǎn)口服有機(jī)磷30min內(nèi)洗胃是最有效的國外強(qiáng)調(diào)用活性炭加入洗胃液中洗胃，國內(nèi)學(xué)者多采用高錳酸鉀或碳酸氫鈉胃管插入困難可用小兒氣管導(dǎo)管進(jìn)入食管上段引導(dǎo)一次洗胃無法徹底清除胃內(nèi)毒物不宜過分提倡剖腹洗胃急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法復(fù)能劑應(yīng)用的護(hù)理D嚴(yán)重中毒者早期有酸中毒，補(bǔ)充堿性藥物如碳酸氫鈉時(shí)，不能走同一靜脈通道，會(huì)形成氰化物C碘解磷定使用應(yīng)稀釋，速度宜緩慢，過快引起神經(jīng)肌肉接頭麻痹，加重呼吸抑制；氯解磷定易溶于水，可肌注B先給沖擊劑量，再給維持量A經(jīng)口與經(jīng)皮中毒的給藥原則不一樣急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法酸中毒不糾正，阿托品化很難實(shí)現(xiàn)阿托品半衰期短，個(gè)體代謝差異大，容易不足或過量阿托品化患者煩躁不安，墜床、拔管等，護(hù)士要采取防范措施，適當(dāng)約束一旦形成阿托品依賴，只能緩慢撤藥阿托品應(yīng)用的護(hù)理ABCD急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法“中間綜合征”定義急性有機(jī)磷中毒后約2-7天突然呼吸困難、進(jìn)行性加重征兆前兆：眼瞼下垂、面癱、頸、上肢和呼吸肌麻痹等理論受體失敏理論?能量耗竭？具體不詳措施徹底洗胃、盡早給予足量解毒劑，盡早建立人工氣道行機(jī)械通氣，濕度濕化01020304中間綜合征如果任其發(fā)展，最嚴(yán)重后果是什么？急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法123血?dú)庵笜?biāo)呼吸困難癥狀外周肌肉無力“中間綜合征”的病情觀察預(yù)防“中間綜合征”呼吸驟停，護(hù)士能觀察什么？急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒PBL教學(xué)法是什么性質(zhì)類型預(yù)后如何如何治療護(hù)理是不是什么原因?qū)е率裁词?/p>