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-15-附件2廣東省特殊困難老年人探訪關(guān)愛服務(wù)記錄表一、探訪情況第次開展探訪年月日探訪方式□上門探訪□電話探訪□互聯(lián)網(wǎng)音(視)頻探訪□其他家庭狀況人口變化□無變化□增加人□減少人健康狀況表達能力□無變化□較好□較差行動能力□無變化□較好□較差疾病狀況□無變化□嚴(yán)重疾病名稱:□轉(zhuǎn)好精神狀態(tài)情緒狀態(tài)□無變化□較好□較差安全情況燃氣安全□安全□較安全□不安全水暖安全□安全□較安全□不安全用電安全□安全□較安全□不安全衛(wèi)生狀況個人衛(wèi)生□無變化□較好□較差家庭衛(wèi)生□無變化□較好□較差居住環(huán)境室內(nèi)環(huán)境□無變化□較好□較差老年人服務(wù)需求:實施關(guān)愛服務(wù)建議:探訪人員(簽字)被探訪人(簽字)信息錄入人二、關(guān)愛服務(wù)情況第次開展關(guān)愛年月日關(guān)愛服務(wù)情況:服務(wù)人員簽字(蓋章):年月日老年人服務(wù)滿意度評價:備注:此表一式三份,可復(fù)印,
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