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肝臟灌注異常

(hepaticperfusiondisorders,HPD)一種由各種原因引起的肝臟血流動(dòng)力學(xué)的異常改變,表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)以肝段、肝葉或亞段分布的血流灌注異常。1整理課件肝臟灌注異常

(hepaticperfusiondisorders,HPD)低灌注異常:〔少見(jiàn)〕表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化異常,邊界銳利或與周圍組織之間無(wú)明確邊界,門靜脈期恢復(fù)等密度。多出現(xiàn)在肝包膜下以及肝淺表部、肝病變組織周圍,也可累及肝段、亞段以及肝葉。高灌注異常:〔常見(jiàn)〕表現(xiàn)為動(dòng)脈期正常肝實(shí)質(zhì)一過(guò)性的楔形、三角形強(qiáng)化,與周邊肝組織之間有清楚的窄移行帶,門靜脈期即恢復(fù)正常,沒(méi)有占位效應(yīng),強(qiáng)化或染色區(qū)內(nèi)可見(jiàn)正常血管穿行。多出現(xiàn)于鐮狀韌帶、靜脈韌帶、膽囊窩附近以及肝淺表部位等。2整理課件發(fā)生機(jī)制肝臟雙重供血,某些病理因素使局部門靜脈血流減少、肝靜脈回流障礙,異常通道形成或潛在交通開(kāi)放,出現(xiàn)肝臟局部動(dòng)脈血供的改變,表現(xiàn)在肝增強(qiáng)圖像上出現(xiàn)與時(shí)相不符的異常強(qiáng)化,因此HPD的出現(xiàn)反映了肝血流動(dòng)力學(xué)改變,提示肝內(nèi)有影響血供的病理因素的存在。3整理課件肝臟異常灌注的原因創(chuàng)傷及各種經(jīng)過(guò)肝實(shí)質(zhì)的介入性操作;良性腫瘤:血管瘤,炎性假瘤,F(xiàn)NH,嗜酸性肉芽腫;惡性腫瘤:肝癌、膽管細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌〔富血供〕;炎癥:膽管炎,肝膿腫;門靜脈、肝靜脈梗阻〔癌栓、布-加〕,主要膽道梗阻;先天性的:動(dòng)靜〔門〕脈畸形,異常靜脈引流。4整理課件1、肝動(dòng)-門脈分流2、肝內(nèi)、外血管阻塞3、炎癥充血4、腫瘤盜血5、解剖變異、迷走血管供血6、無(wú)明確原因5整理課件肝內(nèi)動(dòng)-門靜脈瘺

引起肝內(nèi)HPD最主要原因。各種原因形成肝動(dòng)脈和門靜脈直接交通,致使含有造影劑的動(dòng)脈血進(jìn)入壓力較低的門靜脈系統(tǒng)。以原發(fā)性肝癌及血管瘤最為多見(jiàn)。

6整理課件肝內(nèi)、外血管受擠壓或阻塞

A:肝靜脈或下腔靜脈阻塞

肝靜脈回流受阻,門靜脈血流減少,肝動(dòng)脈代償增加。CT表現(xiàn)為肝臟外圍動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化,中央?yún)^(qū)呈相對(duì)低密度改變。常見(jiàn)原因包括Budd—Chiari氏綜合征、右心衰竭、縮窄性心包等。7整理課件肝內(nèi)、外血管受擠壓或阻塞

B:肝實(shí)質(zhì)受壓:

正常時(shí)門靜脈壓力較肝動(dòng)脈低,受壓時(shí)擠壓區(qū)內(nèi)門靜脈影響較大,血流減少;而肝動(dòng)脈受擠壓影響不大,表現(xiàn)為血流代償性增多。CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈沿著外壓病變邊緣的弧形條狀高密度影,門脈期呈等或稍低密度。8整理課件炎性充血

局部組織動(dòng)脈血流量增加,同時(shí)水腫可致門靜脈血流障礙,使門靜脈血流明顯減少,肝動(dòng)脈血流量代償性增多、充血。CT表現(xiàn)為圍繞在炎性病灶周圍的動(dòng)脈期一過(guò)性環(huán)形、楔形明顯強(qiáng)化,門脈期或延遲期呈等密度。常見(jiàn)原因?yàn)楦文撃[、急性膽囊炎、膽管炎等炎性病變。變。9整理課件腫瘤盜血

富血供的腫瘤引起所在肝葉、肝段的供血?jiǎng)用}增粗、血供增加,產(chǎn)生虹吸效應(yīng),對(duì)周圍肝實(shí)質(zhì)產(chǎn)生盜血作用。CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期在腫瘤周邊或所在的肝葉不規(guī)那么的斑片狀、弧形或楔形高灌注區(qū),門脈期或延遲期呈等密度改變。常見(jiàn)于肝細(xì)胞癌和富血供的轉(zhuǎn)移瘤,如胰島細(xì)胞瘤、類癌肝轉(zhuǎn)移瘤等。10整理課件迷走血管供血小局部肝組織接受一些迷走引流靜脈血供,如副膽囊靜脈、迷走胃右靜脈、包膜靜脈等。該血供進(jìn)入肝竇比門靜脈速度快,從而導(dǎo)致該區(qū)肝組織出現(xiàn)HPD。CT表現(xiàn)為動(dòng)脈期呈類圓形、三角形或不規(guī)那么形高密度,門脈期呈等或稍高密度。常見(jiàn)于膽囊床、鐮狀韌帶周圍、第一肝門旁或肝包膜下等區(qū)域。圖2〔肝裂前第3段與第4段交界肝被膜下局部明顯強(qiáng)化,略呈楔形,可見(jiàn)引流血管走向下腔靜脈。圖4〔MIP〕:“病變〞引流血管至下腔靜脈。圖6(VR):“病變〞供血的靜脈來(lái)自腹壁靜脈.11整理課件12整理課件13整理課件小結(jié)

HPD本質(zhì)是肝實(shí)質(zhì)雙重血供之間分配異常形成的。充分認(rèn)識(shí)HPD表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)理,可以正確評(píng)判腫瘤的體積

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